導讀
近期翻看文獻,在《Pediatrics in Review》[1]裡,看到一篇需要提醒大家注意的文章。文章開始時,本來以為就是簡單的一個結膜炎問題,可是很快進展到眶內蜂窩織炎,這時也沒害怕,但最後診斷卻是視網膜母細胞瘤,孩子最後摘除了眼球。
怎麼說呢,結局不算最差,因為作為一個惡性腫瘤,視網膜母細胞瘤可導致死亡。
大家看看,然後注意下這個問題吧。
簡單粗暴版
對於有結膜炎或者眶前、眶周蜂窩織炎症狀表現的小朋友,要想到是否是該問題,要進行紅光反射這個簡單但是非常有效的檢查。
症狀包括:眼睛發紅、眼瞼腫脹,發熱,眼球凸出,眼痛。
對於兒保醫生,眼睛的紅光反射是每次兒保時一定要檢查的,早發現治療,可能就能保護孩子視力,保住眼球。
如果家長發現孩子照片中有一個眼睛有白瞳表現,或者生活中也能發現該表現,立即就醫。
最後提醒,家長們不要焦慮,因為這個疾病的發病率很低,本文只是對醫生同行們的提醒。
目 錄
- 1.5 歲小男孩,眼睛發紅就診
- 視網膜母細胞瘤會導致眶內蜂窩織炎嗎?
- 發現類似眼部問題,需要常規進行紅光反射檢查
一1.5 歲小男孩,眼睛發紅就診
這裡先把病例給大家分享下[1]。
1.5 歲健康男孩,3 天前出現左眼發紅和分泌物,如下圖左側表現,開始診斷為結膜炎,給與多粘菌素 B/甲氧苄啶滴眼液進行治療。效果不佳,2 天后,眼瞼腫脹明顯加重(下圖右側),孩子煩躁不安,飲食減少。
圖片來自參考文獻[1]
孩子在幼稚園可能有過摔倒,但沒有意識喪失、嘔吐等問題,孩子沒有說眼睛痛等問題,也沒有發熱、流涕等症狀。右側眼睛沒有受到影響。
檢查發現孩子生命體徵正常,左眼瞼明顯腫脹和發紅,無法檢查左眼結膜、瞳孔和視網膜,醫生懷疑左側眼球突出,左側上下眼瞼腫脹、發熱。孩子右眼能自發性睜開,結膜正常,活動正常,瞳孔對光反射正常,紅光反射消失。其餘查體無異常,血常規提示白細胞稍高。
轉眼科檢查,右眼檢查能看到視網膜視盤鼻側有一大塊白色突起,其餘正常;左眼的眼內壓為 47mmHg(正常是 12-22mmHg),眼球突出,水腫渾濁,因為腫脹明顯,無法進行其他部位檢查。
進行眼部 CT 提示,左右眼均有鈣化(下圖藍色),左眼周圍軟組織水腫(紅色),左眼晶狀體脫位(黃色),診斷為雙側視網膜母細胞瘤 [retinoblastoma,RB] 伴左側眶內蜂窩織炎。
圖片來自參考文獻[1]
孩子住院治療,給與 7 天的廣譜抗生素治療眶內蜂窩織炎,同時使用多佐胺/噻嗎洛爾和拉坦前列素降低眼壓。住院第 3 天,左眼眶紅斑/水腫改善明顯,進行了左眼球摘除術和化療。
二視網膜母細胞瘤會導致眶內蜂窩織炎嗎?
會導致,只是比較少見。
眶內蜂窩織炎是一種累及眼眶內容物(脂肪和眼肌)的感染
[2]。可導致眼肌麻痺,眼球運動時疼痛和眼球突出,視力喪失,也可引起眼痛、眼瞼紅腫。
圖片來自參考文獻[3]
鼻竇炎是眶內蜂窩織炎的最常見病因,其他的比如創傷,手術,中耳炎等,也會導致該問題。視網膜母細胞瘤出現腫瘤壞死時(多見於多處鈣化時),釋放出的毒性產物會進入眼眶內的脂肪、肌肉等處出現炎症反應,形成眶內蜂窩織炎,該類型的蜂窩織炎,相當於細菌感染導致的炎性期[3]。
三發現類似眼部問題,需要常規進行紅光反射檢查
視網膜母細胞瘤發病率不高,在 1/15,000-1/20,000[4],咱們國家每年新增患者在 1100 例左右,其出併發症,導致眼瞼紅腫等問題也不多。
但是基於其嚴重後果(惡性腫瘤,不治療會導致死亡,失明),以及治療的效果良好,能挽救孩子一家的幸福,所以建議有該問題徵象時,比如眼睛發紅、眼瞼腫脹,發熱,眼球凸出,眼痛時,一定要進行紅光反射檢查。
這個檢查也很簡單,就是在黑暗的房間裡,使用檢眼鏡看孩子眼睛是不是有紅色的光反射出來,這個其實是眼底的血管的顏色,如下圖所示:
如果有腫瘤長在視網膜上,那腫瘤會遮蓋住視網膜和其後方脈絡膜的血管,就反射不出來血管的顏色,而是沒有反射或者反射出白色的腫瘤顏色,如下圖所示:
圖片來自:https://chect.org.uk/about-retinoblastoma-2/
出現以上問題,立即轉診眼科確診。
醫生如何進行紅光反射的檢查,之前給大家講過了,可以去看檢查方法,公眾號搜尋👉:兒科醫師查體時如何檢查眼睛。
家長們如果想在家看看孩子是否紅光反射有問題,可以在室內關燈製造暗環境,用手機開閃光燈,對孩子進行拍照(取消防紅眼功能),看是否有白眼的表現。其實上面的就是照片拍出來的效果。
圖片來自參考文獻[5]
上圖也是一個照片中,孩子白瞳的表現,是家長發現後通知醫生後明確診斷的。但是自己拍不一定能成功,所以,帶孩子兒保時,請兒保醫生檢查就行了。
任務就落在兒保醫生身上了,在給孩子進行健康查體時, 一定要進行這個檢查,如果發現有問題,及早轉診眼科醫生明確診斷,早發現,真的能救了一個家庭。
另外,如果家長們在平時看孩子的眼睛,都能看到灰白色或者黃白色,這時提示有白內障或者視網膜母細胞瘤,那一定要立即去眼科檢查了。
圖片來自:https://chect.org.uk/about-retinoblastoma-2/
最後,這篇文章只是對醫生們提個醒,即使看到眼睛炎症問題時也能考慮的更全面一些,家長們看完不要恐慌,畢竟這個問題的發病率很低。
希望大家看完本文,沒有一個用的上的!
– 參考文獻 –
- Ayush Gupta, Margaret Menoch,What’s in an Eye?Pediatr Rev (2021) 42 (Supplement 2): 127–131.
- Christopher Gappy.眶內蜂窩織炎.uptodate.2021.
- Mullaney PB, Karcioglu ZA, Huaman AM, et al.Retinoblastoma associated orbital cellulitis.British Journal of Ophthalmology 1998;82:517-521.
- 中華醫學會眼科學分會眼底病學組.中國視網膜母細胞瘤診斷和治療指南(2019 年).《中華眼科雜誌》 2019 年 55 卷 10 期 726-738
- Paul L Kaufman.視網膜母細胞瘤的臨床表現、評估和診斷 View in language EnglishChinese.uptodate.2021.