做鬼臉、發怪聲、搞小動作…那些讓家長心煩的壞習慣,原來並不是孩子的錯

作者介紹:姚嘉雯,兒科碩士學位,為東莞市兒童醫院小兒神經內科主治醫師

導讀

不知大家有沒刷到過短視訊平臺上流傳著的一個溫情的電影片段——《叫我第一名》裡的小男孩布萊德患有一種怪病。

他總是控制不住自己發出怪聲(有時是髒話),同時伴有頭部、頸部的不自主擺動,常常引來周遭同學異樣的目光,一旦被周圍人關注,便更是無法控制自己頻繁發出聲調高、分貝大的怪聲。

被嘲笑、被排斥是他的日常,他也因此失去自信,不敢與人交往,不願參加音樂會等集體活動。直至校長把他請到臺上,給同學們分享他患有的這個特殊的病——妥瑞綜合徵,他才最終被同學們理解,被同學們所接納……

然而,現實生活中,像布萊德那麼幸運能被老師、同學理解並接納的妥瑞綜合徵患者並不多,更多的孩子不僅遭受著疾病帶來的軀體上的痛苦,還經歷著無盡的精神上的折磨。

他們不分場合地擠眉弄眼做鬼臉、肢體亂動、發出怪聲,甚至吐口水,被老師、被長輩嚴厲批評「沒禮貌、沒規矩、沒家教、死性不改」,被同學嫌棄、排斥……

有些孩子甚至不知道自己出了什麼問題,就像影片裡所說的「我的腦子出了問題,我的身體不受控制」,可是他們無處訴說……

目 錄

  1. 什麼是妥瑞綜合徵?

  2. 妥瑞綜合徵可以治療嗎?

  3. 什麼情況需要考慮自己的孩子可能患有抽動症?

  4. 孩子確診抽動症,父母可以怎麼做?

一什麼是妥瑞綜合徵?

妥瑞症候群(Tourette Syndrome,TS)是一種以肌肉抽動(肌肉不自主收縮)為主要表現的神經精神疾病,屬於抽動障礙(Tic disorder,TD)中的較嚴重的一種類型。

抽動是指突然、無目的、快速、刻板的肌肉收縮,按抽動的肌群分為運動抽動和發聲抽動,按起病時間分為短暫性抽動(<1 年)和慢性抽動(≥1 年)。而妥瑞症候群則同時有 2 種以上的運動抽動和至少一種發聲抽動,起病常超過 1 年。

抽動(TD)聽起來很陌生,實際上在青少年中很常見,有時甚至在成人中也能夠發現。仔細觀察一下,你可能便會發現身邊有人患有運動性抽動(突然的、不可控的動作,如誇張的眨眼、咧嘴、甩手)或發聲抽動(如清嗓子、咕嚕聲或哼哼聲)的人。

常見的運動抽動有:

  • 面部:眨眼、挑眉、聳鼻子、嘟嘴、張口、舔唇

  • 頭頸部:甩頭、點頭、頭後仰

  • 四肢:抬手、聳肩、抬腳、手指/腳趾動

  • 其他:縮肚子、鼓肚子、不自主地摸某些部位/身體部位

常見的發聲抽動有:

  • 清嗓子、咳嗽、尖叫、模仿動物叫聲、發「阿、噠」等奇怪的音……

抽動的症狀並不是一成不變的,隨著時間的推移,抽動的形式和頻率都可發生變化。原本只有 1 種抽動症狀的,隔一段時間可能出現另 1 個症狀,並且常常在生病或者情緒緊張時加重。短暫性的抽動,可以演變成慢性抽動,單純的運動性抽動或發聲性抽動,亦可演變成妥瑞綜合徵。

家長往往會反映說孩子明明一開始的時候只是眨眼,後來沒事了,突然又開始弄鼻子了,鼻子不搞了,又出現喉嚨發聲音了。這就是抽動症的多變性、不穩定性。

二妥瑞綜合徵可以治療嗎?

