作者介紹：陳佩，中山大學中山眼科中心，博士。
導讀
剛出生的小 A 寶寶眼睛大大的可愛極了，真是討人喜歡。可是，不久後媽媽發現，哪怕小 A 安安靜靜的，大眼睛裡也噙著淚水，時不時還有有很多黃色的分泌物流出。
圖片來自 AAO
剛開始，家人都覺得是媽媽飲食沒注意，導致小 A「上火了」。可是，無論媽媽如何調整飲食，如何注意衛生，小 A 的眼睛還是淚眼汪汪，時不時泛著「黃光」，怎麼都擦不乾淨。無奈，只好來到醫院，來，我們一起聽聽醫生是怎麼說的：
醫生給小 A 做了簡單的檢查，發現：小 A 眼部淚水多，可見黃白色分泌物，結膜無明顯充血，角膜透明，餘無明顯異常；詢問病史後告訴媽媽「您孩子患有先天性淚道堵塞」。
簡單粗暴版
長期流淚伴間歇性流黃色分泌物的低齡兒要警惕是否有先天性淚道堵塞。
先天性鼻淚管阻塞是新生兒淚溢最常見的原因，具有一定的自愈性。
6 月齡內患兒可進行淚道按摩等保守治療。
大於 6 月齡的保守治療無效的患兒可考慮行淚道探通術。
多次淚道探通失敗的患兒，可行淚管植入或 Hasner 瓣膜切開成形術。
複雜淚道堵塞患者在 5 歲後可行鼻腔淚囊吻合術。
目 錄
什麼是先天性淚道阻塞？
淚道阻塞有哪些症狀？需要和那些疾病鑑別？
淚道阻塞怎麼治療呢？
一什麼是先天性淚道阻塞？
其實，即使是非刺激狀態下（傷心、異物入眼、炎症），人眼也是在持續不斷地分泌淚水的，構成了溼潤眼表、保護角膜的淚膜。而，多出來的淚液則通過淚道排出，流入鼻腔。這樣，即使源源不斷的分泌淚液，我們也不會淚眼汪汪。
淚道是由淚小點、淚小管和淚總管、淚囊、鼻淚管組成（如下圖）。先天性淚道阻塞則是指各種淚道發育異常（如淚小點閉鎖、淚小管缺如/閉鎖，淚囊瘻管或鼻淚管堵塞）導致淚道不通暢，淚液積存，從而出現溢淚，結膜炎，瞼皮炎甚至發生淚囊炎、眶蜂窩織炎等的情況。
淚道示意圖
先天性鼻淚管阻塞是導致新生兒溢淚的最主要原因，包括骨性閉塞和膜性阻塞。其中，膜性堵塞（Hasner 瓣膜閉鎖）尤為常見。
圖片來自 https://kidshealth.org/
一般來說，淚道在出生前就基本發育完全。50%-70%的足月嬰兒出生時還因「Hasner 瓣膜發育不全」導致鼻淚管下端開口關閉出現鼻淚管堵塞[1-2]。
而，這一現象在大部分孩子中很快就會消失，具有自愈性，也沒有症狀。大約只有 5-10% 的孩子，會出現鼻淚管堵塞引起的臨床症狀 （流淚，結膜炎等）[1-2]。90% Hasner 瓣膜發育不全的孩子在出生後 1 年可自行開放緩解[1-2]。
PS：一般三週內的寶寶，不會淚眼汪汪，是因為淚腺在出生後 3 周左右才發育完全[1]。
二淚道阻塞有哪些症狀？需要和那些疾病鑑別？
1. 症狀
長期淚眼汪汪（溢淚），間歇性反覆出現黃白色或黃綠色分泌物（慢性結膜炎、淚囊炎），眼瞼皮膚溼疹（瞼皮炎），但眼紅不明顯，可發展為慢性淚囊炎（有分泌物從淚小點流出）。急性感染可出現急性淚囊炎（鼻根部出現膿腫），眶蜂窩織炎。
2.鑑別診斷：
倒睫
也會引起淚眼汪汪（刺激導致）以及經常發作結膜炎。倒睫即睫毛向眼球方向生長，刺激摩擦角膜引起症狀，於醫院就診即可鑑別。
(圖片來源：https://entokey.com/diagnosis-and-management-of-misdirected-eyelashes/)
感染性結膜炎
會有很多分泌物，眼紅明顯，一般沒有經常流淚的症狀。
（圖片來源：kidshealth）
先天性青光眼
這是一類比較嚴重的疾病，患兒看起來眼睛很大，因為眼壓高可能出現流淚等刺激症狀，但一般沒有分泌物。
(圖片來源：https://www.glaucomapatients.org/basic/congenital-glaucoma/)
3. 確診
淚道沖洗發現沖洗液反流即可確診。必要時可行 CT 淚道造影術（不作常規，一般淚道探通失敗後進行）。
三淚道阻塞怎麼治療呢？
1. 對症治療
如果溢淚明顯可以用消毒棉籤擦拭眼周淚水，減少眼周皮膚溼疹的發生。
如果出現持續黃色分泌物，使用抗生素滴眼液及眼膏。一般低齡兒，託百士(妥布黴素)滴眼液和眼膏安全性高。白天使用託百士滴眼液，一天 4 次，每次 1-2 滴，滴入眼內。睡前/睡著後用 1 次眼膏，擠 1-2mm 長度，拉開下眼瞼塗入眼內(結膜囊)。這裡要注意，沒有分泌物就不需要使用這個抗生素哦。
2. 保守治療
大多數鼻淚管堵塞具有自愈性，應充分保守治療，促進瓣膜開放[1-2]。
