除了腹股溝斜疝、臍疝外,還有這麼多疝,哪些需要治療呢?

作者介紹:

陳強:畢業於重慶醫科大學,獲得兒科學碩士學位,目前攻讀重慶醫科大學全日制博士學位,重慶大學附屬醫院的專職小兒外科醫生,工作十餘年,主要診治兒外科疾病。內心堅持學醫的初心,喜歡孩子,對孩子有耐心;喜歡不斷學習,不斷提升自己,從中獲得樂趣及心靈的平靜。

謝玥:重慶醫科大學,整形外科碩士。

導讀

之前給大家科普過臍疝和腹股溝斜疝的問題,具體可以去看文章。

可是除了這兩個常見的疝外,竟然還有這麼多其他類型的疝,有嚴重的腹內疝,也有不怎麼危險的腹壁疝。

那什麼時候考慮這些問題,孩子腹壁上有個腫包是否要處理呢,今天請陳醫生給大家科普下。

先給大家講講嚴重的腹內疝,後面是腹壁疝內容,對照著看哦。

腹痛是一個很複雜的疾病,孩子一旦出現肚子疼,不僅讓父母著急上火,而且醫生也是常常頭疼不已,今天咱們繼續這個腹痛話題,談一個名字聽著熟悉,但臨床上比較棘手的疾病。

說到「疝氣」,估計大家會說,這個簡單啊,小孩子有腹股溝斜疝,臍疝什麼的。那如果孩子出現腹痛腹脹、噁心嘔吐,又或者哭鬧不止,且長時間沒有肛門排氣、排便,醫生排除闌尾炎、腸套疊等疾病外,告知需要考慮一個不常見的疾病——「腹內疝」,那麼你肯定懵圈了,我怎麼沒看到包塊呢。

雖然腹內疝臨床發病率並不高,但是其病情進展迅速,往往危及生命,因此對各位家長來說還是有必要了解的,潛意識中要有這個疾病的存在。

目 錄

  1. 出現腹內疝有什麼症狀?

  2. 腹內疝是怎樣形成的?

  3. 腹內疝有哪些種類?

  4. 怎麼判斷是不是腹內疝?

  5. 腹內疝如何治療?

  6. 腹內疝的預後怎麼樣,需要注意什麼?

  7. 腹外疝怎麼判斷和處理?

一出現腹內疝有什麼症狀?

腹內疝的臨床表現為腸管嵌頓引起的急腹症症狀,例如腹痛、嘔吐、腹脹等,通俗理解一根水管放在地方被踩住,如果不通了,會怎麼辦呢?大家想一想。如下圖所示:

當腸管嵌入疝環,腸道阻塞,腸道功能受損,就好比本來通暢的水管中間被夾住、水流受阻而排水功能受影響,被夾住的水管上游內水壓進一步增高,而下游則無水流出。當腸道被「夾住」則表現為持續性或陣發性腹痛(小年齡患兒表現為哭鬧)、腹脹、噁心嘔吐,腸管不通暢則表現為肛門不排氣、不排便等。

若不及時治療,疝環進一步緊縮、腸管嵌頓加重,就好比水管完全閉塞、水流受阻、水管內壓力進一步增高繼而可能導致水管破裂。

當腸管內容物排空受阻、腸管的血液供應被阻斷,腸管缺血,則可發生腸管缺血壞死穿孔、腸道內細菌經腸壁進入血液系統而引起感染性休克等,這一步就很嚴重了。

二腹內疝是怎樣形成的?

腹內疝是腹腔內器官或組織(主要為小腸),通過腹腔內先天性或後天性的裂隙或缺損,移位偏離原來的位置,突入到腹腔內的其他解剖部位間隙而形成。

如下圖,腸管通過腹腔內十二指腸旁的先天性裂隙形成的十二指腸旁疝。

這個與咱們平常說的斜疝、肚臍疝的區別是什麼呢,我們提到的這些「包塊」是凸向體表的,你可以真真實實地看到它,摸到它;而腹內疝因為「包塊」凸向腹腔內,你看不到摸不到。

三腹內疝有哪些種類?