影片中的小男孩布萊德曾提到「我的病無藥可治」,而實際上,即便作為抽動症中最嚴重最難治的一種類型,妥瑞綜合徵依然是可以被治療的。

常用的治療方法包括:教育諮詢、心理支持治療,習慣逆轉訓練等行為療法,藥物治療、肉毒素注射,治療失敗的可以試著進行深部腦刺激。

輕度的抽動,不造成功能障礙的,可以通過教育、醫學諮詢、支持等方式進行觀察性治療。

影響身心功能的時候,可以採取行為療法,比如習慣逆轉訓練,核心是教患者識別抽動發作之前的早期跡象,並使用能接受的動作替代抽動。

不能行為療法的,使用藥物治療,有研究顯示,藥物治療的緩解率為 50~80%,此外,抽動症狀可隨年齡增長和腦部發育逐漸完善而減輕或緩解。

TD 患兒到成年期的 3 種結局:50~60% 的患者病情完全緩解;30%~50% 的患者病情減輕;5%~10% 的患者一直遷延至成年或終生,病情無變化或加重,可因抽動症狀或共患病(焦慮症、強迫症等)而影響患者工作和生活質量。

TD 患兒的預後與是否合併共患病、是否有精神或神經疾病家族史及抽動嚴重程度等危險因素有關。

筆者曾見過 1 例典型的妥瑞綜合徵患者,坐在診室的椅子上不自主地發出類似打嗝的聲音,幾乎同時臀部離開椅子 3-5cm(整個人彈起來),緊接著上半身抖動,如此反覆。

由於症狀太重,患兒無法繼續學業。經過一段時間的綜合治療,患兒雖然尚未能順利返回學校,但抽動的頻率已經明顯降低,能夠居家通過上網課繼續學業。

三什麼情況需要考慮自己的孩子可能患有抽動症?

大部分抽動症在早期主要表現為頻繁眨眼,需要與眼疲勞、結膜炎等鑑別,通常推薦先到眼科就診完善檢查。

也有不少患者表現為吸鼻子/聳鼻子,看起來像是鼻子不舒服,常需要到耳鼻咽喉科就診,鑑別是否有過敏性鼻炎、腺樣體肥大等問題。

以清嗓子、嗯嗯聲或咳嗽為表現的孩子,則需要鑑別慢性咽炎、慢性咳嗽等呼吸道疾病。

當症狀反覆出現,而經過相關專科醫生評估後未查找出原因,或相繼出現上述多種症狀者,則需要高度懷疑抽動症的可能,建議轉至神經內科或精神心理科就診。

四孩子確診抽動症,父母可以怎麼做?

抽動症是一種兒童期常見的神經發育性障礙,與遺傳因素相關,父母一方患有抽動症,則孩子的 TD 發病率亦升高。同時,TD 的起病和發展受精神心理因素、社會環境因素影響。

因此,在完成醫囑的同時,家長可以通過行為管理方式,幫助孩子減輕 TD 症狀。

1. 調整教養方式:

抽動症患者的家長常能觀察到一種現象,越是批評責備,孩子的 TD 症狀就越是嚴重。適當放鬆要求,以溫暖、鼓勵的方式養育孩子能有助緩解孩子的 TD 症狀。

2. 培養規律作息:

兒童活動量過大,作息時間不規律,導致身體過度疲勞,大腦皮層過度興奮,則更容易加重 TD 症狀,臨床上常有家長反應白天的時候好好的,到了晚上尤其是快睡覺的時候症狀特別明顯。規律作息,協調活動與休息,勞逸結合,更利於神經功能穩定。

3. 健康飲食習慣:

一些研究顯示,TD 的發生與營養素(尤其是鋅、鐵)的不足可能有關,過多食用含多種添加劑的加工食物可能會抑制某些營養素的吸收。儘管未必需要額外補充這些營養素,但進食新鮮蔬果、未經過多處理的新鮮肉類更利於營養均衡。

4. 減少電子產品的使用:

家長可以留意到 TD 兒童在玩手機、平板或看電視時出現眨眼、吸鼻子等 症狀的頻率更高,這可能與大腦過度興奮、神經緊張、視疲勞有關。雖然電子產品與TD的關係還不明確,但從孩子的視力發展來講,控制電子產品的使用也是很有必要的,建議每天不超過1小時。

5. 幫助孩子疏導情緒:

TD 兒童常有焦慮、緊張情緒,甚至因無法處理情緒而出現攻擊行為,關注孩子的情緒,教會他們正確處理不良情緒是十分有意義的。

– 參考文獻 –

  1. 盧青,孫丹,劉智勝.中國抽動障礙診斷和治療專家共識解讀[J].中華實用兒科臨床雜誌,2021,36(9):647-653.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20201229-01967.

  2. 翟倩,豐雷,張國富. 兒童抽動障礙病因及治療進展. 中國實用兒科雜誌, 2020,1,35(1):66-72.

  3. Zaky,Mahmoud. Tourette Syndrome: A Case Report, When Exclusion of Differential Diagnoses and Comorbidities Really Matters. J Child Adolesc Behav 2017, 5:4.

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