兒童缺鐵性貧血不能只靠食補,怎樣補鐵效果好?

提起兒童缺鐵性貧血,家長總是很擔憂,聽說缺鐵性貧血後果很嚴重而且不可逆,自己平時給孩子吃的鐵夠不夠呢?如果真的診斷缺鐵性貧血,不想吃藥,食補行不行?鐵劑怎麼選?為什麼補了鐵劑指標還是上不去?我們請到了高賽君醫生為我們詳解。

本文主要包括

什麼樣的孩子容易缺鐵?

缺鐵性貧血如何診斷?

缺鐵性貧血應該怎樣治?

日常如何預防缺鐵性貧血?

什麼樣的孩子容易缺鐵?

我在門診的時候,經常會遇到一些家長拿著血常規單過來給我看,說醫生啊,我這個孩子貧血了,你看看吃點什麼能把它補上去嗎?

其實貧血有很多種類型,如果是營養性的貧血,比如缺鐵性貧血,那麼通過補充鐵劑和膳食調整是可以補上去的。但是,有一些貧血,像地中海貧血、再生性貧血,吃什麼都補不上去,根本就不是通過補充鐵來治療的。今天我們只討論缺鐵性貧血,也就是可以補上去的貧血。

那麼,缺鐵性貧血到底應該怎麼治療?要不要補充鐵?想要回答這些問題,首先要搞清楚到底是不是缺鐵性的貧血。缺鐵性貧血主要有下面幾個危險因素:

早產

孩子在母親體內,會集中在孕晚期第8、9、10個月吸收鐵,儲備出生以後所需要的鐵。所以,如果這個孩子七個多月就早產出生了,那麼他從媽媽體內獲得的鐵肯定是不夠的,就容易發生缺鐵性貧血。

媽媽缺鐵或者貧血

同理,如果媽媽缺鐵或者貧血,也會讓胎兒吸收不到足夠的鐵。

雙胎輸血和母胎輸血

這種情況是指孩子的血輸給了媽媽,或者輸給了他的雙胞胎,自己就不足了,所以容易發生缺鐵性貧血。

年齡

一般來說,六個月到三歲是缺鐵性貧血高發的年齡,如果這個年齡段的孩子發現貧血,我們會更加傾向於考慮缺鐵性貧血。三歲以上則為缺鐵性貧血低風險年齡。

飲食

很多缺鐵性貧血的孩子,膳食方面添加的不好或者是不夠,比如沒有及時添加強化鐵的輔食。

孩子四到六個月的大的時候,從媽媽體內吸收的鐵就開始不夠用了。那麼在四到六個月之間,如果給孩子添加輔食,應該先添加什麼呢?雖然說輔食沒有嚴格的添加順序,但因為缺鐵風險高,我們一般會建議先添加強化鐵,例如這時候先吃一點高鐵的米糊,等孩子慢慢適應了,再添加別的輔食。

配方奶鐵含量太低

如果奶粉中鐵的含量低於6.7mg/L,我們叫做含鐵量低,這個可以從奶粉的營養配方表了解到。我們建議給孩子吃的配方奶鐵含量不能低於6.7mg/L,最好是在12mg/L,這個是最理想的。

過早攝入非配方牛奶、未改良牛奶

我們不建議一歲以前的孩子喝非配方奶,比如高溫滅菌牛奶,或者是巴氏消毒的牛奶,這樣做會增加孩子腸道失血的風險。另外,牛奶裡面含鐵是非常低的。

便血

便血常見的原因就是牛奶蛋白過敏,長期反覆的便血會導致鐵丟失增加。

一歲以上的孩子牛奶攝入過多

牛奶並不是喝的越多越好,一歲以上的孩子可以喝牛奶,但是不能喝得太多。有研究表明,如果牛奶攝入超過每天600毫升,會增加腸道失血的風險,所以儘量別給孩子喝那麼多牛奶,儘量控制在600以下。

缺鐵性貧血如何診斷?

缺鐵性貧血對孩子的危害主要是在神經系統方面。因為鐵對於神經系統的構建和神經的發育是非常重要的。如果孩子有缺鐵性貧血,他可能會出現一些問題,例如學習能力下降、運動耐力下降等。並且已經有研究發現,缺鐵性貧血的孩子如果出現了這些問題,即使以後把鐵補上去,可能也不能完全恢復到正常。所以,缺鐵一定要重視。

缺鐵性貧血的症狀

輕中度的缺鐵性貧血沒有症狀。重度貧血會有以下症狀:

  • 嗜睡:每天昏昏沉沉的,很想睡覺;

  • 面色很蒼白

  • 餵養困難:體現為不想吃奶;

  • 呼吸過速:貧血導致血液中攜帶的氧氣不足;