根據疝環形成的原因,可分為先天性腹內疝和後天性腹內疝。

腹腔內器官或組織通過腹腔內先天性的裂孔或缺損形成的腹內疝即為先天性腹內疝,如腸繫膜裂孔疝、梅克爾憩室索帶內疝、十二指腸旁疝。兒童大多數是先天性的腹內疝。

而通過腹腔內後天形成的裂孔或缺損形成的腹內疝則為後天性腹內疝,主要由於腸管通過腹腔手術後器官組織粘連形成的裂孔。

根據疝環解剖位置可分為十二指腸旁疝、網膜孔疝、乙狀結腸旁疝等,聽著很複雜,實際主要依據臨床解剖來的,給大家舉個例,常見疝環如下圖:

A.十二指腸旁B. 網膜孔 C. 乙狀結腸間 D. 盲腸周圍 E. 腸繫膜缺口

盲腸周圍疝:腸管嵌入盲腸後間隙

盲腸周圍疝:腸管嵌入盲腸後間隙

盲腸周圍疝:腸管嵌入盲腸後間隙

小網膜孔疝:腸管嵌入小網膜孔(也稱為 Winslow 孔)

乙狀結腸周圍疝:腸管嵌入乙狀結腸後間隙

乙狀結腸周圍疝:腸管嵌入乙狀結腸後間隙

以上圖片來源:Didier Mathieu, Internal Abdominal Herniations,AJR.

四怎麼判斷是不是腹內疝?

因腹內疝缺乏特異性臨床表現和體徵,往往孩子的表現不典型,有時就表現為腹痛,醫生很難僅僅根據臨床表現和體徵進行診斷,因此目前診斷主要依靠 CT 或手術探查診斷。

一句話,腹痛太複雜,趕緊找專業的醫生,逐級排除掉常見原因後,進行相應檢查後明確是否該問題。

五腹內疝如何治療?

雖然腹內疝發病率低,但是一旦發生,其病情進展迅速、需要立即干預。相信大家肯定也有這樣的疑慮:這麼厲害的腹內疝需要怎麼治療?必須手術治療嗎?保守治療可以嗎?下面就跟大家依次解釋。

對於兒童,腹內疝屬於危重急腹症,原則上一旦明確診斷,必須手術治療,否則有腸壞死、穿孔風險,危及生命。

但因為腹內疝臨床表現、體徵缺乏特異性,很多情況下不能明確診斷,當孩子出現急性腸梗阻或休克體徵,保守治療無好轉時則需急診手術探查。簡單理解,聽醫生的,他比咱們更專業。

六腹內疝的預後怎麼樣,需要注意什麼?

前面也講到腹內疝病情危急,並且需要急診手術治療,那麼腹內疝術後效果到底如何呢?對此,值得慶幸的是,對於兒童腹內疝,經及時有效的手術治療、適當的手術方法、聯合 PICU 支持治療,痊癒可能性極大

因此建議對診斷腹內疝的患兒及時手術治療;當孩子出現腹痛、腹脹、或嬰幼兒哭鬧不止等急腹症症狀而診斷不明確時,需要於正規醫療機構進行診治,並向醫生提供既往腹部手術史、腹部外傷史、或者已診斷的先天性腹腔內畸形等病史以幫助醫生診斷。

腹內疝雖然是一種不常見的「疝」,但因其起病急並且進展迅速嚴重時危及生命,需要我們對其有所了解並高度重視,及時就醫治療

而其他兒童常見的「疝」,比如臍疝、腹股溝斜疝等,因其在兒童中十分常見,想必大家對其很熟悉了。咱們就接著學習這些發生在腹壁的一些疝。

七腹外疝怎麼判斷和處理?

