擦腿綜合徵和不寧腿綜合徵

導讀

今天說說兩個小問題吧,是之前答疑時讀者提問的擦腿綜合徵,以及查資料時,查出的不安(寧)腿綜合徵。

哈哈,二者沒有聯繫,只是同時看了下,都寫出來吧。

目 錄

  1. 擦腿綜合徵到底是啥?

  2. 擦腿綜合徵怎麼處理和預防呢

  3. 不安(寧)腿綜合徵是什麼?

  4. 不安(寧)腿綜合徵怎麼處理呢?

一擦腿綜合徵到底是啥?

擦腿綜合徵是咱們國家,對兒童自慰(childhood masturbation)的一個替代說法,因為這樣說比較能讓人們接受,但這個不是個醫學診斷名詞,因為醫學上認為這是孩子們的正常行為。

另外,如果家長們覺得這個行為也不是很文雅,可以用滿足行為(gratification behavior)替代。

這個問題,最早在子宮內就有可能出現,多在 2 月齡 -3 歲前出現,在 4 歲時達到頂峰,並在青春期再次達到頂峰,在生命週期中,大約 90%-94% 的男性和 50%-60% 的女性有這個表現[1]。所以,在嬰幼兒期出現的,也不是異常行為。

沒有固定的姿勢或者動作,但是總結起來,有以下特徵的基本可以考慮為該問題:

1)每次持續的時間長短不一,有時不到 1 分鐘,有時甚至是 1 小時,發作頻率也不定,有時一天 10 幾次,有時會很少;

2)發出比較安靜的聲音,比如嗯嗯聲;

3)面部潮紅伴出汗;

4)下肢特徵性姿勢,從而給會陰區域壓力,但是姿勢也是不一的,多數有髖關節屈曲內收,大腿會繃緊和放鬆,骨盆有節奏的搖晃,手會有抓握物品的動作等;

圖片來自參考文獻[1]

5)意識正常;

6)對其說話等活動讓孩子分心時,動作會停止;

7)查體正常;

8)實驗室檢查正常。

如果孩子有以上的多種表現,那考慮這個問題的可能性很大,基本就能排除了是抽搐、癲癇等問題了,能放心了。

然後正好《Pediatrics》[1]裡面給出了兩個視訊,這裡也分享給大家看看,文章是 17 年前的,不是非常清楚。

來自參考文獻[1],孩子的這些表現,很難讓人聯想到是在自我安慰

來自參考文獻[1]

除了以上表現外,兒童跨騎在玩具馬、枕頭、毛絨玩具或其他物體上的有節奏的搖擺等動作也是常見的兒童自慰表現[2]

二擦腿綜合徵怎麼處理和預防呢

孩子有以上表現後,如果伴有不舒服表現,那就檢查下會陰區是否有皮疹等不適,如果有就考慮是不舒服問題,按照尿布皮炎等處理,如果沒有的話,就按照該問題處理。

當然,如果孩子除了這個表現外,還有其他神經系統表現,比如意識障礙,和孩子說話時這個行為不能停止,那需要神經內科就診,明確其他診斷。

對於兒童自慰這個行為,很久之前會認為為和肌張力障礙等有關,還會用一些藥物治療,但目前認為這個行為就是正常行為,就是個滿足行為(gratification behavior),不需要進行什麼處理.

因為這種行為,對孩子以後的生長發育,性觀念,沒有什麼危害,反而會讓孩子得到滿足,對一些孩子通過這些行為能放鬆自己,有利於睡眠等[2]

如果在家庭內,孩子有這個表現,家長想制止的話,就可以和孩子說說話,或者轉移下注意力就能停止了,千萬不要罵孩子,或者大驚小怪,讓孩子覺得自己做錯事情或者這個事情非常嚴重。

對孩子強調下,自己的身體自己做主,但是這個行為不要在公共場合進行。

最後,不需要預防,因為這是正常的行為。

三不安(寧)腿綜合徵是什麼?

