導讀
看兒保時，5 月齡以上的娃，基本上都會問到這個問題，大部分我們檢查完說不用處理。
但少部分孩子又抓又哭鬧或者煩躁的，或者經常游泳後，出現抓撓特別頻繁的，需要處理。
今天咱們就講講要處理的問題之一：真菌性外耳道炎。
簡單粗暴版
大部分孩子抓耳朵，是因為在探索，咦，這個地方還有個東西呢？我去摸摸。還挺有意思，我再摸摸。啊，我控制不好力量，抓破了，我還要抓。這個時候，孩子抓耳朵是不難受的。
有些孩子是固定時間抓耳朵，比如吃奶時，入睡時，這時考慮下是否和溫度高有關係啊，孩子這時抓耳朵，是感覺耳朵處有汗或者熱不舒服；還有些孩子形成這些時候抓耳朵的習慣，抓的時候不煩躁。
如果孩子抓的特別頻繁，就是你經常看見孩子再抓耳朵，抓的時候有些不耐煩，就是想擺脫不舒服的感覺，或者抓耳朵影響孩子睡覺；或者你一抱孩子，就用耳朵蹭你的肩膀，那肯定是耳朵不舒服，檢查下耳廓上下週圍，是否有溼疹、滲液，這個可以自行檢查。
另外，還得檢查下耳道是否有溼疹，檢查下是否耵聹（耳屎）是球形的特硬，堵滿了耳道讓孩子不舒服，檢查下是否有外耳道炎症，是否中耳炎，這些都得請醫生檢查了。
頻繁給孩子掏耳朵，或者孩子游完泳後，出現耳道癢，老是摳耳朵、搖頭，要注意是否外耳道炎（游泳耳），需要請醫生檢查，細菌性的，給予抗生素和糖皮質激素滴耳液治療。
如果考慮是真菌感染，給予抗真菌藥塗抹，一週複查一次，下面詳細講。
目 錄
真菌性外耳道炎是什麼樣的？
真菌性外耳道炎怎麼確診？
真菌性外耳道炎怎麼治療？
真菌性外耳道炎多嗎？為什麼會出現？
一真菌性外耳道炎是什麼樣的？
真菌性外耳道炎，也叫耳真菌病（Otomycosis）。
在症狀上，和細菌性外耳道炎差別不大，也是耳部瘙癢，不舒服，滲液，或者外耳道異物感，小孩子們不會說，就是使勁的抓撓耳朵，哭鬧。相比於細菌性的，真菌性的癢更敏感，但疼痛一般比較輕。
如果能檢查耳道的話，能看到外耳朵內側（就是靠近鼓膜的那個地方），有些發黴的感覺，比如像潮溼的報紙或吸墨紙（麴黴菌），細小煤屑（黑麴黴），白色皮脂樣物質（假絲酵母菌）[1]。
上圖是黑麴黴外耳道炎
圖片來自：https://sydneyentclinic.com/sean-flanagan/patient-resources-2/patient-resources/otitis-externa-outer-ear-infection-or-swimmers-ear/
上圖是假絲酵母菌外耳道炎
圖片來自：https://medtube.net/otorhinolaryngology/medical-pictures/28782-otomycosis-candida-albicans
上圖是麴黴菌外耳道炎，看著這些像不像長黴的舊報紙？圖片來自參考文獻[2]
後面這兩幅漂亮的，也是真菌感染，大家欣賞下吧：
上圖是細菌和麴黴菌聯合感染，白色蓬鬆的是麴黴菌，圖片來源見水印
二真菌性外耳道炎怎麼確診？
對於能看到這種真菌樣子的外耳道炎，通過這個表現就能診斷了，不需要進行真菌培養，直接開始治療就行。
如果治療 2 周後，還沒有好轉，進行培養，明確診斷。
三真菌性外耳道炎怎麼治療？
可以使用抗真菌的滴耳液或者乳膏之類的塗抹，因為沒有專門的滴耳液，所以目前都是使用抗真菌藥乳膏塗抹。
塗抹之前，需要耳鼻喉科醫生仔細地清除這些真菌。所以，發現後得看診耳鼻喉科，清除時，把鼓膜上的真菌也得清除掉。
塗抹時，可以用 2-3ml 注射器+18G 的靜脈導管（就是個注射器+小軟管）[3-5]，將咪康唑（達克寧）或者克黴唑乳膏，塗抹到外耳道上。
1 周後複診，刮掉乳膏檢查恢復情況，然後可以再次塗抹一次，2 次基本就沒問題了，1 周後再複診一次。
如果治療 2 周，沒問題了，就能停藥了，如果治療 2 周還無效，進行培養，再治療 2 周。
當然，如果能買到 1% 克黴唑滴耳液，用來滴耳液也行，效果是一樣的，每日 2-3 次，每次 3-5 滴，使用 10-14 天。但要注意，如果鼓膜穿孔了，不要這樣用，還是使用軟膏，另外，用前也需要耳鼻口科醫生清潔耳道。
最後，在治療期間，保持耳道乾燥，避免進水。
如果治療 4 周，還不見效，對之前的治療進行評估，如果確定是清理的很乾淨，用藥上沒問題，可以考慮口服抗真菌藥物治療：
比如對於念珠菌，使用氟康唑口服：
第一天 6-12 mg/kg/劑，最大 600mg/次，口服一次；
之後 3-12 mg/kg/劑，每日一次，使用 2 周左右。
如果是麴黴菌或者其他真菌，使用伏立康唑（可以選擇輝瑞的威凡幹混懸劑）口服，使用 2 周左右：
2-12 歲，口服， 9 mg/kg/次，12 小時 1 次，最大每次 350 mg。
