孩子晚上咳得厲害,白天不咳或少咳,是什麼原因?要擔心嗎?

很多爸媽們都很納悶,有時候娃白天明明不咳或不怎麼咳了,怎麼到晚上又開始咳得厲害?

孩子白天不咳或很少咳,晚上卻咳得厲害,到底怎麼回事?需要擔心嗎?今天邀請兒科醫生詳細解答。

孩子白天不咳少咳,晚上咳

這種情況不用擔心

如果孩子晚上偶爾咳,或比白天咳得稍多些,沒有其他不適也不影響睡眠,在不超過 2 周的情況下,家長不用過於擔心。

相比於白天,人體晚上本就更容易咳嗽,這跟我們的身體晝夜節律、體位變化等原因有關。

神經激素分泌的晝夜變化,讓咳嗽更頻繁

人體的多種激素分泌都存在晝夜變化。身體健康時,這個晝夜節律不會引起不適,而發生疾病時,可能會過度增強,導致症狀夜間比白天更明顯。

哮喘患者激素水平晝夜變化

哮喘患者激素水平晝夜變化

圖片來源:UTD

迷走神經張力在夜間增強,這可能會引起氣道功能的晝夜改變,從而導致咳嗽感受器更敏感;

腎上腺素的釋放峰值水平出現在下午,晚上持續降低,直到清晨出現低值水平,而腎上腺素與肺功能呈正相關;

褪黑素晚上分泌增多,峰值水平越高,夜間肺功能的降低就越大;

……

肺功能晚上減弱,讓咳嗽更頻繁

神經激素分泌的晝夜變化,讓肺功能也存在晝夜節律。無論健康還是哮喘的人,肺功能在晚上都比白天要弱,在凌晨 4 點左右最弱。當孩子處於疾病狀態時,肺功能弱的階段,咳嗽就會更頻繁。

正常受試者和哮喘患者肺功能的晝夜變化,

正常受試者和哮喘患者肺功能的晝夜變化,兩者最低點都發生在凌晨4點左右

圖片來源:UTD

人體通過咳嗽來清潔通暢呼吸道,肺功能變弱,本來咳嗽一聲,呼吸道就能達到的通暢效果,現在需要咳嗽 2~3 聲才能達成同樣效果,咳嗽明顯增多。

晚上橫躺分泌物難排出,讓咳嗽更劇烈

孩子白天大多是站著或坐著,呼吸道不受壓,異物或粘液比較容易咳出去,因此不咳或少咳。

到了晚上,孩子橫躺在床上,呼吸道偏塌陷,以及周圍器官和組織的壓力,咳出異物或黏液的難度加大。

同時也可能有鼻涕倒流的問題,這導致孩子晚上咳嗽增多。

此外,晚上臥室的空氣溼度、質量、溫度變化等都可能導致咳嗽加劇。

娃晚上咳嗽伴其他症狀表現

可能和這 7 種疾病有關

如果只是輕微的夜間咳嗽,通常不用擔心。但有 7 類常見疾病,會導致孩子晚上咳嗽比白天更頻繁,需要爸爸媽媽結合其他症狀和不適,來綜合判斷。

鼻後滴漏綜合徵

鼻後滴漏綜合徵

這是多種發生在上呼吸道的疾病總稱,包括各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、扁桃體腫大、腺樣體肥大、鼻息肉等。

