比起蒙脫石散,真正該儲備的是補液鹽

2023 年第一天,家長群裡就因為一條傳聞沸騰了:

說 XBB 已經成為美國頭號流行變異株,國內也有發現,它主要攻擊胃腸道,會導致腹瀉,家有老小的趕緊囤蒙脫石散、補液鹽 / 電解質水,再慢一步就要被搶空啦。

雖然不知道這條傳言的源頭在哪裡,但剛經歷過「退燒藥荒」的家長們,我想應該都是很難控制住下單衝動的,「蒙脫石散」更是衝到微博熱搜。

圖片來源:微博

圖片來源:微博

作為一名兒科醫生,我還是有必要多說一句:先別太緊張。

首先,XBB 作為奧密克戎的一個亞株,感染後確實有一定概率引發腹瀉,但目前 XBB 並沒有被發現專攻胃腸道,國內也暫未報道 XBB 導致新感染高峰的訊息;

其次,對於腹瀉也不建議首選吃蒙脫石散,值得準備的是補液鹽 Ⅲ,可以作為一般家庭的常規儲備藥(特別是兒童用藥),但不需要囤貨。

蒙脫石治療孩子急性腹瀉?有效性並未得到充分證實

孩子拉肚子,很多家長第一反應是止瀉,最常見的就是用蒙脫石散。然而很可惜,這是一個常見的誤區。

目前並沒有高質量證據表明蒙脫石散對治療兒童急性腹瀉有效,包括世界衛生組織、美國兒科學會在內的權威醫學機構也並不推薦這一藥物。

蒙脫石散的原材料是蒙脫石,本質上是一種天然礦物土,其特殊的「三明治」結構具有強大的插層性能,理論上能夠吸附重金屬、細菌和病毒。同時,蒙脫石散還對胃腸道粘膜也具有一定的覆蓋能力。

蒙脫石的分子結構 具有巨大的表面積及非均勻性電荷分佈

由此許多人認為,蒙脫石散是用於治療腹瀉的「妙藥」。

歐洲有幾個國家基於上述原理推薦蒙脫石作為吸附劑。歐洲兒科胃腸病學、肝病學和營養協會聯合歐洲兒科感染病協會 2014 年的指南提出「可考慮」將蒙脫石用於AGE(急性腸胃炎)的治療(Ⅱ,B)(弱推薦,中等質量證據),其他吸附劑如高嶺土、矽鎂土、活性炭)均不予推薦(Ⅲ,C)(弱推薦,極低質量證據)。

請注意,上述推薦都是基於低質量證據或中等質量證據,更多是基於原理的推導。然而,一種藥物是否有效不是光看原理就能判斷的,一定要接受臨床實踐的檢驗,獲得紮實的證據才能判斷有效。

簡單來說,目前並無高質量證據支持蒙脫石等吸附劑在治療急性腹瀉方面有實際價值。安慰效果可能有一些,但論正規治療,還是推薦補液及針對病因治療的藥物。

比起蒙脫石散,孩子腹瀉時更需要補液鹽

不推薦用蒙脫石散,但孩子拉肚子不能不管,比起「止瀉」,更重要的是防「脫水」。家長可以做的是幫孩子及時補液 + 找出病因治療。(PS:大人也一樣)

補液通常指口服補液鹽。當人出現各種原因引起的急性腹瀉時,及時口服補液有助於解決輕或中度脫水、避免出現電解質紊亂的嚴重後果。

脫水會引起血液中離子濃度不正常地降低或升高;離子濃度的改變使脫水的症狀加重,並且可以加重嗜睡的程度。

在重症病例,脫水兒童可能會發生驚厥、腦損傷,甚至死亡。及時緩解孩子脫水症狀,是腹瀉後首先要做的事情。

世界衛生組織(WHO)資料顯示,口服補液能安全有效地治療約 90% 的急性腹瀉,而不需要靜脈輸液。

目前國內的口服補液鹽(Oral Rehydration Salt, ORS)分為口服補液鹽散 (Ⅰ)(即 ORS-Ⅰ)、口服補液鹽散(Ⅱ)(即 ORS-Ⅱ)、口服補液鹽散(Ⅲ)(即 ORS-Ⅲ),也就是我們常說的一代、二代和三代口服補液鹽。

從腹瀉開始,就應該口服足夠的液體以預防脫水,優選口服補液鹽 Ⅲ,預防腹瀉患者脫水——在每次稀便後補充一定量的液體。

  • < 6 個月:每次 50 mL
  • 6 個月至 2 歲:每次 100 mL
  • 2~10 歲:每次 150 mL

等到停止腹瀉時,才可以考慮停止補充液體。

買不到補液鹽

可用電解質飲料代替嗎?

