孩子囟門處鼓個大包好嚇人，是咋回事？

導讀

最近有讀者問孩子囟門膨隆問題，怕是孩子有腦水腫，顱內壓增高問題。

安撫了讀者後，再次查閱囟門問題，發現了真有囟門鼓起大包的，比如乒乓球這麼大，如下圖所示，這是個什麼呢？

今天咱們簡單說說。

簡單粗暴版

孩子狀態良好,吃睡玩正常,頭圍不大,顱縫不寬,那就不考慮腦積水和顱內高壓。

如果前囟門處有個大包，考慮是皮樣囊腫或者表皮樣囊腫,需要明確是否和顱內相連接,皮樣囊腫建議手術治療。

目 錄

1. 怎麼排除囟門膨隆是顱內壓增高問題？

2. 那前囟部位腫個大包，是嚴重問題嗎？

3. 發現這樣的囊腫後，怎麼辦呢？‍

一怎麼排除囟門膨隆是顱內壓增高問題？

首先，經常看科普的家長，都知道囟（xin）門，是個普通的位置，沒有那麼嬌貴，正常的見風，清潔，觸摸，都沒有任何問題，不會影響到腦子的，當然，沒事也別老摸。

另外，家長們也知道，如果囟門膨隆，要考慮是否有顱內壓增高導致的，顱內壓力高了，自然把囟門鼓起來了。那是否囟門一膨隆，就是顱內壓高呢？

當然也不是，顱內壓高，可能是腦積水引起的，這時孩子的頭圍是異常加速增大的，這個可以通過頭圍曲線看，這一次的頭圍位比上一次抬高很多，超過 2 條主要的曲線。

腦積水時，摸孩子的顱縫，也是分離增寬的，頭皮上的靜脈是曲張的，前額隆起的，這時如果顱內壓增高了，孩子有煩躁、易激惹等表現。

如果以上問題都沒有，那不考慮孩子有腦積水問題。

另外，顱內壓增高還可能和顱內感染有關，比如腦膜炎等問題，但是感染時，孩子也有體溫增高或者降低，孩子有進食差，反應差等表現，如果沒有，也不要考慮這個問題。

附加個知識點，幼兒急疹時，有時也會出現腦炎，導致孩子的囟門暫時性的膨隆，絕大部分都沒什麼問題。

所以，如果孩子沒有以上這些表現，僅僅有些前囟膨隆，那就不考慮異常表現。

二那前囟部位腫個大包，是嚴重問題嗎？

這個也不是什麼大問題，多是皮樣囊腫或者表皮樣囊腫，都是良性的病變。

最常見的是皮樣囊腫，如下圖所示：

圖片來自參考文獻^[1]

皮樣囊腫是先天性皮下病損，最常見的部位是前囟、前額上外側區、上瞼外側和頦下區，但也可在其他任何部位出現^[2]，如下圖所示。

圖片來源見水印

皮樣囊腫基本都是生後就出現，但可能較小不容易發現，之後慢慢生長，表現為無症狀、直徑 1-4cm、有彈性的皮下結節，皮色或藍色，觸診時無搏動感、不可壓縮、無觸痛。

也有些孩子會表現為表皮樣囊腫，這種比較少見，如下圖所示：

圖片來自參考文獻^[3]

表皮樣囊腫也稱表皮囊腫或表皮包涵囊腫，是最常見的皮膚囊腫，不與皮膚表面相通，可見於全身各處。其通常表現為無症狀的膚色皮膚結節，經常可見中央凹點^[4]，觸診活動度良好。

圖片來源見水印

表皮樣囊腫通常在青春期後發生，可能是原發的，也可能是激發皮膚細菌感染導致。但有些中的囊腫也會在新生兒期出現，比如咱們上面這個嬰兒前囟處的囊腫。

皮樣囊腫和表皮樣囊腫，除了外觀/位置等區別外，可以通過病理明確。

三發現這樣的囊腫後，怎麼辦呢？

這種基本都是皮樣囊腫，對於皮樣囊腫，診斷後要明確是否和顱內有竇道連接，是否已經壓迫顱骨和腦組織，可以通過核磁診斷。

另外，因為皮樣囊腫有繼發感染的可能性，導致顱內感染，也可能隨著其逐漸長大，導致壓迫顱骨等問題。所以，建議明確後，儘早進行手術處理^[2,5]。

如果囊腫和顱內有聯繫，需要神經外科醫生切除，如果沒有關係，可以皮膚科醫生切除。早治療就沒有後續的併發症，然後切口小，也有利於美觀。

對於表皮樣囊腫，基本不會和顱內有連接，但其出現後也基本沒有自行消退的可能性，可能會繼發感染。

目前建議是，如果患者沒有要求，那穩定、無感染的表皮樣囊腫無需治療，如果要治療，就建議在無炎症時手術切除即可^[4]。

– 參考文獻 –

[1].Ponce-Ayala A, Navarro-Garcia de Llano JP, Degollado-Garcia J, Hernández-Álvarez N, Mendizabal-Guerra R. Anterior Fontanelle Dermoid Cyst: Surgical Technique. Cureus. 2021 Jul 12;13(7):e16348. doi: 10.7759/cureus.16348. PMID: 34395129; PMCID: PMC8357849.
[2].Erin Mathes.新生兒和嬰兒皮膚結.UpToDate.2023.
[3].https://thefetus.net/content/epidermal-scalp-cyst
[4].Adam O Goldstein.皮膚良性病變概述.UpToDate.2023.
[5].Shareef S, Ettefagh L. Dermoid Cyst. [Updated 2022 Aug 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560573/?report=classic