孩子肚臍出現腫脹和紅斑,是什麼問題?

作者介紹:

陳強:畢業於重慶醫科大學,獲得兒科學碩士學位,目前攻讀重慶醫科大學全日制博士學位,重慶大學附屬醫院的專職小兒外科醫生,工作十餘年,主要診治兒外科疾病。內心堅持學醫的初心,喜歡孩子,對孩子有耐心;喜歡不斷學習,不斷提升自己,從中獲得樂趣及心靈的平靜。

導讀

大夥都知道,咱們的肚臍眼是臍帶被剪斷後剩餘的組織形成的,本質上是一個剪斷後形成的「疤痕」

每個人的肚臍都不一樣,長得好看的,可以穿露臍裝,把肚臍露出來「晒」;有的可能就沒那麼幸運了,有的孩子出生後肚臍鼓包,發炎,有異味,滲液。

另外,還有一些花樣奇多的問題存在,甚至需要手術才能處理,它裡面究竟是什麼東西?之前科普過👉肚臍裡的小肉揪—臍肉芽腫和臍茸(臍息肉),今天咱們再來了解另一種不一樣的肚臍

目 錄

  1. 一個臍部感染的孩子

  2. 什麼是臍尿管囊腫?

  3. 臍尿管囊腫有什麼表現以及怎麼辦?

  4. 臍尿管閉合退化異常的其他可能

一一個臍部感染的孩子

一個 6 個月大的女孩,因臍部腫脹和紅斑到急診室就診。就診當天早上發現臍部紅斑,隨後周圍區域出現腫痛和壓痛。嬰兒經口攝入減少,但沒有嘔吐、腹瀉或發燒,最近也沒有其他醫療或手術史,免疫接種也都是最新的。

到達醫院時,嬰兒很煩躁但很安撫。她的體溫為 36.6°C,心率為每分鐘 122 次,血壓為 99/46 毫米汞柱,呼吸頻率為每分鐘 36 次。

體格檢查顯示嬰兒外表良好,腹部柔軟,腸鳴音正常。注意到臍部有壓痛、波動、不可縮小的隆起,周圍有紅斑和硬結,其餘體檢結果均正常。

實驗室檢測顯示白細胞計數為 14,700/µL,其中中性粒細胞佔 62%,單核細胞佔 10%,淋巴細胞佔 27%。腹部 X 光片顯示臍部軟組織隆起,遠端小腸袢輕微擴張。腹部超聲檢查顯示一個充滿液體的結構,大小為 1.2 × 1.1 cm,內部回聲碎片延伸至腹壁肌肉組織深處。周圍有水腫,臍部血流量增加。

這些發現提示孩子是感染性臍尿管囊腫,最終經過抗生素治療以及手術切除術後康復,且沒有出現併發症。

二什麼是臍尿管囊腫?

完全理解這個問題前,我們先來了解下肚臍的相關知識。

臍帶提供胎兒與胎盤之間的血流,在出生時會被夾閉並剪斷。在出生後第 1 周內,新生兒遺留的臍帶殘端脫落形成臍,俗稱肚臍。簡單理解,臍帶是孩子從媽媽身體裡吸血,然後把廢料送還給媽媽處理的通道。

圖源:UpToDate

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臍帶包含兩條動脈和一條靜脈,這 3 條血管被稱為華通氏膠的凝膠狀組織包裹和支持,橫斷面像個面具,如下圖所示。

圖源:維基百科
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那臍帶多長和多粗是正常呢?正常情況下,出生時,正常足月兒臍帶的平均直徑和周長分別是 1.5cm 和 3.6cm。臍帶過粗和過細都值得警惕和進一步排查。

在整個妊娠期,臍帶的長度從妊娠 20 周時的平均 32cm 增長至足月時的 60cm。在每個胎齡組,臍帶的長度均存在很大差異,不能絕對照抄,這個交給醫生幫咱們判斷。大家對孩子出生時臍帶繞頸比較熟悉,這就是較長的表現。

咱們熟知了臍帶的發育過程這樣有助於理解肚臍疾病是怎麼來的。

首先在胚胎發育的早期,大約第 3 周時的胚盤是扁平的三層結構,第 4 周時摺疊成一個圓柱狀的「C」形胚胎,卵黃囊向胚胎的開口縮窄。該狹窄的開口含臍血管、臍尿管和臍腸繫膜管,如下圖所示。

圖源:UpToDate

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臍腸繫膜管連接卵黃囊與發育中的腸管。同時,尿囊(尾側後腸的一個憩室)形成,併成為臍尿管。臍尿管連接發育中的膀胱與臍。在正常發育中,臍腸繫膜管和臍尿管均逐漸退化。退化後,臍腸繫膜管沒有殘留,但某些人群可存在臍尿管殘留,從膀胱延伸⾄腹膜前正中線的臍部。

正常情況下,臍尿管會逐漸退化,在臍和膀胱之間的腹膜前間隙形成一個纖維條索,如果其閉合出現異常,即臍尿管中段開放但在臍和膀胱處均閉合則可形成臍尿管囊腫。

圖源:UpToDate

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三臍尿管囊腫有什麼表現以及怎麼辦?

