小寶寶臉上也會長「痘痘」?一文教你怎麼識別和護理

作者資訊:海粟,武漢大學皮膚性病學碩士,知貝皮膚科醫生,擅長成人、兒童常見皮膚病,例如溼疹、帶狀皰疹、痤瘡、成人面部色斑等,光電治療,肉毒毒素注射、果酸煥膚等醫美項目。尤其擅長精細化護膚品選擇。

導讀

孩子出生後,很多家長觀察到,孩子面部、頭部出現針尖大小的炎性丘疹、膿皰。一時自己就很納悶,難道是細菌感染?又或者是自己吃了不該吃的東西?

其實啊,這種膿皰在新生兒中非常常見,一般我們會優先考慮新生兒痤瘡。

雖然叫新生兒痤瘡,實際正規命名應該為「新生兒頭部膿皰病」,發生於大約 20% 的嬰兒。

之前稱呼為新生兒痤瘡,是因為考慮由母體雄激素和內源性雄激素刺激皮脂腺所致,但目前已經不考慮這個病因,因此不再稱為「新生兒痤瘡」,也就是說和我們認為的「痤瘡」搭不上邊。

本文為了方便大家閱讀,繼續用了新生兒痤瘡這個詞,但大家記住哦,這個問題應該稱為新生兒頭部膿皰病。

目 錄

  1. 新生兒痤瘡是由什麼引起的?

  2. 什麼時候容易出現?

  3. 常見伴發疾病與鑑別

  4. 新生兒痤瘡如何治療?

  5. 是否會延續為嬰幼兒痤瘡?

一新生兒痤瘡是由什麼引起的?

有人提出馬拉色菌定植於皮膚而引起炎症反應是其發病機制,尤其是在重度病例,不過一項病例系列研究發現,疾病嚴重程度與病變組織馬拉色菌培養陽性或非病變處皮膚定植無關,所以具體發病的機制不是特別清楚。

那是不是媽媽產前沒排毒、吃了發物有關?當然不是,和媽媽生產前生活環境、飲食都沒有關係。

二什麼時候容易出現?

新生兒痤瘡平均發病年齡為出生後 3 周。在大多數情況下,存在炎症性丘疹和膿皰,沒有粉刺,累及面部(尤其是面頰),有時累及頭皮。

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三常見伴發疾病與鑑別

很多時候,新生兒的皮膚疾病經常會多種合併出現。以下分享幾個臨床上經常和新生兒痤瘡合併出現皮膚疾病:

1. 痱子:

好發於頭面部、頭皮、褶皺間擦部位,其是因為角蛋白在角質層水平阻塞外泌汗腺汗管,從而汗液在阻塞下方蓄積所致。

從形態上分為:晶形粟粒疹、紅色粟粒疹、膿皰性粟粒疹、深部粟粒疹。其中紅色、膿皰性需要和新生兒頭部膿皰病鑑別。

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痱子一般和環境溼熱、衣物穿著過多、不透氣,寶貝發熱以及出生時用暖箱取暖有關

痱子治療往往建議先保持涼快,可以外用爐甘石洗劑,必要時聯合弱效激素乳膏(例如地奈德乳膏)來治療。

2. 溼疹/特應性皮炎:

皮疹表現為多形性,例如紅斑、丘疹、滲液、結痂、鱗屑伴瘙癢,有些會影響孩子睡眠,通常邊界模糊,並常累及面頰、頭皮和肢體伸肌面

有的患兒存在哮喘及變態反應性鼻炎的陽性家族史。需要加強保溼以及在醫生指導下根據情況,使用外用激素藥物治療。

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3. 脂溢性皮炎:

好發頭部(乳痂/搖籃帽)、眉間、眼瞼、耳後、尿布區、間擦部位(例如腋下、頸部褶皺、腹股溝等),表現油膩的鱗屑結痂、紅斑。進食和睡眠不受影響。

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大多數情況下,瘙癢為輕度或者不瘙癢,脂溢性皮炎大多在幾周或幾月內自行消退,但也有反覆到 1 歲左右,針對臨床症狀,我們可以外用 2% 酮康唑乳膏/洗劑和或弱效激素乳膏(地奈德乳膏)來幫助緩解。具體也可以看一下之前發的文章👉:寶寶頭上的黃痂到底是什麼,怎麼一步步處理?——脂溢性皮炎治療詳細講解

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有些皮膚疾病也可以出現膿皰,我們一起來看看臨床常見的:

1. 新生兒中毒性紅斑。

這個名字容易引起家長擔心,但其是一種常見的膿皰性疾病,大約 20% 的新生兒在出生後 72 小時內發生此病,病因尚不清楚。

表現為多發性紅斑狀斑疹和丘疹,直徑 1-3mm,迅速進展為以紅斑為基底的膿皰。皮損分佈於軀幹和四肢近端,手掌和足底不受累。

皮疹常在 5-7 日後消退,不過完全消退前可能反覆發作,無需治療,能自發消退,也和我們想的「中毒」無關。

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2. 新生兒一過性膿皰性黑變病

臨床表現可以表現為非紅斑性基底的小膿皰,通常出生時即存在,膿皰破裂後出現介於紅斑與色素斑之間的皮損,周圍有一圈鱗屑,可能持續數週至數月,還可能出現色素沉著,需要數週活數月消退。也無需治療,待其自然消退

