哥哥有哮喘, 弟弟也躲不過了嗎?

頭胎是哮喘嬰兒,我還能生第二胎嗎?萬一再生個哮喘寶寶怎麼辦?有沒有什麼辦法減少老二患哮喘的風險?這是很多哮喘家庭家長們擔心憂愁的問題。

我們知道,兒童哮喘的發生受遺傳及環境因素影響。家族中有哮喘病史(尤其父母有哮喘者)的家庭,寶寶患哮喘的風險相對其他非哮喘家庭要高很多。不過,我們並不是只能聽天由命,如果我們注意控制孕期、分娩、寶寶出生後的一些因素,有可能降低這個風險呢。

*以下觀點系大多數研究得出的建議,少數研究持反對或中立意見。為了爸爸媽媽們能第一時間提取有效簡明資訊,本文不再一一列舉文獻研究過程,只談結論。愛好學習、喜歡刨根究底的父母可以詳細閱讀文尾的相關參考文獻。但由於醫學的不確定性、持續發展性,這些觀點今後有被修改或糾正的可能。

孕期

1.戒菸並且避免暴露煙霧環境,避免環境汙染。孕媽不僅自己不要抽菸,還要避免吸入二手菸甚至三手煙,避免生活環境汙染(如粉塵、化學刺激性氣體、汽車尾氣等)。有研究報道吸菸母親所產嬰兒肺功能更低,而早年肺功能下降,會增加日後發生哮喘的風險。

2.合理飲食,均衡營養。

具體來說,按正常孕期推薦健康飲食即可,什麼都能吃,除非自己過敏的食物(當然垃圾食品、高糖高脂高鈉、含化學添加劑過多的食品,任何時候都不推薦多吃)。注意食物多樣化、均衡營養,避免偏食挑食。可以適當多進食含維生素D、維生素E、鋅、維生素C、多不飽和脂肪酸的食物,減少糖的攝入。保持體重健康增長,避免肥胖。建議在產科醫生監測及指導下,將孕期體重增長控制在正常範圍內,避免過度肥胖。

3.母親生育年齡影響。

早育會增加風險,有研究發現,母親年齡和哮喘或下呼吸道喘息性疾病的風險負相關,也就是說生育年齡小(例如<20歲)反而風險要高很多。但是,高齡妊娠會有其他風險,因此媽媽們避免早育就可以了,不需要刻意延遲懷孕時間。

4.避免或儘量減少抗生素、抑酸藥物、對乙醯氨基酚及布洛芬的使用。

當然,如果孕期疾病需要,那麼別諱疾忌醫,建議在醫生指導下做到合理適量用藥即可。關於孕期益生菌的使用推薦依據不足,孕媽就別再想它了。

5.定期產檢,保持孕期血壓穩定,減少先兆子癇或子癇的發生。

有研究發現母親存在子癇前期可能是子代發生兒童期哮喘的危險因素,也是兒童期溼疹和變態反應性疾病的危險因素。

6.保持開心樂觀的積極情緒。

有研究發現孕期情緒低落、焦慮、抑鬱會增加嬰兒、兒童哮喘或喘息性疾病的風險。所以,建議寶爸讓身邊的她每天開心笑一笑,若出現相關消極情緒或孕期抑鬱,儘早找心理諮詢醫生積極診治。

分娩

1.儘可能選擇陰道分娩。

經陰道分娩的新生兒,在出生過程中透過吞嚥母親的陰道液,獲得了大部分腸道菌群,在圍產期透過產道時暴露於細菌後,會影響到寶寶的早期免疫調節,從而相比剖宮產可減少兒童期哮喘的風險。所以如無特殊情況,建議選擇陰道分娩方式。

2.足月生產。

有回顧性研究提示,早產是哮喘的另一個圍生期危險因素,推測早產兒的支氣管肺發育不良和在新生兒階段使用機械通氣都是哮喘的強危險因素。因此,孕期定期規範產檢減少早產尤為重要。

產後

PART1 運動和飲食

1.堅持母乳餵養。

儘管母乳餵養對於降低哮喘發生風險的益處尚存在爭議,但由於母乳餵養在其它多方面的積極作用,世界衛生組織、國際母乳會等相關機構鼓勵儘量保證母乳餵養。

2.正常給寶寶添加輔食。

跟普通兒童一樣,按正常程序添加輔食,正常飲食,不推薦延遲添加輔食,只是在輔食添加過程注意觀察有無食物過敏的情況發生,並積極迴避過敏食物。

3.保持寶寶體重正常增長,避免肥胖。

均衡飲食,保證充足新鮮水果蔬菜的攝入,寶寶維持正常的體重增長,避免肥胖發生。有研究表明,相比體重正常的患者,超重或肥胖患者更可能發生哮喘,哮喘發病率隨著體重指數(BMI)增加而增加。

