現在家長們都知道給孩子補充維生素D的重要性了，那維生素A要不要給孩子補充呢？醫院給孩子開的維生素AD要不要吃？吃了會不會超量，不吃會不會缺乏呢？
（圖源：太帥相簿）
今天咱們給大家說說這個問題。
維生素D怎麼補充？
維生素D的重要性大家也都知道，就不再多說了，簡單總結下怎麼補充啊。
● 孩子生後數天就可以補充維生素D，每日總量是400IU，等孩子1歲以後，每日總量是600IU，一直補充著，到成年後，改為成人的推薦劑量補充。
● 這裡的總量，包括所有的維生素D來源，比如奶粉+補充劑。
● 如果孩子是奶粉餵養的，1歲內，每日奶量超過1000ml（衝配之後的奶量），就可以不用補充維生素D了，因為1000ml奶粉裡面，含有400IU的維生素D。
● 如果1歲內，孩子每日奶粉量不到1000ml，那就直接補充400IU，這樣總量會大於400IU，但是多那點沒什麼問題。當然，如果你精確的餵養，比如孩子每天喝500ml奶粉，那相當於200IU的維生素D，兩天給孩子補充400IU的維生素D也行，就是得記著，麻煩點。
● 孩子1歲後，如果還有400IU的維生素D沒有吃完，那就一天400IU，第二天800IU，這樣交替吃，平均每天600IU就OK。
● 如果偶爾忘了給孩子吃維生素D了，第二天加倍補上就行。
● 維生素D每日攝入上限，6個月以下嬰兒為1000 IU/天，6個月至1歲為1500 IU/天，1~3歲2500 IU/天，4-8歲為3000 IU/天，8歲以上的所有人為4000 IU/天。
● 維生素D如果萬一超量補充了怎麼辦？基本上，一次補充量在20萬IU之下，沒有發現有問題的。這相當於一次補充了正常量的300-500倍左右，也就是1次吃了1年-2年的量，沒有家長會這麼傻。
● 最後，如果你所處地區靠近赤道，陽光特別充分，所在地衛生管理部門不推薦補充維生素D的話，那就不要常規補充了，比如你在澳洲，比如你在香港（香港同緯度的國內地區，聽當地衛生管理部門的）。
● 國內其他地區，就正常補充維生素D就行了，不要靠晒太陽補充。
好的維生素D講完了，下面說說維生素A的問題，要想知道維生素A是否要補充，咱們得知道維生素A重不重要，平時生活中靠飲食是否能提供足夠的維生素A，如果不夠，那就得補充上，如果夠了，幹嘛要補呢。
（圖源：太帥相簿）
一條條的說吧。
維生素A重不重要呢？
當然重要，不然怎麼能列為維生素呢（維持生命的必須元素）。
大家最熟悉的維生素A的作用應該是預防夜盲症。維生素A在眼睛視網膜的視杆細胞中與一種蛋白結合，產生一種物質叫視紫紅質，這種物質對暗光敏感，所以人們能在晚上看清東西。如果維生素A不足的話，會導致晚上看不清物品。但是這種情況是在維生素A缺乏的時候才出現，現在很少見了。
除了導致晚間看不清物品，維生素A缺乏還會導致粘膜乾燥，尤其是眼睛的結膜、角膜、淚腺粘膜，導致分泌減少，從而出現眼睛乾燥，也就是咱們常說的乾眼症。如果角膜、結膜等長期乾燥，會有軟化、穿孔的危險，最後會失明。
除了上面大家熟知的夜盲症外，維生素A缺乏會導致皮膚乾燥、粗糙、出現丘疹，也就是皮膚角化病，如下圖。這是因為維生素A在維持皮膚細胞的正常分化增殖，如果缺乏就會出現皮膚異常。
維生素A缺乏會影響免疫力。維生素A能刺激免疫細胞分化和增殖，促進免疫細胞產生抗體、免疫因子。可以增強巨噬細胞的吞噬活性，增加炎症因子的形成。輕度至中度維生素A缺乏的兒童患呼吸道感染和腹瀉的風險較高。
維生素A缺乏和邊緣缺乏的兒童，感染性疾病發病風險和死亡率升高，尤其在維生素A嚴重缺乏的非洲和東南亞地區。研究發現，對於這些地區的孩子補充維生素A，能將兒童死亡率降低5-15%。 另外一個系統綜述認為，補充維生素A將腹瀉導致的死亡率降低了12%，不能減少因麻疹、呼吸道感染或腦膜炎引起的死亡，但是能減少新發的麻疹和腹瀉。
維生素A和生殖有關，動物實驗中發現，如果嚴重維生素A缺乏，會導致流產，幼崽畸形率高。
（圖源：太帥相簿）
從上面看出，維生素A是非常重要的，對人體必不可少。
怎麼從食物中獲取足夠的生素A呢？