  • 異食癖:吃一些本來不能吃的東西,比如說吃泥土、紙張、沒有煮的大米等等。

缺鐵性貧血的診斷

世界衛生組織對於缺鐵性貧血的定義如下:

  • 6個月-5歲:血清鐵蛋白 < 12ug/L,同時血紅蛋白 < 110g/L

  • 5-12歲:血清鐵蛋白 < 15ug/L,血紅蛋白 < 115g/L

上表是我總結的缺鐵性貧血的孩子可能會做的一些檢查。但孩子不一定會照書生病,不一定剛剛好每個指標都符合缺鐵性貧血。對於一些病史不是很典型的孩子,比如不是很符合剛剛說到的一些危險因素,這時候我們可能要進一步做一些相關檢查,看看這個孩子有沒有其他指標的異常,來支持缺鐵性貧血這個診斷。這個可能需要專業的兒童血液科醫生來幫忙判斷,這個表家長們僅做了解就可以了。

缺鐵性貧血應該怎樣治?

我們常說要補鐵,但可能不太清楚孩子每天到底需要多少鐵?不同年齡段的需求是不一樣的。以下是各年齡段鐵的推薦攝入量,大家可以了解一下就好:

  • 嬰兒:足月每日1mg/kg,早產每日2-4mg/kg

  • 1-3歲:每日7mg

  • 4-8歲:每日10mg

  • 9-13歲:每日8mg

如果鐵的攝入不夠,出現了缺鐵性貧血,治療方法主要是食物和藥物補充,兩條腿走路,缺一不可。有的媽媽問道,因為擔心鐵劑和藥物的副作用,能不能不吃藥物只吃食物,通過膳食來調整?這個回答是不可以的,一項都不能少,否則補鐵效果不好。

食補治療

食物補充治療主要包括以下方式:

  • 鐵強化食物:儘早添加強化鐵的嬰兒米粉;

  • 血紅素鐵:多吃紅肉,包括牛肉、羊肉、豬肉,以及海鮮類,這些肉類和海鮮裡面所含的鐵叫做血紅素鐵。血紅素鐵的生物利用度是非常高的,比下面的這些非血紅素鐵的生物利用度要高三倍;

  • 非血紅素鐵:黑木耳、菠菜、腐竹、黃豆等等的非血紅素鐵含量比較高,在添加輔食的過程中,留意適當的多給孩子吃一些這些方面的食物。

  • 富含維生素 C 的食物:鼓勵六個月大以上的孩子每天至少吃一次富含維C的食物,因為維C可以促進鐵的吸收。

那麼,上面這些食物要吃多少呢?我們建議六個月到一歲的孩子添加肉泥、雞蛋,至少要吃兩份富鐵食物,一歲以上每天至少吃三份。

口服鐵劑治療

口服鐵劑治療

缺鐵性貧血的治療最重要的是口服鐵劑治療,推薦每天口服一次3mg/kg的元素鐵。但是,建議大家購買鐵劑的時候要看清楚,要選單一鐵劑,儘量不要買複合鐵劑。比如鈣鐵鋅口服液除了鐵以外還有鈣和鋅,如果孩子不缺鈣和鋅,為什麼要吃鈣鐵鋅?只吃鐵劑就可以了。

市面上的鐵劑琳琅滿目,大家可能不知道怎麼去選擇。UpToDate推薦首選硫酸亞鐵,但是硫酸亞鐵有一個缺點,就是鐵腥味比較重,吃起來就像是鐵鏽一樣,口感不好,很多孩子不接受,一吃就吐。別擔心,我們還有其他很多選擇,比如蛋白琥珀酸鐵。還有下面這個黃色盒子的德鐵,很多孩子會比較接受這個奶油味的鐵。另外還有煤鐵,這些都屬於新型的有機鐵,味道也是比較好的,鐵質會比較輕,而且孩子吃了不容易吐。

日常如何預防缺鐵性貧血?

日常如何預防缺鐵性貧血?

缺鐵性貧血不僅在發達國家有,發展中國家也有,而且發展中國家的發病率更高,那麼應該怎麼樣去預防呢?

  • 及時添加高鐵輔食:強化鐵的米粉、紅肉類、海鮮;

  • 配方奶或混合餵養:配方奶要選擇高鐵配方的含鐵,最好是在12mg/L;

  • 6月齡時:每天一次的富含維 C 的食物,促進鐵的吸收,富含維 C 的食物包括柑橘類、哈密瓜、草莓、西紅柿、深綠色蔬菜等;

  • 6月齡後:孩子腸道準備好了就可以適量添加肉泥;

  • 12月齡前:儘量不要喝純牛奶或者鮮牛奶,喝配方奶就可以;

  • 1-5歲:一歲以後孩子可以喝牛奶,但是每天的量不要超過600ml。