作者資訊：黃珊珊（微博：三三醫生），皮膚病性病學碩士，皮膚科醫生，皮膚美容主診醫生，擅長損容性皮膚病診治、醫學美容治療，倡導循證醫美、理性護膚。
導讀
大家猜猜看，這位小朋友眼睛下面一串凸起的東西是什麼？脂肪粒？粉刺？
圖片來自：dermnetnz.org
它跟下面照片中看起來黑黑的一串是一類的。
圖片來自：Chauhan P, Meena D,Sharma S. Dermoscopy of nevus comedonicus: A case series.Indian J Paediatr Dermatol 2020;21:232-4.
這是一位 14 歲女孩，因面部色素沉著就診。4 年前她的右側耳前開始出現色素沉著，漸加重。查體看到，右側耳前區域呈線狀分佈的緊密排列的角栓。
圖片來自：Chauhan P, Meena D,Sharma S. Dermoscopy of nevus comedonicus: A case series.Indian J Paediatr Dermatol 2020;21:232-4.
皮膚鏡下是這樣的，可以看到多發的黑色角栓，周圍淺棕色到深棕色的圓形/橢圓形斑片。
它們，都是粉刺痣。
那粉刺痣是粉刺嗎，跟粉刺有什麼關係？為什麼還沒到青春期就長粉刺？
目 錄
粉刺痣和粉刺有什麼區別？
為什麼會長粉刺痣？到底是個什麼東西？
得了粉刺痣怎麼辦？
一粉刺痣和粉刺有什麼區別？
真正的粉刺，是尋常痤瘡的典型皮損。它長下面這樣，皮脂和角化細胞聚集，形成閉合性粉刺（俗稱：閉口）。
圖片來自：https://www.verywellhealth.com/closed-comedo-15712
或下面這樣，毛囊口因其中的內容物持續增多而擴張，形成了開放性粉刺。氧化的脂質、角質形成細胞、黑色素，賦予了開放性粉刺深色的外觀（俗稱：黑頭）。
圖片來自：dermnetnz.org
尋常痤瘡好發於青少年和成年人。嬰幼兒痤瘡非常少見，通常在 6 個月 -12 個月自行消退。
而粉刺痣，表現為成群的明顯擴張的毛囊開口，蜂窩狀，裡面充滿了黑色角栓（角栓即角蛋白栓子，是由皮脂腺分泌的脂質和角化物質聚集而成，跟粉刺裡面的內容物類似。），看起來就跟粉刺一樣。如果你手癢，能擠出來軟軟的黑乎乎的一團，有點異味，但過不了多久，又復原樣，生生不息。
圖片來自：https://www.dermatologyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/dermatology/nevus-comedonicus/
大約一半病例出生時即有，另外接近一半在 10 歲以前出現。也有成年發病的報道，通常發生於創傷、帶狀皰疹、扁平苔蘚、膿皮病、疫苗接種後。
它們常見於面部、軀幹、頸部和上肢，但身體其他部位也能見到。通常單發，也可多發，是某些綜合徵的表現之一。
多發的可以是線狀的、單側的、雙側的或按 blaschko 線分佈的，部分會伴有囊腫、膿腫、瘻管、瘢痕。部分粉刺痣在青春期會「激活」，可能與雄激素的影響相關。
圖片來自：https://www.reddit.com/r/popping/comments/1s3xuu/nevus_comedoni trichoadenomacus/
粉刺痣的診斷主要根據臨床表現（醫生的火眼金睛）。
少數情況下，需要配合皮膚活檢。組織病理學通常表現為大的擴張的充滿了角化物的毛囊，邊上為萎縮的鱗狀上皮。毛囊間的表皮呈乳頭瘤樣增生。
除了粉刺和粉刺痣，還有哪些長的像「粉刺」的皮損呢？
皮脂腺增生，顧名思義，它是增大的皮脂腺結構。通常表現為黃色的丘疹，中間有個臍窩樣的小凹陷，額頭、鼻部、面頰處常見。
圖片來自：acadderm.com
良性的毛囊腫瘤，比如毛髮上皮瘤，毛髮腺瘤，纖維毛囊瘤，毛盤瘤等。表現為皮膚顏色的丘疹，如下圖所示，需要組織病理學確診。
圖片來自：dermatologyadvisor.com
二為什麼會長粉刺痣？到底是個什麼東西？
粉刺痣可視為一種皮膚錯構瘤（不同的皮膚細胞和結構組成的皮膚嵌合形式），是種良性的皮膚異常。具體到錯構瘤的內容，主要是毛囊皮脂腺。因此有醫生將它歸為毛囊皮脂腺單位的錯構瘤，也有醫生認為是累及毛囊的表皮痣。
粉刺痣來自於胚胎發育過程中的體細胞突變。那具體是哪裡突變了呢？
之前認為主要為FGFR2 基因（成纖維細胞生長因子受體 2）突變，IL-1α表達增加。近年來發現 NEK9 基因的突變，導致 NEK9 激酶激活，破壞正常的毛囊分化，從而出現。後來又發現 ABCA12 的上調。還有人提出胚系鑲嵌假說，認為在胚胎的發育階段，突變發生的越早，更可能發生更多的粉刺痣。
三得了粉刺痣怎麼辦？
粉刺痣是一種良性的皮膚異常。
如果長了粉刺痣，它不會自行消失。如果不治療，會持續存在。但因為它是良性的，一般也不會引起任何不適，因此可以不治療。
如果為非炎症性的粉刺痣（即沒有炎症性囊腫、結節），如出於美觀角度，想要改善的，可以：
外用藥物：如維 A 酸類，水楊酸，乳酸銨，尿素（請在醫生指導下使用）。
磨削， Er 鐳射或 CO2 鐳射。
如果有炎症的，需要使用抗生素，或口服小劑量異維 a 酸，或是採取手術切除。
總之，這是個良性問題，長了也不用太擔心，如果想祛除掉，可以跟皮膚科醫生溝通解決方案。
– 參考文獻 –
Chauhan,P., Meena, D. & Sharma, S. Dermoscopy of nevus comedonicus: A case series. Indian J Paediatr Dermatology 21, 233 (2020).
Andrews' Diseases of the Skin, 2020.
Weedon's Skin Pathology, 2021.
Cutaneous Adnexal Neoplasms, 2017.
