導讀
最近看診時，遇到了屏氣發作的小朋友，今天我把這個問題又再學習和好好整理了一下，新的知識點分享給大家。
讓大家看完文能知道，自己孩子如果出現了類似表現是不是屏氣發作，如果是，到底嚴不嚴重？怎麼和癲癇、長 QT 綜合徵區分？需不需要治療？還能不能給孩子建立規則，啥時候能好？
簡單粗暴版
如果孩子在生氣、沮喪、害怕後，出現了口周青紫、蒼白，之後出現屏住呼吸，再之後可能出現四肢僵硬、反張甚至是意識喪失，那基本就是這個問題了。
出現這個問題，對孩子的神經系統發育，對孩子的大腦、智力等沒有影響。
第一次出現這個症狀，得去醫院評估，鑑別是否癲癇，長 QT 綜合徵，是否貧血，決定是否需要治療。
孩子出現這種發作，可能會逐漸增多，多的 1 天都有幾次出現，但隨著長大，會逐漸減少，大部分在 6 歲以後就完全不會再出現了，都能自己好。
孩子發作時，不要搖晃孩子，不要刺激孩子，不要向嘴巴里放東西，就讓孩子躺好，安全就行了。另外還可以做的是，可以試著在額頭冷毛巾冰敷或者向面部用力吹氣，如果沒效果，以後就不要試了。
孩子即使有這個問題，也可以正常建立規則，不要怕一不滿足孩子，孩子就發作。
目 錄
我家娃的表現是不是屏氣發作呢？
蒼白型屏氣發作（Pallid breath-holding spells ）
這個問題嚴重嗎？
能自己好嗎？
第一次出現這個問題，我應該怎麼辦？
那發作時，我能做些什麼呢？
能減少屏氣發作嗎？
這個問題常見嗎？
為啥出現這個問題？
這個問題是遺傳來的嗎？
怎麼和癲癇，長 QT 綜合徵鑑別？
還能給孩子建立規則嗎？
一我家娃的表現是不是屏氣發作呢？
如果孩子在生氣或者煩躁沮喪時（比如大人批評，自己想法得不到滿足時），出現先短暫哭鬧，之後很快開始在呼氣時憋氣，口周、面部很快發紫（紫紺）[1]，比如下面的視訊所示，那基本就是該問題了。
視訊來自 youtube.con
這些孩子在紫紺後，可能會出現四肢僵硬反張(常常在呼吸暫停時間比較久時出現，比如大於 45 秒，如下面視訊所示)、意識喪失等表現，之後孩子會清醒過來，或者比較累會睡一會，但通常整個發作時間在 10 秒 -1 分鐘之內，超過 1 分鐘的需要找下是否有其他原因[2]。
視訊來自 youtube.con
另外，在極少數情況下，如果呼吸暫停時間延長，孩子會出現癲癇發作，視訊太過恐怖，就不給大家放出來了。
如果孩子出現了以上的表現，就基本考慮是紫紺型屏氣發作（Cyanotic breath-holding spells ）了，這是最常見的屏氣發作類型，約佔 72%。這種發作次序固定並且可重複，15%-25% 兒童一日內發作多次，大部分兒童一週內發作 1-6 次[1,2]。
二蒼白型屏氣發作（Pallid breath-holding spells ）
這種發作比較少見，多是因為疼痛或恐懼而引起[2]，之後小聲哭泣或者不哭出聲來，在之後出現呼吸暫停和喪失意識。
上面這種比較好發現，但也有一些是在輕微的跌倒或頭部或者上半身被撞擊、打擊後，出現意識喪失[1]，之後出現呼吸暫停、口周蒼白表現。呼吸暫停時間久了，也會出現強直、四肢反張、痙攣等表現，多在 1 分鐘內緩解。
因為有時會在碰撞後 30 秒才發現，這種就不好想到屏氣發作是創傷引起的了。
出現這種蒼白型發作時，多出現心率過緩的表現，並且這個表現，可以通過壓眼試驗來證實，比如在監測條件下，壓迫眼球 10 秒可能會使屏氣發作重現，這時有明顯的心動過緩甚至心搏停止，通常持續 5-10 秒[1]。
目前認為屏氣發作就是紫紺型和蒼白型兩種類型，一個孩子可以表現為兩種類型，但通常以一種為主。
三這個問題嚴重嗎？
如果出現這個問題，家長們會很恐慌，但是如果明確了是這個問題，那就能放下心來，這個問題，對孩子沒啥影響。
對於孩子而言，屏氣發作是良性的，核磁檢查正常，腦生化檢查也正常，不會損傷大腦神經元，不影響孩子智力和神經系統發育，孩子以後發生癲癇的幾率和正常孩子也相似[2]。
罕見情況下，有些兒童可能會出現血管迷走性暈厥。
所以，就不要擔心了，等孩子慢慢恢復正常。
四能自己好嗎？
能自己好，這裡的自己好從兩個方面理解。
