導讀
最近看兒童保健時，有 3 位家長諮詢孩子寒戰或者發抖問題，基本都是孩子在 3-8 月齡，不是冷的，有個孩子發抖的次數比之前還多了，生長發育都挺好的。
這是什麼問題呢？是正常的還是癲癇？要做什麼檢查？什麼時候要注意？
查完資料了，今天把要點給大家說說。
簡單粗暴版
嬰兒出現「發抖、寒戰」等表現，如果孩子生長發育正常，神經系統查體正常，那顫抖發作和良性肌陣攣可能性最大。
以上兩個問題，都是良性的，能自行恢復的疾病，不需要治療。
但做出以上診斷時，是需要進行視訊腦電圖的，對孩子發作時的腦電圖進行評估。
如果真的是嬰兒痙攣徵或者癲癇，一定要早發現和治療。
該檢查就得檢查，不要等了，但檢查一般只用視訊腦電圖就夠了。
目 錄
- 這些孩子是什麼表現呢？
- 這種問題是顫抖發作
- 為什麼會出現顫抖發作呢？
- 需要和什麼問題鑑別呢？
- 孩子出現這些表現後，怎麼辦呢？
一這些孩子是什麼表現呢？
家長們描述的是，孩子每日發抖 1 次 -10 數次不等，每次出現時，類似孩子打了個寒戰，也像打哆嗦，一機靈一機靈的樣子。
能看到孩子維持數秒的頭部、上肢的抖動，之後正常的玩耍和說話，沒有意識問題。
總結下就是，孩子們有這種表現時，意識是清楚的，然後一次也就幾秒鐘，說話玩耍不受影響，但是每天都有好多次，有個孩子是之前每天也就 3-5 次，現在 8 個月左右了，每天達到 20-30 次。
有個孩子是 3,4 月齡發現的，另 2 個孩子是 7,8 月才開始出現的。
那這是什麼問題？嚴重嗎？看下一條。
這種問題是顫抖發作
上面這些孩子的表現，在醫學上稱為顫抖發作（Shuddering attacks），顧名思義，也能知道，就是孩子們的顫抖發作了。
目前資料提示，這不是個常見問題，所以在兒保有 3 位家長諮詢這個問題時，感覺還挺詫異的，可能真的是其實孩子這種問題不少，只是被報道的少而已。
該問題多出現在 4 月齡 -2 歲[2]，大孩子中少見，通常表現為「發抖」或「打哆嗦」，也就是頭部、肩部和軀幹的快速震顫。有些孩子會出現雙上肢僵直、屈曲和上抬，伴低振幅震顫[3]。還有些孩子可能出現凝視、斜視、緊閉嘴唇、咬緊牙關等表現[4]。坐下時，可能會摔倒。
每天發作的次數差別很大，從幾次到 100 次不等，每次大約持續 5 秒以內，很少超過 15 秒，有時在孩子進食，興奮或者不適時出現，不會在睡眠期間或者被摟抱的狀態下發生。
這個問題是良性的表現，不是癲癇，也不會增加以後癲癇的發病率，在發作期間腦電圖是正常，孩子的生長發育正常，神經系統檢查也正常。
大多數在 2 歲左右就消失了，如果持續的話，也是頻率越來越少，在十多歲時自行消失。
該問題明確診斷後，不需要治療。
為什麼會出現顫抖發作呢？
目前還不知道具體原因，認為可能和以下情況有關：
1. 孩子神經系統發育不成熟，容易出現該問題。
2. 可能是對刺激反應過度(興奮)的表現[3]。
3. 多在出牙期間出現，可能是出牙刺激引起的[2]。
4. 就是類似於打噴嚏、打哈欠之類的自主動作表現[4].
其實大家不用管啥原因了，反正是個良性自限性問題，不要治療自己能好的。
需要和什麼問題鑑別呢？
這個需要鑑別的還挺多，比如嬰兒良性肌陣攣、嬰兒痙攣症、癲癇發作，有時但從表現上，很難區分開來，不能單通過是否有眼神凝視或者意識表現區分這些問題。
這裡面，如果是嬰兒良性肌陣攣，那也是良性的，不需要處理，如果是嬰兒痙攣症或者癲癇發作，那就需要早明確和治療了。
嬰兒良性肌陣攣（Benign myoclonus of infancy），也稱為良性非癲癇性嬰兒痙攣。
這種是真的痙攣，表現如下圖所示：
（圖片較大，請耐心載入哦）
（圖片較大，請耐心載入哦）
這種痙攣可表現陣攣伴隨（或不伴隨）短暫的強直性收縮，痙攣多數情況成串出現，常發生於進食時。
該問題也非常見問題，首次發病多在生後 3-8 月齡，之後有加重表現，每次發作的次數和強度都增加，一般在 2 歲左右自行消失[3]。
該問題只在清醒時出現，也是沒有神經系統或者發育的異常，發作時，腦電圖是正常的。
通過成串發作，可以和顫抖發作稍微做下區分，顫抖發作一次大部分都是一下。
嬰兒痙攣症，該問題是嬰兒期癲癇性疾病，總體預後不佳，需要早診斷治療。該疾病的表現多樣。
這個問題多在生後 3-7 月齡出現，嬰兒痙攣症在白天和夜間均能出現，白天更常見。通常表現肌肉先非常短暫的痙攣，之後持續長時間的強直[6]。輕者可能僅僅有點個頭，重者全身痙攣強直。
該問題不好和嬰兒良性肌陣攣在臨床上鑑別，所以出現後，通過視訊腦電圖診斷。
癲癇發作，癲癇發作也是多種多樣，從輕度的感覺異常沒有意識障礙，到嚴重的失神發作、強直陣攣發作都有，有些局灶性發作和上面的嬰兒良性肌陣攣一樣，沒法通過臨床表現區分。
癲癇內容太多專業，需要專科醫生給大家講解，今天不展開了，和以上問題區分時，也可以通過視訊腦電圖。
五孩子出現這些表現後，怎麼辦呢？
如果孩子表現特別符合「打抖、激靈、寒戰樣」表現，每天就幾次，生長發育完全正常，倒是可以繼續觀察下，看孩子後續表現。
這時如果特別擔心，可以進行視訊腦電圖。
圖片來自網路
這種就是對孩子進行視訊檢測，同時進行腦電圖，對孩子發作時的腦電圖進行評估。
如果真是每日頻繁的出現，或者不能區分是否良性的肌陣攣，還是嬰兒痙攣症的表現，那就進行視訊腦電圖檢查吧，這個能區分是良性的還是真的癲癇性疾病。
最後，給大家說，如果孩子出現類似問題，還是請醫生評估，之後決定怎麼辦哦。
– 參考文獻 –
- Basil Zitell.Childhood onset shuddering attacks.Atlas of Pediatric Physical Diagnosis 7e.2017.
- Ozturk S, Peduk Y, Gumus H, Per H. Shuddering attacks in children: A retrospective analysis of 19 cases from a single-center in Turkey. Epilepsy Behav. 2021 Apr;117:107827. doi: 10.1016/j.yebeh.2021.107827.Epub 2021 Feb 20. PMID: 33621812.
- Thien T Nguyen.Nonepileptic paroxysmal disorders in infancy.uptodate.2021.
- Wang JJ, Goldman RD. Shuddering attacks: A benign phenomenon in children. Can Fam Physician. 2021;67(2):107-108.doi:10.46747/cfp.6702107
- AAP.Infantile Spasms: Symptoms, Causes &Treatment.American Academy of Pediatrics Section on Neurology.2020.
- Daniel G Glaze.Clinical features and diagnosis of infantile spasms.uptodate.2020.