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3. 毛囊炎:

多為金黃色葡萄球菌毛囊炎,導致出現毛囊炎的風險可能為鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌、多汗、毛囊閉塞以及剃毛等,臨床表現為毛囊膿皰和炎性毛囊丘疹,可以出現全身各個部位。

膿皰極少的輕度毛囊炎,注意規避誘因後,能自行消退,但面積較大、持續反覆,需要外用抗生素,例如莫匹羅星,1 日 3 次,持續 5-7 天。

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4. 嬰兒期嗜酸性膿皰性毛囊炎

這個相對少見,大部分發生在 5 月齡左右,表現為反覆分批出現瘙癢的毛囊膿皰,好發於頭皮,但也見於四肢,容易復發,相隔 1-12 周,一般 1-4 周內消退。大多數患兒 3 歲前皮疹完全消退,臨床上外用激素乳膏能幫助控制瘙癢加速消退。

圖片來源於:uptodate

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四新生兒痤瘡如何治療?

大多數病例呈輕度,不需要特意處理,保持涼快,減少出汗,正常清洗面部,根據孩子皮膚乾燥程度來塗抹保溼乳液或者霜,不用刻意厚塗保溼乳液或者霜,正常保溼即可。

通常在 4 個月內自行消退,不留瘢痕(即我們說的痘坑)

如果較為嚴重,可以塗抹 2% 酮康唑乳膏一日 2 次(建議使用 1 周再次評估是否繼續使用)或 1% 氫化可的松乳膏一日 1 次(同樣建議使用 1 周,但因國內沒這個藥物,可以用地奈德乳膏來替代)可能加快病變消退,雖然有膿皰,但無需用口服或外用抗生素。

曾有患兒的媽媽和我說開玩笑說,還沒有等藥寄到,孩子的皮疹就消退了。所以美國兒科學會在提及此病的治療時曾有這麼一句話:唯一需要做的是安撫家長

2% 酮康唑乳膏(圖片來源於:google)

2% 酮康唑乳膏(圖片來源於:google)

2% 酮康唑乳膏(圖片來源於:google)

1% 氫化可的松乳膏(圖片來源於:goolge)

五是否會延續為嬰幼兒痤瘡?

不會,不同於新生兒頭部膿皰病,嬰兒痤瘡通常出現於 3-4 月齡,由繼發於雄激素刺激的皮脂腺增生所致,更常見於男孩。

由典型的痤瘡樣皮損組成,包括面部粉刺、炎症性丘疹和膿皰,有時還有結節。

圖源見水印

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通常在半歲到 1 歲時自行消退,但也可能持續到 3 歲,因為嬰兒痤瘡可能會產生瘢痕,較多皮疹時,我們會給予治療(例如外用 2.5% 過氧化苯甲醯凝膠、克林黴素凝膠、紅黴素軟膏,8 歲以下兒童避免使用四環素類抗生素)。

圖片來源於:taobao

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對於重度、無緩解的嬰幼兒痤瘡,可能需要評估是否存在由先天性腎上腺皮質增生症、性腺或腎上腺腫瘤,或者性早熟引起的基礎雄激素過量。

總 結

最後總結一下,新生兒痤瘡,實際正規命名應該為「新生兒頭部膿皰病」,有大約 20% 的嬰兒發病。

其發病機制並未完全弄清楚,目前的研究認為可能跟馬拉色菌定植於皮膚有關,而與母親是否產後排毒、是否吃了發物無關。

新生兒痤瘡平均發病年齡為出生後 3 周。在大多數情況下,存在炎症性丘疹和膿皰,沒有粉刺,累及面部(尤其是面頰),有時累及頭皮。要注意與痱子、特應性皮炎、脂溢性皮炎等進行鑑別。

大多數病例呈輕度,不需要特意處理,保持涼快,減少出汗,正常清洗面部,根據孩子皮膚乾燥程度來塗抹保溼乳液或者霜,不用刻意厚塗保溼乳液或者霜,正常保溼即可。

通常在 4 個月內自行消退,不留瘢痕。如果較為嚴重,則需要在醫生的指導下用藥。

– 參考文獻 –

  1. Uptodate:新生兒和嬰兒的水皰、膿皰和大皰性病變;新生兒和嬰兒的皮膚病變;感染性毛囊炎。

  2. Rosalind Ashton, MD, MSc,* Miriam Weinstein, MD,FRCPC† Acne Vulgaris in the Pediatric PatientPediatrics in Review 2019;40;577

  3. Lawrence F. Eichenfield, Andrew C. Krakowski,Caroline Piggott, James Del Rosso,etl Evidence-Based Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Pediatric Acne Pediatrics 2013;131;S163

  4. Harper’sTextbook of Pediatric Dermatology.

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