典型表現:當體位發生變化,比如晚上睡覺躺下或晨起起床時,就會咳嗽,多數有痰音,可咳出白色泡沫痰或黃綠色膿痰,伴有鼻塞、流涕、咽乾、咽部異物感和反覆清咽等症狀

建議:鼻後滴漏引發的咳嗽,本身並不危險,建議及時就醫找到背後的病因後,對症治療。

胃食管反流

胃食管反流

胃食管反流在健康的嬰兒中很常見,一般在出生後出現,約 4 個月時達高峰。

之後隨著年齡的增長不斷減少,大多數在 1 歲時明顯減少,1 歲半後少見,幾乎全部在 2 歲後消失。

典型症狀:胃食管反流會使孩子出現咳嗽或氣喘症狀,咳嗽在夜間或進食後加劇,嬰兒起床時口中可能有酸味

建議:早期可以嘗試改變食物性狀、少量多餐、減少睡前進食或抬高床頭 15~30 度等處理方式,看是否可以減輕咳嗽症狀。

夜間暴露於過敏原

夜間暴露於過敏原

具有特應性體質的孩子,會受過敏原影響而出現咳嗽,比如患有溼疹或過敏性鼻炎的孩子。

典型表現:通常為刺激性乾咳,呈現一進入臥室或一上床、晚上發作的特點。

建議:注意看看孩子晚上所處的環境是否有什麼特別之處,比如動物毛屑、塵蟎、黴菌、吸菸環境、驅蚊劑、室內家居汙染、花粉、香水等,迴避可疑的誘因,必要時就醫排查。

下呼吸道感染

下呼吸道感染

下呼吸道感染主要包括支氣管炎、肺炎等,咳嗽是這類疾病的主要症狀之一。

典型表現:咳嗽會比較劇烈或深咳有痰,晚上咳嗽加重,明顯影響睡眠,白天的精神、活動量、食慾也可能會比平時明顯偏差。

建議:及時就醫找到背後的病因,對症治療。

咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘

這是一種特殊類型的哮喘,也是兒童長期咳嗽的一個常見病因。

典型表現:孩子長時間在晚上睡著後或晨起時乾咳,反覆達 4 周以上,且在運動或遇冷空氣後,咳嗽會加重。

建議:咳嗽變異性哮喘容易被誤診為普通的咳嗽,當孩子咳嗽反覆達 4 周以上時,建議及時找醫生進行診斷。

喉炎

喉炎

喉炎常見於 6 個月到 3 歲的嬰兒,尤其是急性喉炎,冬春兩季發病較多,絕大多數都是病毒感染。

典型表現:聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴,甚至出現完全失聲、呼吸急促等情況,晚上容易病情加重,很可能會出現急性喉梗阻而缺氧,進而危及生命,一定要尤其注意。

建議:出現犬吠樣咳嗽,一定要緊急就醫。

哮喘

哮喘

哮喘的孩子在秋冬季節、換季或接觸過敏原、二手菸、病毒感染等時容易發病。

典型表現:咳嗽反覆發作,伴有喘息、氣促、胸悶等表現,且經常在夜間或凌晨發作或加重。

建議:懷疑孩子有哮喘的特徵時,建議及時就醫。

孩子晚上咳嗽,如何護理?

什麼時候需要去醫院?

很多家長晚上聽著孩子一聲又一聲的咳嗽,很容易焦躁,擔心病情是不是加重了。

尤其當孩子咳了好幾天還不好時,家長們就想趕緊採取措施,讓孩子儘快好起來。

不要擅自給嬰兒止咳,不要在沒有找到咳嗽原因前就盲目用藥。

我們科普過很多次,咳嗽不是疾病,相反是人體保護自己的一種反射,能幫助孩子清理呼吸道,對疾病的恢復有益。

對於不到 6 歲的孩子,止咳藥不僅可能延長病程,還可能帶來藥物的不良反應。

如果孩子晚上咳嗽沒有影響到睡眠,也沒有其他不適,大家可以再耐心等一等,可能過一陣就好了。

實在擔心的話,這些方式可有效緩解夜間咳嗽:

緩解夜間咳嗽的 5 種護理方式

1. 睡前給孩子多補充水分

1. 睡前給孩子多補充水分

6 月齡以內的小嬰兒,睡前儘量以喝母乳或配方奶的方式來補充水分。

大一些的孩子,可以通過喝水、各種湯、粥、果汁等富含水分的東西來維持充分補液。這有助於稀釋分泌物,舒緩呼吸道黏膜,對緩解咳嗽有好處。

2. 1 歲以上孩子可睡前食用蜂蜜

蜂蜜有緩解咳嗽、稀釋痰液和鼻涕、緩解咽痛的作用。對於 1 歲以上的嬰兒,可以在睡覺前口服蜂蜜,每次大概 2.5~5 mL,相當於 0.5~1 茶匙。

3. 睡前清洗鼻腔

鼻涕倒流是晚上咳嗽加重的常見原因之一。用生理鹽水或生理性海鹽水洗鼻、噴鼻,可暫時減輕鼻塞,去除鼻內分泌物,有助於緩解咳嗽。

如果孩子不接受洗鼻、噴鼻,還可以嘗試用淋浴噴頭放熱水製造蒸汽,陪孩子坐在浴室內吸入水蒸汽。

4. 晚上使用加溼器,改善空氣溼度

空氣太乾也會刺激呼吸道,加重咳嗽。晚上睡覺時,通過加溼器改善環境溼度,有助於緩解咳嗽症狀。

要注意的是,使用加溼器時,儘量選擇純淨水或煮開放涼的水,或選擇有除菌功能的加溼器。每次使用加溼器後,按照說明書做好清潔。

對於小於 4 個月的嬰兒,出現咳嗽,建議及時就診,評估病情。大一些的孩子,咳嗽症狀不嚴重的,精神飲食狀態好的,可以在家觀察一下。

但如果伴隨以下 6 種情況,爸爸媽媽們就要重視了,這意味著引起咳嗽的疾病可能存在一些風險,需要及時就醫:

