作者資訊：飛刀斷雨，婦產科醫生，科普作者。
導讀
很多女性朋友都在體檢時被查出過「細菌性陰道炎」吧？明明平時挺注意衛生，也沒覺得有什麼不舒服的，可能只是偶爾有輕微瘙癢或者分泌物增多，怎麼就有炎症了呢？
更有一些人雖然進行了治療，可複查的檢驗單上總還有結果異常，那些項目到底哪些是代表「細菌性陰道炎」的？為什麼這「炎症」，治來治去總不見好呢？
看完今天的文章，或許您的疑惑就能解開了。
目 錄
正常的陰道環境
細菌性陰道病的真正面目
如何診斷？
什麼情況下需要治療？
有辦法預防嗎？
一正常的陰道環境
可能有些朋友會被「細菌性陰道炎」這個名稱誤導，以為是外來細菌入侵引發了陰道局部感染。
其實，正常的陰道中本來就生活著種類非常繁雜的微生物，如乳桿菌、腸球菌、表皮葡萄球菌、加德納菌、支原體、假絲酵母菌等等都是健康女性陰道的「常駐人口（菌口）」。
理想的狀態下，陰道菌群由乳桿菌佔據優勢地位，將陰道的 pH 值維持在 4.5 以下（多數位於 3.8~4.4 之間）。酸性的環境不利於其它雜菌的生長，乳桿菌產生的 H2O2、細菌素以及其它抗微生物因子等也能抑制雜菌過度繁殖。
這其中的原理其實和醃酸菜或者發酵酸奶是一樣的，國外就曾有一位醫學博士用自己的陰道分泌物發酵過酸奶（併成功了）[1]。
二細菌性陰道病的真正面目
而如果在不理想的狀態下，比如：有任何原因導致產 H2O2 的乳桿菌濃度下降的話，其它雜菌，尤其是厭氧菌[2]就會趁機喧賓奪主，過度繁殖，這就是細菌性陰道病了。
厭氧菌過度繁殖後，會產生很多胺類物質，這一過程導致的則是細菌性陰道病的典型症狀：魚腥臭味分泌物。
細菌性陰道病並不以炎症為主要表現，事實上，大多數患者也並沒有什麼不適症狀[3]，所以與其說這是一種陰道炎症，不如說是局部菌群紊亂或者微生態失衡。
因此，「細菌性陰道炎」更正規的名字是「細菌性陰道病」，一字之差，體現的是疾病本質的不同。
了解了以上這些，我們其實就已經有足夠的理論基礎讀懂白帶檢驗的報告單了：
乳桿菌含量減少，產酸減少，所以pH 值會超過正常值上限 4.5；
過氧化氫由乳桿菌產生，乳桿菌減少後過氧化氫也會呈陽性（指低於正常濃度）；
厭氧菌過度繁殖，出現線索細胞（黏附了大量厭氧菌的陰道上皮細胞）；
由厭氧菌產生的唾液酸苷酶也會明顯增加；
……
說到這裡，一些剛做過檢查的朋友可能要開始焦慮了：我的檢驗單上就有相關項目異常，是不是說明我也有細菌性陰道病？
三如何診斷？
只有個別項目異常時，並不足以診斷為細菌性陰道病。事實上，診斷細菌性陰道病有一些通用的判斷標準，比如，在婦科常規取陰道分泌物進行檢查後，國內外的診療指南都優先推薦的 Amsel 標準[4,5]：
線索細胞陽性
pH＞4.5
胺試驗陽性
均勻、稀薄的灰白分泌物黏附於陰道壁
以上四點至少具備其中三項，才能診斷為細菌性陰道病。所以如果只是有個別項目異常，並不需要過分焦慮。
四什麼情況下需要治療？
在我們樸素的認知裡，生病後治療是非常順理成章的事情，然而細菌性陰道病的治療原則卻不遵守這份順理成章。
受科學發展水平的限制，醫療手段無法盡善盡美，而醫生要做的，就是努力權衡利弊，找到當前醫療水平下的最優解。
回到為細菌性陰道病擬定治療決策的問題上，如果已經確診為細菌性陰道病，同時有白帶增多、白帶腥臭、外陰瘙癢或其它不適症狀，當然要積極治療，這一點毋庸置疑。
而沒有症狀的患者，如果要進行婦科手術，也需要進行治療，以降低術後感染的風險[6-11]。
沒有症狀的孕婦是否要治療則存在爭議，因為細菌性陰道病似乎與晚期流產、早產和產後子宮內膜炎有關[12-14]，但針對無症狀孕婦的治療並不能降低早產的發生率[15-17]。
對於大多數不需要手術、也沒有在懷孕的普通患者而言，如果沒有不適症狀，則一般不需要進行治療。無症狀的患者經常會在數月內自行好轉，治療並不能讓無症狀的人恢復得更快，反而會增加外陰陰道假絲酵母菌病（俗稱黴菌性陰道炎）的發病風險[18]。
五有辦法預防嗎？
禁慾。
看起來像個惡劣的沒品笑話，然而這居然就是事實。目前有一些假說認為細菌性陰道病可能會通過性生活傳播，且很多專家認為，完全沒有性生活的女性不會發生細菌性陰道病[19]。
不過，如果真是為了預防細菌性陰道病而禁慾，就太有因噎廢食的嫌疑了。避孕套和含雌激素的避孕藥也能對預防細菌性陰道病有所幫助[20]。相比之下，看上去似乎更合理的乳酸菌和酸性洗液則還缺乏足夠的證據支持，並沒有比安慰劑來得更有效[20]。
陰道分泌物會隨著月經週期的變化、激素的波動而改變性狀，排卵前和月經前分泌量會比平時增加，分泌物的氣味有時候還會受食物的影響而改變。外陰皮膚黏膜比較薄，受到分泌物、排洩物、汗水乃至衣物摩擦的刺激後，有時也會出現輕微瘙癢、疼痛等短暫的不適症狀。這些其實都是正常現象，且都能在注意局部清潔、透氣的情況下自行好轉。
所以，如果出現了輕微的不適，不用過於擔心，先試著採取清水清洗+保持局部清潔+避免潮溼悶熱等措施，看能不能自行好轉。而如果症狀持續，或者白帶增多、白帶異味、局部瘙癢、灼熱、疼痛等不適症狀較嚴重，明顯影響到了正常生活，則需要及時去醫院看看是不是有細菌性陰道病或其它問題。
最後希望這篇文章能幫到一些人，緩解焦慮，或者省掉一些不必要的開支，ღ( ´･ᴗ･` )比心~
– 參考文獻 –
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