≥12 歲， ≤14 歲的，<50 kg: 口服， 9 mg/kg/次，12 小時 1 次，最大每次 350 mg。≥50 kg: 口服 200 mg 每次，每日 2 次。
≥15 歲: 口服 200 mg 每次，每日 2 次。
四真菌性外耳道炎多嗎？為什麼會出現？
真菌感染佔外耳道炎病例的 2%-10%，有些熱帶地區能佔到 20%。
講原因前，先說說耵聹，也就是耳屎的作用，耵聹能形成酸性耳道環境，抑制真菌、細菌生長，能隔離水浸潤耳道皮膚，減少耳道內溼度從而限制微生物生長，皮膚 – 耵聹屏障對外耳的衛生和健康很重要。
游泳和頻繁的挖耳朵取耵聹，容易導致該疾病，因為這兩者都能將皮膚 – 耵聹屏障破壞，比如游泳耳朵進水、皮膚浸漬，取出耵聹後，少了保護。
過度使用抗生素滴耳液可能也是真菌性外耳道炎的一個因素，比如 AAP 有個研究發現，孩子們使用氟喹諾酮類滴耳液後，真菌性外耳道炎增多[6]，但也有統計認為，雖然這些滴耳液用了數十年，真菌感染的發病率和類型尚未發生顯著變化。
所以，咱們記住少挖耳朵就行了，正常游泳沒問題，但如果經常出現耳朵不適表現，那用上耳塞。
哈哈，over。
– 參考文獻 –
[1].Laura A Goguen.External otitis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis.uptodate.2023.
[2].Ameye SA, Adeyemo A, Eziyi JA, Amusa YB. Clinical Profile of Otomycosis in a Sub-Saharan African Tertiary Health Center. Int J Otorhinolaryngol Clin 2018;10(2):52-55.
[3].Nemati S, Gerami H, Faghih Habibi A, Kazemnejad E, Shabani N, Aghsaghloo V, Montazeri S. Sertaconazole versus Clotrimazole and Miconazole Creams in the Treatment of Otomycosis: A Placebo-Controlled Clinical Trial. Iran J Otorhinolaryngol. 2022 Jan;34(120):27-34. doi: 10.22038/IJORL.2021.54805.2872. PMID: 35145933; PMCID: PMC8801007.
[4].Jimenez-Garcia L, Celis-Aguilar E, Díaz-Pavón G, Muñoz Estrada V, Castro-Urquizo Á, Hernández-Castillo N, Amaro-Flores E. Efficacy of topical clotrimazole vs. topical tolnaftate in the treatment of otomycosis. A randomized controlled clinical trial. Braz J Otorhinolaryngol. 2020 May-Jun;86(3):300-307. doi: 10.1016/j.bjorl.2018.12.007. Epub 2019 Feb 18. PMID: 30826311; PMCID: PMC9422661.
[5].Navaneethan N, YaadhavaKrishnan RP. Type of Antifungals: Does it Matter in Empirical Treatment of Otomycosis? Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Mar;67(1):64-7. doi: 10.1007/s12070-014-0780-9. Epub 2014 Oct 4. PMID: 25621236; PMCID: PMC4298570.
[6].Nicole Schrader.Fungal Otitis Externa—Its Association With Fluoroquinolone Eardrops.Pediatrics (2003) 111 (5): 1123.https://doi.org/10.1542/peds.111.5.1123b