首先說說孩子的需要量。對比了下咱們國家的膳食指南（2016版）和美國健康人類服務部的推薦，需要量是差不多的。下面用圖表給大家看看。
圖片中維生素A的攝入，使用RAE評估的，RAE是retinol activity equivalents 的簡寫，意思是視黃醇活性當量，哈哈，是不是暈了，維生素A和視黃醇有什麼關係？
當然有關係，因為維生素A是所有具有視黃醇生物活性的化合物，活性成分包括視黃醇、視黃醛、視黃酸和視黃酯。
圖片中RNI是recommended nutrient intake的縮寫，意思是推薦攝入量，指的是能滿足同性別、年齡及生理狀況群體中97%～98%個體需要量的推薦攝入水平。
AI不是人工智慧，而是adequate intakes的縮寫，意思是適宜攝入量，指得是通過觀察或實驗獲得的健康人群對某種營養素的攝入量。在沒法獲得RNI的時候，就用AI。
大家能看到，1歲內，都是適宜攝入量，6月齡的攝入量就是母乳中的維生素A含量，也相當於0.8L左右奶粉的量；而7-12月齡的量，是通過母乳+輔食推測出來的，具體演算法就不寫了，咱們沒必要知道。
那知道了需要量之後，看看通過食物獲取的是否足夠，動物肝臟和魚油中含有的維生素A最高，另外，綠葉菜，橙色菜中含有的也不少，但植物中以胡蘿蔔素的形式存在，包括α-胡蘿蔔素、β-胡蘿蔔素、β-隱黃素。
其中動物含有的維生素A是視黃醇，能直接利用的，而胡羅卜素需要轉為為視黃醇等才有作用，其換算相當於，1 μg視黃醇=12μg β-胡蘿蔔素=24μg α-胡蘿蔔素=24μg β-隱黃素。下面先給大家看個食物中維生素A的含量表格，都換算成RAE了。
註釋：
烤紅薯，100g含有961μgRAE，一個紅薯大約140-150g。
表格中的一杯是240ml，大小和飲水機配的紙杯大小差不多。
不同來源的食物，含有的維生素A量也不同，做法不同也會有差異，如果大家想研究，可以去美國農業部的網站查下：https://ndb.nal.usda.gov/ndb/search/list
那孩子怎麼吃，能保證維生素A是足夠的呢？
舉個例子，按照1-3歲孩子，需要300μgRAE，那麼一週吃一次肝臟，在20g左右，能補充1400μgRAE，分到每天就是200μgRAE，那每天在吃上一個雞蛋，能補充75μgRAE，再喝點奶粉，一般100ml裡面有個60-70μgRAE，多少喝點就夠1天的300μgRAE了（盒裝奶一般沒有強化維生素A，裡面的含量很少）。不喝奶粉的，吃點菠菜或胡蘿蔔也就夠了。
其他年齡段孩子，可以按照需要量和這個表格對比一下，看是否補充的足夠了。
那孩子如果只吃母乳，還沒吃輔食怎麼算呢？那就得讓媽媽補充足夠的維生素A了，母乳中維生素A含量和媽媽膳食相關。
（圖源：太帥相簿）
咱們國家推薦哺乳期媽媽每日攝入1300μgRAE，媽媽們看看自己吃的食物中含有的維生素A是否夠。
如果媽媽攝入足夠的維生素A，那麼你母乳中的維生素A是足夠給孩子使用的，再說，我們說6月齡內嬰兒應該攝入多少維生素A，就是根據攝入正常母乳量的維生素A估計的，所以，母乳就是標準。
咱們國家兒童每日攝入的維生素A足量嗎？
歐美髮達國家是足夠的，因為他們的盒裝奶等食品裡面，是強化維生素A的，加上食物佔優勢，所以發達國家缺乏維生素A的很少。
那咱們國家呢？雖然上面那條提示孩子們好像很容易獲取維生素A，但是咱們國家還真不是維生素A足夠的國家。
當然，咱們國家也不屬於維生素A是個公眾健康問題國家，這些國家的定義為24月齡-49月齡孩子中，夜盲症的發病率在1%或更高，6-59月齡孩子中，維生素A血清水平小於0.70 µmol/l。這些國家多在非洲和東南亞。
圖片來自: Bassett & Winter-Nelson, 2010，顏色越深，維生素A缺乏月厲害。基本都是非洲和東南亞有問題。
但是，咱們國家孩子維生素A水平在亞臨床狀態、和可疑亞臨床狀態的比較多。亞臨床狀態不會出現夜盲、皮膚等問題，但是有可能會導致孩子腹瀉、呼吸道感染情況增多。可疑亞臨床狀態時，體內維生素A貯備基本耗光，也容易出現感染性疾病。
那資料如何呢？