囊腫可表現為腫塊,尤其是在年齡稍大的兒童和成人中,這裡需要注意鑑別臍疝,也表現為肚臍包塊,但是二者完全不同哦,臍疝的包塊是腹腔內容物腸管通過腹壁肚臍環薄弱處,一般出現在孩子增加腹內壓的活動時,例如哭吵、咳嗽、屏氣等,安靜平臥時消失,一般沒什麼症狀,大多數會隨著年齡增大(大約 5 歲)自己恢復,少部分需要手術。

而這個臍尿管囊腫是一直存在,可能感染細菌,並表現出腹痛、皮膚髮紅或腫脹等相關症狀或體徵,通常位於臍部以下。簡單理解就是以下症狀:

  • 臍部分泌物

  • 腹痛

  • 臍部外觀異常(包括可觸及腫塊)

  • 感染

  • 症狀(在腹部影像學檢查時偶然發現)

出現以上情況,而且摸到包塊時就需要看醫生了,做檢查了。對於臨床上懷疑有臍尿管畸形的嬰兒,應進行腎臟超聲檢查,必要時還需要行排尿性尿道膀胱造影,以排查相關泌尿生殖道異常。

如肚臍部有開口,日常肚臍潮溼,聞起來有尿液味道,這時可選擇向臍尿管開口內注射放射性對比劑造影劑,經腔竇造影診斷開放性臍尿管或臍尿管竇。

對於這個疾病,如果診斷清楚了,首選治療方法為手術切除,這個在出生後本不應該存在的管道,需要人為手術切除,別想著保守了。

四臍尿管閉合退化異常的其他可能

除了這個情況,臍尿管閉合退化異常,還有以下幾種可能,如:

1. 開放性臍尿管

即這個管子完全開放,使膀胱與臍之間自由聯通,由於臍帶內可充滿尿液,這些孩子在出生時可能表現為臍帶巨大,而且隨著年齡增大,通常表現為臍部持續潮溼或有分泌物,味道聞起來,就是尿騷味,偶爾存在泌尿道感染。

圖源:UpToDate

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2. 臍息肉

臍部持續存在組織但不與膀胱相連,外觀像臍肉芽腫,但二者不同:臍肉芽腫是在出生後最初幾周內形成,來自臍帶脫落後臍基底部存在的多餘組織,因持續性分泌漿液性或血清血液性分泌物或因臍周溼潤而發現,簡單處理後,即可脫落。

圖源:UpToDate

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臍息肉是由腸上皮或尿路上皮(臍腸繫膜管或臍尿管胚胎殘留)構成的質韌腫塊 ,雖然與肉芽腫類似,但少見得多,通常體積更大且硝酸銀治療無效,需要手術切除。

3. 膀胱憩室

膀胱處持續存在組織但不與臍相連可導致膀胱憩室,有時憩室可導致輸尿管與膀胱連接處發生梗阻。

另外,除了臍尿管閉合退化異常會出現異常,那肚臍內另外一個臍腸管呢,它閉合異常又會怎麼樣呢?這期科普就暫不展開講解,欲知詳情,咱們下次分解,感興趣的留言區留言你想看的內容吧。

最後,如果需要線上諮詢,請移步卓正線上問診諮詢陳強醫生。

– 參考文獻 –

  1. Moinian M, Meyer WW, Lind J. Diameters of umbilical cord vessels and the weight of the cord in relation to clamping time.Am J Obstet Gynecol 1969; 105:604.

  2. Patel D, Dawson M, Kalyanam P, et al.Umbilical cord circumference at birth. Am J Dis Child 1989; 143:638.

  3. Naeye RL. Umbilical cord length: clinical significance. J Pediatr 1985; 107:278.

  4. Hall DE, Roberts KB, Charney E. Umbilical hernia: what happens after age 5 years? J Pediatr1981; 98:415.

5.Gleason JM, Bowlin PR, Bagli DJ, et al. A comprehensive review of pediatric urachal anomalies and predictive analysis for adult urachal adenocarcinoma. J Urol 2015; 193:632.

  1. Naiditch JA, Radhakrishnan J, Chin AC.Current diagnosis and management of urachal remnants.J Pediatr Surg 2013;48:2148.

  2. Larralde de Luna M, Cicioni V, Herrera A, et al. Umbilical polyps. Pediatr Dermatol 1987; 4:341.

  3. Oğuzkurt P, Kotiloğlu E, Tanyel FC,Hi.s.nmez A. Umbilical polyp originating from urachal remnants. Turk J Pediatr 1996; 38:371.

  4. 臍部護理和臍部疾病的治療 UpToDate

10. https://www.consultant360.com/articles/infected-urachal-cyst

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