1歲內的嬰兒,過敏了抽血查個過敏原(sIgE)吧?怎麼解讀呢?

導讀

現在過敏的孩子越來越多,好些小寶寶在幾月齡就出現腹瀉、體重不增、嘔吐、便血、溼疹不退反反覆覆的問題。

那這些寶寶怎麼確定到底是不是過敏呢?通過抽血查個 sIgE 行嗎?有沒有用呢?怎麼解讀呢?

今天咱們簡單說說哦。

P.S.下文中的 sIgE 不是總 IgE,都是各種過敏原的特異性 sIgE。

簡單粗暴版

1 歲內的小嬰兒可以進行 sIgE 檢測,也是有意義的,分析時要結合孩子之前病史。

不是結果大於 0.35KU/L 就是過敏,低於該數值就沒問題,也不是越高就提示過敏越嚴重。

有些情況可以查 IgE,有些情況查了沒用,去看文章吧。

目 錄

  1. 抽血查 sIgE 有什麼用呢?

  2. sIgE 是個啥啊?

  3. 哪些表現進行 sIgE 檢測是沒有用的呢?

  4. 哪些過敏反應可以使用抽血查 sIgE 呢?

  5. 對於這些病史明確的,還要進行 sIgE 檢查嗎?

  6. 抽血查 sIgE 和皮膚點刺實驗,那個更好呢?

  7. sIgE 水平高於多少提示過敏呢?大於 0.35KU/L 就是過敏嗎?

  8. 2 歲內,甚至 1 歲內的孩子,IgE 準嗎?

  9. 都得結合病史,那查 sIgE 還有啥用啊?

  10. 兩個提醒

一抽血查 sIgE 有什麼用呢?

大家知道,過敏反應中,非常常見的就是吃了或者接觸了某種過敏原後,很快就出現反應,通常在幾分鐘內或者 2 小時內就出現,這種反應稱為急性過敏反應。

這種急性的過敏反應,是由 IgE 介導的。sIgE 在血液中存在,所以這時抽血查出 sIgE,對診斷這種急性過敏有幫助

所以,記住上面這一句話,非常重要。

重要點在哪裡呢?有兩個:

第一是 sIgE 只能對診斷急性的過敏反應有用,對於那種慢性的,沒啥用處。

第二是對診斷急性過敏有幫助,但不是說只要陽性或者超過一個值,就說明過敏了。

哈哈,具體的會在下面給大家說清楚。

二sIgE 是個啥啊?

這得把急性過敏的機理簡單理理。

過敏原第一次進入體內後,先導致身體致敏而不出現反應,如下圖的上半部分所示:

過敏原被樹突狀細胞將抗原提出並呈現,傳給特異性 T 淋巴細胞,T 淋巴細胞向 Th2 細胞轉化,釋放出白介素 -4(IL-4)等,刺激 B 淋巴細胞釋放出 sIgE,sIgE 結合到肥大細胞上,完成致敏過程。

等下次過敏原再次被攝入後,會導致過敏反應,就是上圖中下半部分綠色的過程:過敏原就會和 sIgE 結合,導致肥大細胞脫顆粒,就是講組胺等介質釋放出來,這些物質會導致人體皮膚粘膜腫脹,發癢,蕁麻疹,嘔吐腹瀉症狀。

從上面知道了吧,sIgE 是 B 淋巴細胞分泌的一種免疫球蛋白,在血液中和肥大細胞等處存在著,有肥大細胞,提示身體致敏了,但不代表就一定是過敏了。

過敏還有其他 3 種機制,這三種裡面沒有 IgE 參與,如下圖的後面三種:

三哪些表現進行 sIgE 檢測是沒有用的呢?

