疲憊、水腫、想吃東西…月經前的」小困擾「你佔了幾條?

作者介紹:飛刀斷雨,科普作者,婦產科醫生。

導讀

有沒有什麼時候突然特別想吃東西或者吃不下飯?

有沒有什麼時候突然精力下降或者容易犯困?

有沒有什麼時候明明一樣吃飯,體重卻突然增加了?

有沒有什麼時候突然覺得諸事不順或者沒來由的焦慮不安?

如果上述症狀很輕微,並不導致嚴重痛苦或者功能障礙,那麼不要慌,想想最近是不是被編輯老師催稿了,或者月經快來了。

如果症狀嚴重且總是在排卵期之後、月經前出現,並在月經開始後迅速緩解和消失,那麼恭喜您,那麼我懷著沉重的心情握住您冰涼的小手,鄭重地說:「您好,經前期綜合徵病友。」

目 錄

  1. 怎麼判斷是不是經前期綜合徵?

  2. 遇到經前期綜合徵怎麼辦?

一怎麼判斷是不是經前期綜合徵?

很多人都會在月經前出現一些輕微的不適,像頭痛、乳房脹痛、腰腹酸脹、食慾增加、情緒變化等,不影響日常生活時是正常現象,影響到日常生活時就要考慮經前期綜合徵(premenstrual syndrome, PMS),如果出現比較嚴重的情緒障礙,如嚴重焦慮、抑鬱、絕望感甚至自殺傾向,就是比經前期綜合徵更嚴重的情況:經前期煩躁障礙(premenstrual dysphoric disorder, PMDD)。

我第一次注意到自己有經前期症狀,是在跑跳運動中乳房痛得非常有存在感的時候(此處強烈安利有同款症狀的姐妹入手運動內衣,用過都說好);而第一次注意到情緒症狀,是陰沉臉把偶遇的一個歡脫兒童嚇到失去表情的時候(貓見了都要貼牆走)。

不過,要診斷經前期綜合徵或者經前期障礙,就是嚴肅的醫學行為了,不能隨隨便便將症狀與疾病對號入座,而是要符合具體的診斷標準

除了週期性發作、發作的時間必須限制在排卵後到月經前之外,國際經前期疾病協會(The International Society for Premenstrual Disorders, ISPMD)[1]還結合美國婦產科醫師學會(The American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)的指南[2]給經前期綜合徵和經前期煩躁障礙推薦了診斷標準:

PMS 必須包含以下 11 項症狀中的 1~4 項,而 PMDD 則必須包含 5 項及以上,且其中必須至少有一項為前四項的情緒症狀。

知道規則後,診斷並不算難。比起其它疾病,PMS 和 PMDD 的診斷甚至不需要進行血液體液的實驗室檢查或者超聲、核磁等影像學檢查,僅憑症狀即可確診。

然而細心的朋友可能會想到:既然這毛病和月經週期有關,難道不查一查激素嗎?事實上,科學家們也早就想到了這一點,但研究發現,與正常人相比,經前期疾病患者的雌激素和孕激素水平並沒有顯著差異[3,4]

PMS 和 PMDD 似乎和雌激素受體基因α有關[5],也就是說,雖然激素水平相似,但有些人天生對於激素有更高的敏感度,所以也就更容易受激素波動的影響出現相關的症狀。當然,如果本身平時就有情緒問題,出現 PMS 和 PMDD 的風險也會更高些[6]

二遇到經前期綜合徵怎麼辦?