這個可以叫不安腿綜合徵,也可以稱為不寧腿綜合徵(restless legs syndrome, RLS)。

這個問題大人們可能更加熟悉,我自己就有,感覺就是在入睡時,會覺得小腿肚處有癢和不舒服的感覺,就想動起來或者用點勁才能感覺好些,但好在不影響睡眠,是輕度的,如果影響睡眠了,那就屬於中重度的了。

這個問題,成人中歐美多見(5-15% 發病率),亞洲人少見些,可能在 1% 左右[3],但咱們國家人口眾多,數量不會少。

兒童和青少年不安腿綜合徵的患病率為 1%-4%,影響生活的中至重度 RLS 的患病率為 0.5%-1%[4],如果有以下 5 條標準,能診斷為該問題:

  • 通常有腿部不適/不快感,有活動腿的強烈衝動:

  • 在休息或不活動時發作或者加重,例如躺著或坐著時;

  • 症狀可通過活動緩解

  • 症狀完全或主要發生在傍晚或夜間

  • 症狀不能單純由其他軀體疾病或行為障礙來解釋

圖片來自 youtube.com,這是影響睡眠的。

對於能描述自己感覺或者能畫出圖片的,該問題比較好診斷,但是對於小寶寶,孩子不能描述時,只是睡眠時亂動腿,家長很難區分是不安腿綜合徵,還是其他問題,比如睡眠週期性或者節律性動作甚至障礙。

圖片來自參考文獻[4],10 歲女孩自己畫的

這裡有個原則問題,如果不影響睡眠的,那不需要鑑別,如果有影響了,那去醫院睡眠專科,進行多導睡眠圖診斷。

四不安(寧)腿綜合徵怎麼處理呢?

所有患者,都要養成良好的睡眠習慣,輕症患者僅用以下養成良好習慣的做法就能緩解(以下是對於兒童睡眠的建議,大孩子也適用):

  1. 為孩子設定入睡時間和睡眠程序。

  2. 每天入睡時間差別不要超過 1 小時,上學和非上學時,入睡時間和起床時間應大致相同。

  3. 讓睡前一小時儘量安靜,避免在睡前進行激烈活動和視訊等。

  4. 不要讓孩子餓著肚子睡覺。睡前吃點加餐(如牛奶和餅乾)是個好主意。然而,睡前一小時或兩小時內的大餐可能會干擾睡眠。

  5. 避免含有咖啡因的產品。這些包括含咖啡因的蘇打水、咖啡、茶和巧克力。

  6. 確保您的孩子儘可能每天都有戶外時間(接觸自然光),並定期進行鍛鍊。

  7. 讓孩子的臥室保持安靜和黑暗。對於非常怕黑的孩子,小夜燈是可以接受的。

  8. 讓孩子的臥室在夜間保持舒適的溫度(約 18 攝氏度,這個是推薦值,實際中大家根據自己的情況決定溫度)。

  9. 不要將孩子的臥室當成懲罰之地。

  10. 睡前 1 小時避免使用電子媒體設備(電視、電腦、智慧手機),並將這些設備遠離臥室。孩子們很容易養成睡後使用社交媒體或「需要」電視入睡的壞習慣。如果設備在臥室裡,那麼控制孩子的電子媒體要困難得多。

對於缺鐵性貧血的孩子,補鐵治療,糾正貧血。

研究發現低鐵儲備與該問題有關,如果孩子血清鐵蛋白小於50μg/L 就補鐵治療,使用元素鐵 3mg/(kg·d),每日 1 次,最大每天 130mg 元素鐵。

使用 2-3 月複查血清鐵鐵蛋白,保持其維持在 50μg/L 以上。

藥物治療:

如果明顯影響生活,或者使用上面方式效果不佳,必須就診,請專科醫生治療,可以找神經科醫生或者睡眠科醫生,使用鎮靜、抗癲癇藥物治療,或者使用多巴胺激動劑等。

這些超過我的範圍了,如果大家要了解這些知識,需要請教專科醫生啦。

哈哈,over。

– 參考文獻 –

  1. Michele L Yang.Masturbation in Infancy and Early Childhood Presenting as a Movement Disorder: 12 Cases and a Review of the Literature.Pediatrics (2005) 116 (6): 1427–1432.

  2. Richard M. Sarles.Chapter 192: Self-Stimulating Behaviors .American Academy of Pediatrics Textbook of Pediatric Care.2nd.

  3. William G Ondo.成人不安腿綜合徵和週期性肢體運動障礙的臨床特徵和診斷.uptodate.2022.

  4. Daniel L Picchietti.兒童不安腿綜合徵和週期性肢體運動障礙.uptodate.2021.