就是上面咱們說的非 IgE 介紹的過敏反應啊,咱們把具體的症狀說說,發現這些症狀,就不要進行抽血查 IgE 的檢查啦。

最常見的應該是一些食物過敏,比如食物蛋白誘導的直腸結腸炎,表現就是在嬰兒早期(1 月齡左右)出現便血、大便黏液表現,孩子體重生長、發育非常好,狀態也沒大部分啥問題

以上這種情況,在健康的新生兒中大約 5-17% 的孩子會出現,如果孩子其他表現都良好(也就是健康嬰兒),只有直腸出血的話,那該病能佔到 60%。

如果孩子有相關表現,可以去看看之前寫的文章👉:寶寶大便總是出血怎麼辦?17% 孩子都會這樣嗎?食物蛋白誘導的過敏性直腸結腸炎。

還有個常見的食物過敏的表現是孩子之前吃一種食物,比如奶粉沒有發現過敏的表現,但是吃了一段時間(比如 1 個月),突然出現每次吃的時候,都可能出現嘔吐、腹脹、拒食、腹瀉、體重不增等表現。

停止進食這種食物後,孩子這些反應就會消失,如果過段時間再次給孩子吃上這種食物後,可能會出現進食 2 小時左右猛烈嘔吐,嗜睡表現,再過幾小時出現腹瀉等表現。

這個食物過敏稱為食物蛋白誘導的小腸結腸炎綜合徵(FPIES),也不是 IgE 介導的,如果孩子有以上表現,可以去看之前寫的文章👉:這個寶寶嘔吐、腹瀉、體重不長,檢查 1 月終於找到原因

如果醫生或家長發現孩子過敏是以上表現,那就不要抽血查 IgE 了,浪費錢,那怎麼辦呢?可以通過避食、激發實驗來確定,停用這種食物 2-4 周後,症狀消失,再次食用又出現症狀,那就是這種過敏了。

四哪些過敏反應可以使用抽血查 sIgE 呢?

上文講的,各種急性的 sIgE 介導的,都能用。

食物過敏中,那些進食後數分鐘內,或者 2 小時內出現的過敏反應可以抽血查 sIgE。

環境過敏中(吸入過敏),塵蟎、花粉、動物毛屑、黴菌等導致的過敏性疾病(鼻炎、哮喘等),都可以抽血查 sIgE。

哈哈,大家知道這些就夠啦。

五對於這些病史明確的,還要進行 sIgE 檢查嗎?

明確病史的,是不需要的

比如,孩子吃了某種食物就出現過敏表現,停止攝入這種食物後過敏症狀消失了,等下次又吃了這種食物,又出現了過敏反應,這種相當於進行了避食 – 激發實驗了,能明確就是該種食物過敏了,不需要進行其他過敏源檢查了。

吸入的也算,比如孩子是季節性的過敏性鼻炎,一到春天遇到花粉就過敏,過了春天就好了,其他時候都沒有症狀,這種也是屬於典型的過敏反應,避開花粉就好,也不需要進行過敏原檢測。

但如果孩子對到底哪幾種食物過敏不明確,也不太好經過避食 – 激發實驗,或者過敏反應比較重不能再次讓孩子試著吃,可以進行抽血查 sIgE。

孩子出現過敏性鼻炎,症狀較重,影響生活,也不能明確到底對哪種吸入過敏源過敏,這時可以進行抽血查過敏性分析。

六抽血查 sIgE 和皮膚點刺實驗,那個更好呢?

有些研究認為皮膚點刺實驗更好,但是在孩子們的診斷上,不要判斷哪個優劣,而是根據孩子情況,確定用哪個。

皮膚點刺實驗是診斷 IgE 介導過敏的一種方法,其敏感性高,在 90% 以上,就是說只要是過敏,這個就基本能查出來,但是其特異性比較低,在 50% 左右,可以理解為其準確性較低。

如果經過皮膚點刺顯示陰性,那基本可以排除這個食物過敏了,所以在排除過敏上,皮膚點刺很有效。

但是如果是陽性,不能就認為是這個食物過敏了,所以不能用這個實驗來篩查孩子是否對某些食物是否過敏,會導致很多假陽性(本來不過敏,但顯示陽性)。

皮膚點刺實驗 15 分鐘就出結果,能檢查的食物種類很多,只要現實中有,就能用來檢查,也不怎麼疼,孩子能耐受的了,價格便宜,雖然嬰兒反應可能弱,但真過敏的話,一般都能表現出來,所以小嬰兒也能做,沒有年齡限制。

但其缺點是嚴重過敏的,有哮喘的孩子,不適合做,怕引發嚴重過敏反應;目前用抗組胺藥的,會影響結果,不能進行操作;有皮膚疾病的,比如溼疹、蕁麻疹的,可能會出現假陽性結果,也不適合做。