全國在2000年進行的維生素A水平調查顯示，0-6月齡，維生素A缺乏的佔33.4%，可疑缺乏的佔45.7%，6-12個月的資料分別是17.9%和45.9%，1-6歲的資料就不具體說了，但總的缺乏率在11.7%，可疑缺乏率在39.2%。當然現在隨著生活條件好轉，這個資料降低好多，但仍不容樂觀。
北京地區在2014-2015年一個研究資料提示，1742名孩子中，亞臨床狀態的孩子比例為5.8%，可疑亞臨床的比例是47.9%。
黑龍江佳木斯地區，2017年，5169名6歲以下兒童不足率為54.09%、 缺乏率為13.46%，<1歲組最嚴重，不足率為61.48%、 缺乏率為19.67%。
嘉興市南湖區，2018年， 3～6 歲兒童中，不足率為 18.31%， 缺乏率為 0.88%。
從上面可以看出，不管是否大城市，不管南北，維生素A問題，仍需要關注，不過已經比之前改善多了，以亞臨床、不足為主要問題，缺乏的佔比不多。
目前指南關於維生素A是怎麼推薦的？
歐美指南指出，正常飲食的孩子，不用單獨補充維生素A。
世界衛生組織（WHO）推薦，對於維生素A是個公眾健康問題的國家，需要補充維生素A，並且是大量補充，每次10萬-20萬單位，幾個月補充一次，其他地區不要給孩子補充維生素A。
我國不屬於這些地區，所以，膳食指南也指出，不用單獨補充維生素A。
（圖源：太帥相簿）
那咱們國家還有這麼多孩子處於亞臨床和可疑亞臨床狀態呢，這樣行嗎？看下條。
我們怎麼推薦呢？
●如果孩子從食物中獲取的維生素A比較充分，就不用補充，這好像是廢話，哈哈，看第3條你家孩子是否足夠了。我們推薦通過食物補充最好，所有補充劑都是沒有辦法的方法。
●如果從食物中獲取的明顯不夠，孩子挑食明顯，那就補充維生素A，也不要費事計算少多少了，就按照一天一個維生素AD吃就行，不會超量，具體看下條。
●如果看完還不會計算孩子每日攝入維生素A的量，那就用現在比較取巧的方法，好多醫院推薦給孩子這麼吃：今天吃維生素D，明天吃維生素AD，如此交替著吃。這樣雖然可以，但我希望家長還是大體計算下哦，能食物補充，就食物補充。
（圖源：太帥相簿）
●只吃母乳的嬰兒，如果哺乳期媽媽沒法攝入足夠富含維生素A的食物，可以媽媽使用補充劑，或者給嬰兒補充維生素A。媽媽攝入充足的，就不要給孩子補充維生素A了。
●如果覺得孩子維生素A攝入的還行，但是還是不放心，那就隔幾天吃一次維生素AD就行了。
●如果孩子目前從食物中獲取的維生素A很充足了，但你就想給他/她補充上維生素AD，那，嗯，不，你不想。
哈哈，如果你實在是想補，我也攔不住你，也不能嚇唬你說補多了會過量，為了讓你放心，我還得給你說下，一般不會過量，參見下一條。
●因為2歲內孩子維生素A亞臨床狀態或者可疑亞臨床的最多，建議至少2歲內要注意下，一定保證孩子維生素A的攝入是足夠的。之後，等孩子大了，什麼都吃了，吃的更多了，再根據上面第3條評估下決定是否要補充。
使用上維生素AD補充劑，會不會超量？
這個可以放心，每天補充維生素AD，孩子也不會中毒。目前還沒有發現正常服用維生素AD補充劑出現孩子維生素A水平過量或中毒的文章，並且目前對全國各地健康兒童維生素A水平檢測中，也沒發現超量的，所以，就放心吧。
有些家長就想看看資料，好，放給大家。
按照美國健康與人類服務部的推薦，0-3歲孩子，每日維生素A的攝入上限是600μgRAE（相當於2000IU），4-8歲是900μgRAE（3000IU），9-13歲是1700μgRAE（5667IU），14-18歲是2800μgRAE（9333IU）。
攝入上限不是中毒劑量，想要出現問題，需要一天攝入3萬μg（10萬IU），連續數月或數年，會出現問題。而這個量相當於每天吃50粒維生素AD，哈哈，有點腦子的家長都不會給孩子這麼吃吧？
所以，即使你每天都給孩子補充維生素AD，同時孩子每天通過食物攝入足夠的維生素A，也不會導致孩子有問題。
雖然不會超量，但我還是希望家長看完這篇文章後，能做的更好，能從食物中，給孩子足夠的營養。
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