夜間咳嗽的 6 個就醫信號

1. 看精神狀態

1. 看精神狀態

精神萎靡或煩躁,長時間不吃不喝等

2. 看症狀

咳嗽劇烈甚至引發嘔吐;咳嗽很頻繁,明顯影響進食或睡眠;咳出血液或黃色、綠色粘液;疑似吸入異物導致等

3.看呼吸

有呼吸困難、氣喘、呼吸急促、呼吸有雜音、呼吸不規則(沒有穩定的節律)等症狀

4. 聽咳嗽聲音

聲音嘶啞、陣發性咳嗽(連續咳一長串,其間很少或沒有吸氣)、犬吠樣咳嗽、雞鳴樣咳嗽等

5. 看體溫

持續高熱難退或者反覆發熱超過 3 天

6. 看病程

咳嗽超過 10~14 天且沒有任何改善

咳嗽超過 10~14 天且沒有任何改善

如果咳嗽的聲音,大家不太會分辨,這裡提供一個《兒童常見的 9 種咳嗽》視訊,供大家參考:

圖片來源:YouTube,@Fauquier ENT,中文翻譯參考:兒科醫生孔令凱

參考文獻

[1] Harding S M, MD, FCCP, etal. Gastroesophageal reflux and asthma[J]. UpToDate, Oct 12, 2021.

[2] Martin R J, MD. Nocturnal asthma[J]. UpToDate, Aug 10, 2022.

[3] 江載芳, 申昆玲, 沈穎. 禇福棠實用兒科學[M]. 第 8 版. 北京:人民衛生出版社,2015.

[4] [美] 勞拉 · A · 傑娜,[美] 傑尼弗 · 蘇,著. 徐彬,高玉濤,王曉,等譯. 美國兒科學會實用餵養指南[M]. 第 2 版. 北京:北京科學技術出版社,2017.

[5] Robert M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St Geme III, et al. Nelson Textbook of Pediatrics[M]. Edition 20. Philadelphia: Elsevier, 2016.

[6] Harland S Winter, MD. 嬰兒胃食管反流. UpToDate 臨床顧問 https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/gastroesophageal-reflux-in-infants. (Assessed on Oct 02, 2019).

相關文章

嬰兒不愛吃水果,需要擔心嗎?

嬰兒不愛吃水果,需要擔心嗎?

水果富含維生素、礦物質和膳食纖維,是均衡飲食重要的一部分。可有的嬰兒似乎天生就對水果提不起興趣,就是不愛吃水果,這讓很多家長感到很焦慮。 嬰...

嬰兒鼻樑上的青筋很明顯,需要擔心嗎?

嬰兒鼻樑上的青筋很明顯,需要擔心嗎?

鼻樑青筋一般是嬰兒正常的靜脈。由於嬰兒的皮膚比較薄嫩,很多時候都可以看到他們皮下的靜脈血管,看上去很像是「青筋」,這是非常正常的生理狀態。 ...

嬰兒頭上出汗多,需要擔心嗎?

嬰兒頭上出汗多,需要擔心嗎?

嬰兒頭上出汗多,大多是正常的生理原因。 1. 額頭小汗腺分佈密集 額頭部的汗腺主要是小汗腺,同時額頭部位是人體小汗腺分佈較多且最集中的部位之...

女嬰兒私處有分泌物,需要擔心嗎?

女嬰兒私處有分泌物,需要擔心嗎?

多數女嬰兒私處有分泌物,是正常的,家長不用擔心。只有少數有明確指徵的情況,需要及時就醫。 這兩種情況,不用擔心 1. 假月經 女嬰兒生後一星...

孩子為什麼會腿抽筋?需要擔心嗎?

孩子為什麼會腿抽筋?需要擔心嗎?

孩子腿抽筋一般好發於小腿,主要表現為局部肌肉突然不自主地收縮,造成肌肉僵硬,並且可能伴有疼痛,還有可能會反覆發作,但一般不會有意識障礙。 導...

嬰兒突然像魚一樣打挺,需要擔心嗎?

嬰兒突然像魚一樣打挺,需要擔心嗎?

嬰兒身體突然打挺,指的是嬰兒突然使勁地拱起身體,甚至彎成一個弓形,力氣很大,甚至會從家長的懷抱中把自己拱掉出來,這通常是一過性,可以自行好轉...