第一方面，孩子出現屏氣發作時，大部分在 10 秒 -1 分鐘左右，就能自行恢復正常了。
第二方面，剛開始孩子出現屏氣發作時，比如可能在 6 月齡左右出現，發作次數不多，但是隨著長大次數可能會增多，到 12-24 月齡達到高峰[2]，之後再逐漸減少。
大部分小朋友 1 個月發作 10 來次，多在 6 歲時就不發作了，8 歲時都沒有問題了。
五第一次出現這個問題，我應該怎麼辦？
需要帶孩子就醫，因為孩子第一次出現這個種症狀時，我們得確定兩個問題：
第一要明確該症狀是其他嚴重疾病，比如是癲癇、長 QT 綜合徵，還是該問題；
第二是明確該問題後，看是否有貧血等問題，決定是否能進行治療。
所以，如果孩子出現該症狀後，需要就醫，讓醫生進行檢查和評估診療。
另外，孩子在發作時，不要抱著孩子就去醫院，等孩子緩過勁來再去醫院。
六那發作時，我能做些什麼呢？
孩子出現屏氣發作時，雖然看起來很嚇人，但是絕絕大部分都沒有問題，孩子雖然屏氣，但只是暫時的呼吸暫停，不會因這個問題出現生命危險。
如果孩子屏氣時間太長，呼吸停止超過了 1 分鐘，提示除了該問題還有其他疾病，這時需要打 120 急救。
在孩子出現呼吸暫停同時四肢僵硬等時候，不要刺激孩子，不要搖晃孩子（可能導致顱內出血），也不要怕孩子缺氧給孩子口對口人工呼吸，更不要向孩子嘴巴里面塞壓舌板之類的。
就讓孩子躺在柔軟的墊子上，把周圍東西移開，避免孩子真的抽搐起來出現二次損傷就行了。
然後就是等孩子自己屏氣消退，如果孩子意識恢復後有些疲勞想睡覺，那就讓孩子睡覺就行了。
有些文章認為用力向孩子的面部吹氣能提前終止發作[3]，但不是所有孩子都有效，家長可以試試，如果沒啥效果就不要用了。
還有些資料提示，可以通過在孩子額頭用冷毛巾冰敷，直到孩子恢復呼吸[4]。
七能減少屏氣發作嗎？
能減少，目前一些研究發現，缺鐵性貧血和屏氣發作相關，對於貧血的小朋友補鐵治療（3-6mg/kg.天），能緩解屏氣發作的次數。所以，如果孩子有缺鐵性貧血，一定要補鐵治療。補鐵的療程由醫生評估後決定，沒有具體規定。
對於沒有貧血的孩子，補充鐵劑有效嗎？
一項研究發現是有效的，對 100 名 6-36 個月有屏氣發作的兒童進行的前瞻性研究，以 3 毫克/公斤/天的劑量服用元素鐵，治療 12 周。這些孩子裡面有 27 名不貧血的孩子，60 例中度貧血孩子，13 例輕度貧血孩子。
在第 12 周時，73% 的兒童出現完全緩解，23% 的兒童屏氣頻率減少超過 50%。在沒有缺鐵性貧血的 27 名兒童中，他們對補鐵的反應與缺鐵性貧血的兒童相似。
基於這個研究，對於沒有缺鐵性貧血的孩子，也可以試著補鐵治療，看是否有好處。
對於出現蒼白屏氣發作的兒童，如果發作頻繁且嚴重，並且壓眼試驗陽性（提示同時有心動過緩），可以考慮使用阿托品來阻斷迷走神經反射治療，阿托品的推薦劑量為 0.01 mg/kg/天（最大 0.4 mg），分兩次口服或皮下給藥 [ 2 ]。
另外，如果是嚴重的蒼白型屏氣發作，嚴重心動過緩甚至有心臟停搏，需要考慮安裝心臟起搏器減少其發作頻率。
還有一些研究發現，使用茶鹼和吡拉西坦，也能減少屏氣發作頻率。一項研究發現，使用吡拉西坦（40-50mg/kg.天，分兩次服用），治療 4 個月後，孩子的屏氣發作明顯降低[5]，同時沒有發現不良反應。
綜上，如果孩子頻繁的紫紺型屏氣發作，那先補鐵，不行的話使用吡拉西坦；如果是蒼白型發作的，先補充鐵劑，明確心動過緩的，使用阿托品，最嚴重的使用起搏器。
最後，有家長問了，孩子不是因為生氣哭鬧才出現這個問題嗎？我們不讓孩子生氣、沮喪，不哭不就不出現了嗎？
嗯，肯定能減少這個發作，但是你也知道，小傢伙們，尤其是 2 歲左右的孩子，出現生氣，那就是一瞬間的事情，剛剛還笑的哈哈的呢，一轉臉就啊啊啊的叫起來，這種你防不勝防。
八這個問題常見嗎？
不算少見。
在孩子們 6 月齡 -6 歲期間，大約 0.1-4.6％的孩子會出現這個問題，也就是最多能有 5% 的孩子發生。
在 6 – 18 月齡之間最常見，男孩稍微比女孩多見一些。
九為啥出現這個問題？