淚道按摩
對於 10 個月內的寶寶，可以通過在家中自行淚囊按摩來促進 Hasner 瓣膜開放。
按摩前，家長要清潔雙手(勿留指甲)。接下來，用食指指腹在鼻根部先向眼部方向擠膿液，然後, 在鼻根部位置「由上往下」用力滑動按壓(下圖)。
關於按壓次數和時間，不同文章推薦不一，有些提示每次 10 遍左右，每天 3-4 次，有些提示每次按壓 2-3 秒就行，每日 2-3 次（大家根據孩子耐受情況按壓就行了，不用太較真），這有助於促進 Hasner 瓣膜開放,同時排出淚囊中瀦留的淚液及分泌物，減輕感染症狀[1-3]。
淚道沖洗
對於按摩效果不佳（按摩一段時候溢淚及結膜炎症狀無改善）的患兒，在足月兒 3 月齡後即可行淚道沖洗，明確診斷。
圖片來自：https://entokey.com/functional-obstructions-of-the-lacrimal-system/
將生理鹽水用特殊的沖洗針頭從上下淚點注入淚道，不僅可以判斷淚道阻塞的部位，也能夠促進淚道的暢通。不過要注意：
1）急性感染期不可做淚道沖洗；
2）淚道沖洗主要的作用是檢查，而不是治療。不建議將反覆的淚道沖洗做為常規治療方法[1]。
PS：淚道沖洗是局麻下進行，操作時看上去幼兒哇哇大哭，在按壓下被醫生拿針「扎向眼睛」，父母無比心疼，擔心不已。實際上，淚道是一個管腔結構組織，該操作並不會造成實質性損傷，低齡兒以後也不會記得這段害怕的回憶，父母不用太擔心。
3. 手術治療
淚道探通
3 月齡內先天性鼻淚管堵塞患兒自愈率最高，9 月齡以上的孩子該病的自愈率明顯下降[1]。對於保守治療無效的患兒，首次淚道探通術時間尚有爭議。
根據 2021 年《中國先天性鼻淚管阻塞專家共識》，對於溢淚症狀持續，結膜炎反覆的患兒，在足月兒 6 月齡後可在局麻下行首次淚道探通術。即，醫生用淚道探通針，從淚小點進針，進入整個淚道，進行探通以及沖洗[4]。
這裡要注意的是：淚道探通術對於低月齡患兒效果比較好。並且，建議，第二次淚道探通術與首次探通術之間至少間隔 1 個月，並且不建議多次盲目探通。
大部分單純性鼻淚管堵塞患兒經過保守治療或淚道探通可治癒；少數複雜性鼻淚管堵塞患兒多次探通失敗，或者出現急性感染的患兒，則需在感染症狀控制的情況下進行手術治療。
淚道置管術
對於淚道探通無效的患兒，可選擇淚道置管。這是目前應用最多的一種微創手術，不留疤，不影響外觀，不影響正常生活，但需全麻下進行。術中通過上下淚點向淚道中植入特製的矽膠管，擴張淚道狹窄處，使其再通，從而改善淚道阻塞症狀。
淚道置管一般需要在淚道內放置 1個月左右才能起到最佳治療效果，到期(1-3 個月)可在門診局麻下拔管（有些孩子管子難以取出，也可能全麻取）。但，如果寶寶經常揉眼導致淚道置管鬆脫，只能提前取管，可能會影響治療效果，家長們要特別注意哦！
淚道置管術
鼻內鏡下 Hasner 瓣膜切開成形術。可聯合淚道置管術。
鼻腔淚囊吻合術 DCR
對於複雜骨性淚道堵塞的患兒，如術中檢查發現無法行淚道置管術，則可 5 歲時再行鼻腔淚囊吻合術，也可改善流淚症狀[1]。
最後提示一下，如果家長發現是淚囊突出，就是下圖這種藍色的突起，就立即看眼科就行啦，不要自己按摩啦。其他的比如眼瞼已經紅腫的表現的，更是需要立即就醫，不要耽誤。
– 參考文獻 –
中國先天性鼻淚管阻塞診療專家共識（2021 年）
Nasolacrimal Duct Obstruction. AAPOS.2020.4
Dotan G, Nelson LB. Congenital nasolacrimal ductobstruction: common management policies amongpediatric ophthalmologists[J].J Pediatr OphthalmolStrabismus, 2015, 52(1): 14-19. DOI:10.3928/01913913-20141028-01.
Petris C, Liu D. Probing for congenital nasolacrimal duct obstruction[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2017,7(7):CD011109. DOI: 10.1002/14651858.CD011109.pub2.