經前期疾病一旦發生,便會貫穿整個育齡期,除了孕期或其它不排卵的情況下能暫時有所緩解外,只有絕經後才能完全好轉[7]。女性的一生要經歷數百次月經,如何妥善應對經前期症狀乃至疾病顯然是值得認真對待的問題。

最優先推薦的方案是便是運動。運動的好處實在是多到毋庸置疑,而對於經前期症狀而言,每週三次、每次 20 分鐘的運動就足以讓人感受到好轉[8]。考慮到運動的整體健康收益極高,成本和風險又極低,足量的運動絕對是最值得優先推薦的方案。

前面提到過,孕期或不排卵的情況下,經前期症狀能得到暫時的緩解。這就意味著,以抑制排卵為主要避孕機理的複方口服避孕藥可能有效[9],如果正好有避孕的需求,不妨嘗試一下。

不過,考慮到避孕藥本身也有一定的幾率導致抑鬱情緒[10],用藥期間需要關注情緒變化,如果情緒問題有加重,可能就不適合走這條路線。其餘以抑制排卵為主要避孕機理的藥物理論上應該也有相似的作用,但目前還缺乏更全面的研究。

如果運動+避孕藥還不能完全緩解情緒問題,或者存在避孕藥的禁忌症或嚴重不良反應,又沒有避孕的需求,則需要去正規醫院的心理科或者精神衛生科開具 5- 羥色胺再攝取抑制劑類藥物,如舍曲林、氟西汀等,幫助舒緩 PMDD 導致的明顯情緒異常。如果仍然無效,還需要考慮是否有其它疾病導致異常。

看完這篇文章,有沒有覺得對自己的身體更了解了一些呢?說實話,我一旦運動量不足,月經快來的時候,連做夢都是重返高考考場之類的焦慮夢。祝大家都能有效緩解經前期症狀,ღ( ´・ᴗ・` )比心!

– 參考文獻 –

  1. O'Brien PM,Bäckström T, Brown C, et al. Towards a consensus on diagnostic criteria,measurement and trial design of the premenstrual disorders: the ISPMD Montreal consensus. Arch Womens Ment Health. 2011;14(1):13-21.doi:10.1007/s00737-010-0201-3.

  2. Yonkers KA, O'Brien PM, Eriksson E. Premenstrual syndrome. Lancet.2008;371(9619):1200-1210. doi:10.1016/S0140-6736(08)60527-9.

  3. Andersch B, Abrahamsson L, Wendestam C, Ohman R, Hahn L. Hormone profile in premenstrual tension: effects of bromocriptine and diuretics. Clin Endocrinol (Oxf).1979;11(6):657-664. doi:10.1111/j.1365-2265.1979.tb03121.x.

  4. Taylor JW. Plasma progesterone, oestradiol 17 beta and premenstrual symptoms. Acta Psychiatr Scand. 1979;60(1):76-86. doi:10.1111/j.1600-0447.1979.tb00267.x

  5. Pakharenko L. Effect of estrogen receptor gene ESR1 polymorphism on development of premenstrual syndrome. Georgian Med News. 2014;(235):37-41.

  6. Perkonigg A, Yonkers KA, Pfister H, Lieb R, Wittchen HU. Risk factors for premenstrual dysphoric disorder in a community sample of young women: the role of traumatic events and posttraumatic stress disorder. J Clin Psychiatry.2004;65(10):1314-1322. doi:10.4088/jcp.v65n1004.

  7. Rapkin AJ, Winer SA. Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder:quality of life and burden of illness. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res.2009;9(2):157-170. doi:10.1586/erp.09.14.

  8. Mohebbi Dehnavi Z, Jafarnejad F, Sadeghi Goghary S. The effect of 8 weeks aerobic exercise on severity of physical symptoms of premenstrual syndrome: a clinical trial study. BMC Womens Health. 2018;18(1):80. Published 2018 May 31.doi:10.1186/s12905-018-0565-5.

  9. Mohebbi Dehnavi Z, Jafarnejad F, Sadeghi Goghary S. The effect of 8 weeks aerobic exercise on severity of physical symptoms of premenstrual syndrome: a clinical trial study. BMC Womens Health. 2018;18(1):80. Published 2018 May 31.doi:10.1186/s12905-018-0565-5.

  10. Skovlund CW, Mørch LS, Kessing LV, Lidegaard Ø. Association of Hormonal Contraception With Depression [published correction appears in JAMA Psychiatry. 2017 Jul 1;74(7):764]. JAMA Psychiatry. 2016;73(11):1154-1162.doi:10.1001/jamapsychiatry.2016.2387.

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