腹外疝的特點是你能在體表發現它,看到並摸到它,如下圖是常見的腹外疝,一般它的命名也與其所在的解剖部位有關。

白線疝

是指經腹白線突出的疝,因其多發生於臍上,故也名上腹疝。

腹白線疝在臨床上為少見疝,多系腹白線發育欠佳或有裂孔所致,根據文獻報道,其發病率低於 1%,且多見於中年以上患者,在兒童中發病率更低。

白線疝表現為上腹部包塊。白線疝發生嵌頓概率低;隨著孩子成長,腹壁變成熟和加強,白線疝可自愈;因此對於病變小、沒有症狀的嬰幼兒患者,可以觀察隨訪

但如果包塊逐漸增大,或出現腹痛、腹脹、噁心嘔吐、消化不良等症狀時,則需要手術治療。

半月線疝

是腹腔內腸管等器官從半月線這個部位凸出形成,往往當這個部位出現薄弱時發生。

所謂的半月線是位於腹直肌鞘外緣的弧形線,也就是我們常說的「馬甲線」的位置。

因半月線疝發生嵌頓概率高,診斷明確後需要儘早手術治療。這個疝在孩子中比較少見。

腰疝

是一種特殊的腹壁疝,在第 12 肋至髂嵴之間的腹後外側壁,後腹膜脂肪或腹腔內組織臟器經過腰三角的薄弱缺損,突出到體表所形成的腹外疝稱為腰疝。

根據解剖位置不同,腰疝可以分為腰上三角疝和腰下三角疝,根據病因不同可以分為先天性腰疝和後天性腰疝。

先天性腰疝主要發生在兒童,通常與骨骼和腹部肌肉的異常發展相關,往往同時伴有其他的發育異常。

對小兒腰疝的治療方法尚無統一標準,對於小兒腰疝手術時機的選擇,觀點尚不一致。

有學者認為沒有明顯臨床症狀的較小腰疝患兒(年齡<2 歲,疝環直徑<2 cm),隨年齡增長腹壁肌肉會不斷發育,局部裂隙可逐漸縮小,此類先天性腰疝可暫不手術。

而有學者主張一經明確診斷即應早期手術,因為隨著年齡增長,疝缺損有可能擴大,會造成修補的困難,並且由於腰疝可以發生嵌頓,因此腰疝一旦發生,除非有禁忌證存在,都需要進行外科手術。

在我個人看來,一來腰疝兒童很少見,二來孩子生長發育逐漸好轉的可能性很大,所以一開始並不需要急診手術,先觀察一段時間,如果發現包塊出現的頻率很大,引起不適症狀,保守治療效果不佳,就手術

對於咱們兒童來說,上面這些腹壁疝少見,而最常見的就是臍疝和腹股溝斜疝了。

臍疝

例如臍疝是指在孩子哭鬧、咳嗽、屏氣時,腹腔內的腸管通過肚臍這個薄弱的區域,向外頂,形成一包塊,如圖。

肚臍處包塊

肚臍處包塊

臍疝示意圖

臍疝示意圖

腹股溝斜疝

是指在孩子哭鬧、咳嗽、屏氣時,腹腔內壓力升高,壓迫腸管使其通過腹股溝管這個先天存在的解剖部位,向外凸出,形成一包塊,如圖。

腹股溝處包塊

腹股溝處包塊

腹股溝斜疝

腹股溝斜疝

實際上這兩個疾病,看之前的文章就行啦,閱讀完,相信各位寶爸寶媽對腹內疝、腹外疝就有大致的了解。

實際上除了腹腔的疝氣,還有胸腔的疝氣,例如膈疝,食管裂孔疝,如果家長們有興趣,我們以後再講啦。

– 參考文獻 –

  1. 孟令寬,傅鑫,陳東風,肖瀟.2011 年至 2021 年我國 416 例腹內疝性腸梗阻患者臨床特徵及相關因素的分析[J].胃腸病學和肝病學雜誌,2022,31(01):22-27.

  2. Nobuyuki Takeyama, CT of Internal Hernias,RadioGraphics,2005,25:997-1015

  3. 王增萌,陳亞軍,張丹等."72 例兒童腹內疝的臨床研究."中華小兒外科雜誌

    38.10(2017):763-768.

  4. 郭春海, 吳永哲,李華志等."無腹部手術史腹內疝的臨床特點及腹腔鏡應用評估." 中華疝和腹壁外科雜誌(電子版)15.02(2021):142-145.

  5. Didier Mathieu, Internal Abdominal Herniations,AJR,2004,183:397-404.

  6. KellyKB, PonskyTA. Pediatric abdominal wall defects[J]. Surg Clin North Am, 2013, 93(5):1255-67.

  7. BurcharthJ, PedersenMS, PommergaardHC, et al. The prevalence of umbilical and epigastric hernia repair: a nationwide epidemiologic study. Hernia, 2015, 19(5): 815-819.

  8. 張金哲,楊啟政,劉貴麟. 腰疝的臨床與治療研究進展[M]. 鄭州: 鄭州大學出版社, 2006: 466.

  9. SulaimanAR, Al-HamdaniA, Al AttarN. Congenital lumbar hernia in association with carpus equina varus[J]. Zeitschrift Fur Kinderchirurgie, 2003, 13(4): 285-286.

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