具體機制還不明確，可能孩子自主神經系統的功能障礙相關，大人生氣或者沮喪時，也會出現大喘氣、胸悶等表現，這是運用呼吸肌表示你的生氣等情緒。
這種本來是用來獲取更多的空氣，讓你更加有力的處理當前問題，比如打一架等，但是如果自主神經調節不恰當，會出現屏氣發作問題。
還有就是上面咱們說的，迷走神經介導的心跳過緩，在蒼白屏氣發作的發病機制中起重要作用。另外，上面也說了，屏氣發作和缺鐵性貧血相關，而缺鐵性貧血會促進潛在自主神經功能障礙[1]。
十這個問題是遺傳來的嗎？
和遺傳相關，20% – 35% 的有近親有屏氣發作史 [2]，一部分具有嚴重屏氣發作的患者可能是常染色體遺傳病。
但這個不是說，孩子問題一定是爸媽導致的，也不是說爸媽有問題，孩子就一定出現。
目前發現 16p11.2 微缺失綜合徵和 Riley-Day 綜合徵，與早發性、複發性、嚴重的屏氣發作有關。
十一怎麼和癲癇，長 QT 綜合徵鑑別？
長 QT 綜合徵也會出現這個表現，生氣或者情緒激動後，出現暈厥，所以，孩子第一次出現這個症狀後，會建議就醫，進行心電圖檢查，明確是否有 QT 間期延長問題，之後根據病情程度決定是否治療。
有時該問題和癲癇不好區分，但可以從以下幾點大體鑑別下：
屏氣發作的發病年齡通常為 6 -18 月齡，癲癇可以發生在任何年齡；
屏氣發作前，能找到誘發因素，比如沮喪、憤怒、恐懼，而這些誘發因素在癲癇中通常不存在；
屏氣發作不會發生在睡覺時，而睡眠期間可能會發生癲癇；
屏氣發作時，通常先出現紫紺或者蒼白，之後才出現意識喪失，而癲癇是先出現意識喪失，之後才可能出現紫紺或者蒼白。
另外，如果想明確是哪個問題，不能通過以上症狀，還是得通過醫院檢查，比如進行腦電圖等明確。
十二還能給孩子建立規則嗎？
有些家長會說，我們不能讓孩子生氣不高興，不然孩子立馬就出現屏氣發作，搞得現在什麼都得隨孩子心意，就怕孩子以後不守規則，成為一個熊孩子。
對此，AAP 給出的意見是不要向孩子屈服，無論是發作前還是發作後，真的出現發作了，等孩子恢復正常後，給孩子個擁抱，好好安撫。
那家長們怎麼才能敢這麼做呢？心裡默唸：孩子出現這種發作，不會對孩子大腦發育、智力等有什麼影響，孩子以後神經系統發育都好好的。
如果明確並相信這一點，那就能給自己信心，該怎麼建立規則就怎麼建立就行了。
當然，如果家長們想等孩子完全沒有這個問題後，再開始建立規則，這種行不行？沒有什麼對錯，養孩子，讓整個家庭都舒服，是最重要的。
以後再建立，大概率會難點，但難點就難點吧，反正你現在也下不去手，別自己折磨自己了。
– 參考文獻 –
Thien T Nguyen.Nonepileptic paroxysmal disorders in infancy.uptodate.2021.
Leung AKC. Breath-Holding Spells in Pediatrics: A Narrative Review of the Current Evidence. Curr Pediatr Rev. 2019;15(1):22-29. doi: 10.2174/1573396314666181113094047. PMID: 30421679.
Goldman RD. Breath-holding spells in infants. Can Fam Physician. 2015;61(2):149-150.
AAP.Breath-holding Spell.https://healthychildren.org/English/tips-tools/symptom-checker/Pages/symptomviewer.aspx?symptom=Breath-holding+Spell
Sawires H., Botrous O. Double-blind, placebo-controlled trial on the effect of piracetam on breath-holding spells. Eur. J. Pediatr. 2012;171(7):1063–1067.