抽血查 sIgE,有些研究認為其敏感性比皮膚點刺要低,但使用 ImmunoCAP 等檢測方法,其敏感性的陽性預測率不低於皮膚點刺實驗,有些食物檢測上甚至還要高呢。

抽血查的優點還有也沒有年齡限制,不受患者皮膚疾病影響,有嚴重過敏反應的也能查,缺點是花費高,需要等待時間出結果,另外不是所有的過敏原都能檢測出來。

所以,以上二者沒有什麼優劣之分,只是哪種更適合孩子目前的情況而已。另外,咱們得知道,無論是上面那個檢查,都不是直接能得出是否過敏的結論,最後確診時,都得結合病史哦。

啥意思,就是如果孩子吃了這個食物,一點反應都沒有,即使查出來 sIgE 很高,或者皮膚點刺陽性,那也不認為過敏,繼續吃就好,反之亦然。

七sIgE 水平高於多少提示過敏呢?大於 0.35KU/L 就是過敏嗎?

目前抽血查 sIgE 的陽性值是 0.35KUA/L(KU/L 或者 IU/ml),這個值具有較高的敏感性和陰性預測值(NPV),但特異性和陽性預測值(PPV)較低,可能導致過度診斷。

啥意思呢?就是如果小於 0.35KUA/L,那過敏的可能性極小,但是如果大於 0.35KUA/L,不代表一定過敏。

對於查出的 sIgE,其數值越大,認為其過敏的可能性越大,但不是說過敏的越嚴重,所以,下面這個說法是不對的。

注意哦,不能按照上圖這個確定是否過敏和過敏程度,切記。

當 sIgE 大於 0.35KUA/L 時,要結合病史判斷是否有過敏情況,如果其數值增大,超過下面的值,認為其有 95% 的可能性有過敏表現(95% PPV),低於下面數值,有 50% 的情況下是沒有過敏表現。

這是大於 2 歲的,大孩子的結果:

這是大於 2 歲的,大孩子的結果

還得強調後,以上結果,要結合病史分析,不能直接用來判斷是否過敏。

八2 歲內,甚至 1 歲內的孩子,IgE 準嗎?

2 歲內的孩子,也是完全可以用抽血查 IgE 的方式,分析是否過敏的,也是大於 0.35KU/L 要考慮過敏問題,越大越要考慮這個問題。

比如按照 95% 陽性預測值(小於 2 歲嬰幼兒,還沒有更多的資料,只有牛奶和雞蛋的值):雞蛋:小於 2 歲的兒童為 2kUA/L;牛奶:小於 2 歲的兒童為 5kUA/L。如果孩子 sIgE 水平大於這個指標,那過敏可能性極大。

但不是低於 0.35KU/L 就基本不考慮過敏了,因為有研究認為小嬰兒在低於 0.35KU/L 時,也會出現過敏問題,還是得結合病史

還是那句話,無論大小,都得結合病史分析。

九都得結合病史,那查 sIgE 還有啥用啊?

確實,和上面通篇講的一樣,不管抽血查的 sIgE 結果如何,都得結合病史,那 IgE 還有啥用處啊,直接就用病史就行了唄。

不能這麼否定這個檢查,對於病史不明確是哪幾種過敏的,通過進行 sIgE 檢查,能給出提示,讓你明確是哪種,還是非常有用的

另外,我們對於嚴重的急性食物過敏,等下次引入食物時,要先查該項食物的 sIgE 水平,如果還是處於高值,那就不能進行食物激發實驗,還得過段時間,等數值下降到安全水平,才能再次引入,這樣更有效和安全。

什麼是安全數值呢?當 sIgE 低於 50% 陰性預測時,基本是安全的,可以進行食物激發實驗。

十兩個提醒

1.不要認為總 IgE 大於 100LU/L 就是過敏了,總 IgE 升高提示可能有特應性疾病,但有一些非過敏性疾病的總 IgE 會明顯升高。

2.目前的食物不耐受實驗,查的是血液中的 IgG,這個檢查陽性,既不能說明是食物不耐受,也不能說明是 IgG 介導的過敏反應,沒有臨床指導意義。

哈哈,看到這裡,是否對 sIgE 檢查有了一些的認識了呢?

– 參考文獻 –

  1. Wesley Burks.Diagnostic evaluation of IgE-mediated food allergy.uptodate.2021.

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