口服補液鹽的效果經科學驗證不用懷疑,家長可能面臨的更大問題是買不到。那麼這種情況下,可以退而求其次囤電解質水嗎?

可以應急用,但不能完全替代。當人體因發燒大量出汗、腹瀉、嘔吐而大量丟失體液導致水和電解質紊亂的時候,如果沒有補液鹽的情況下,適量補充電解質水確實可以補充一定的水和電解質,緩解不適症狀。

需要注意的是:

  • 電解質水飲料 1 歲下禁用,3 歲以下不建議喝;
  • 如果症狀不重,沒有任何脫水的症狀,而且能吃能喝,則沒有必要補充電解質水,正常吃飯喝水就好;
  • 當出現人體嚴重脫水的危險情況,應該及時就醫。

家長可以根據下表中的參照,來判斷孩子脫水程度:

圖片來源:WHO 關於低中收入國家 1 月~5 歲兒童脫水評估

電解質水並沒有國家標準,一些大家認為可以補充電解質的功能飲料、能量飲料,並不是真的電解質水。

選購時可以注意:

  • 瓶身有明確標註為「電解質水」
  • 營養成分表、配料表中含鈉、鉀
  • 一些高糖、含咖啡因的功能飲料,不適合 3 歲以下小朋友喝。
某能量飲料中並沒有鈉

某能量飲料中並沒有鈉

最後想說的是,兒童急性腹瀉是一大類疾病的統稱,有多種可能的病因,大家別隻盯著新冠,以免錯過真正病因,延誤治療。

參考文獻

[1]UpToDate臨床醫學顧問:資源豐富國家兒童急性病毒性胃腸炎的預防和治

[2]成人和兒童急性腹瀉:全球觀點. 世界胃腸病學組織全球指南. 2012.

[3]歐洲兒童急性胃腸炎處理循證指南(2014年版):兒科雜誌. 2015(53):499-509.

[4]兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南. 兒科雜誌. 2016(54):483-488.

[5]https://www.ipsen.com/our-science/find-a-clinical-trial/?fwp_keyword=Smecta

https://ansm.sante.fr/actualites/medicaments-a-base-dargile-dans-le-traitement-symptomatique-de-la-diarrhee-aigue-chez-lenfant

[6]https://pubmed-ncbi-nlm-nih-gov-443.bjmu.duohuijixie.com/30517196/

[7]Florez ID, Veroniki AA, Al Khalifah R, Yepes-Nuñez JJ, Sierra JM, Vernooij RWM, Acosta-Reyes J, Granados CM, Pérez-Gaxiola G, Cuello-Garcia C, Zea AM, Zhang Y, Foroutan N, Guyatt GH, Thabane L. Comparative effectiveness and safety of interventions for acute diarrhea and gastroenteritis in children: A systematic review and network meta-analysis. PLoS One. 2018 Dec 5;13(12):e0207701. doi: 10.1371/journal.pone.0207701. PMID: 30517196; PMCID: PMC6281220.

[8]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B978012816783000013X

[9]https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/abdominal/Pages/Diarrhea.aspx?_ga=2.109242374.2027903178.1650875975-454115699.1620182089&_gl=1*pex6ak*_ga*NDU0MTE1Njk5LjE2MjAxODIwODk.*_ga_FD9D3XZVQQ*MTY1MDg3NTk3NC4zNC4wLjE2NTA4NzU5OTEuMA..

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[11]https://www.nhs.uk/conditions/diarrhoea-and-vomiting/

[12]https://www.mayoclinic.org/symptoms/diarrhea/basics/when-to-see-doctor/sym-20050926

[13]https://kidshealth.org/es/parents/diarrhea-sheet.html?ref=search

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