4.增加戶外活動。

有研究表明,室內久坐性娛樂可能導致兒童肥胖,而且不利於肺充分擴張,從而增加哮喘的風險。而且室內停留時間更多,室內變應原暴露增加,從而哮喘發展風險也增加。故建議提倡戶外活動,儘量減少室內久坐性娛樂。

PART2 環境和衛生

5.避免暴露於環境中的菸草煙霧環境。

寶寶應避免接觸任何菸草煙霧環境,包括二手或三手煙。

6.積極控制室內環境過敏原。

室內過敏原的來源包括屋塵蟎、動物蛋白(如鼠、貓和狗身上的變應原)、蟑螂和黴菌等。注意居家清潔衛生,保持通風乾燥,減少室內粉塵、塵蟎、黴菌、蟑螂等常見過敏原,特別是塵蟎,有助於降低哮喘發作的風險。而貓狗等動物過敏原與哮喘發生之間關係無確切結論,有研究發現暴露於寵物會增加過敏的風險,但也有研究發現室內養貓狗反而有助於減少過敏的發生,是哮喘的保護因素,因此目前醫生不宜建議家長飼養或者放棄寵物來減少孩子患哮喘的風險(參考文章:我有過敏性鼻炎,該如何迴避過敏原?)。

7.居家清潔衛生,但避免無菌。

有「衛生假說」提示生命早期(生後1年)適當的細菌(生活中的有益菌)暴露有助於減低兒童哮喘的發生。故居家可以無塵,但要避免無菌,不推薦常規使用消毒劑或殺菌劑進行居家衛生清潔或衣物用品清潔(參考文章:疫情期間,家裡需要消毒嗎?)。然而,關於生後益生菌的使用依據也不足,存在爭議,故不予常規推薦。

9.避免環境汙染及環境毒物。

減少環境中二氧化硫、二氧化氮、小顆粒懸浮物、臭氧、一氧化碳、汽車尾氣等環境汙染物的水平,可以減少呼吸系統疾病,減少哮喘或特應性疾病的患病率。儘量避免居住在主要幹道的路邊或土建頻繁的區域、遠離化工廠等。可以家中使用新風或者空氣清淨機。另外,越來越多的資料顯示,環境毒物與變態反應、哮喘有關。例如,內分泌干擾物(包括抗菌洗手液中含有的三氯生、對羥基苯甲酸/雙酚A等)和鄰苯二甲酸鹽,這些產物可能影響免疫和呼吸系統的發育,增加兒童早期出現呼吸道感染和喘鳴以及兒童期出現哮喘的風險。

PART3 疾病和用藥

10.避免或儘量減少抗生素使用,尤其生命早期。

已有研究表明,嬰幼兒期,尤其生命早期(嬰兒期)抗生素暴露與之後的童年期發生哮喘相關,所以需要嚴格掌握抗生素使用指徵,避免濫用,並避免使用廣譜抗生素。

10.減少呼吸系統感染。

眾所周知,呼吸道病毒和細菌感染是兒童和成人哮喘發作的促發因素,嬰兒期病毒性呼吸道病毒感染,尤其呼吸道合胞病毒感染和人鼻病毒感染,可預測兒童期晚期至成年早期的哮喘發生。平時勤洗手(用流水和不含抑菌成分的洗手液正確洗手,參考文章:如何正確使用免洗洗手液?),多通風,避免人群擁擠,避免與生病的人接觸,定期接種疫苗等等措施有利於減少呼吸道感染的頻次。

11.規範治療過敏性鼻炎。

由於上下氣道存在相互作用,哮喘與過敏性鼻炎常常共存,兩者被認為是相同疾病的連續表現(「同一氣道」假說),過敏性鼻炎與哮喘的發生和嚴重程度相關,它是哮喘發生和持續的危險因素,積極治療鼻部疾病可改善哮喘或降低後續的哮喘患病風險。一旦孩子出現過敏性鼻炎症狀,需要及時就醫規範診治。

12.正確使用對乙醯氨基酚或布洛芬。

有研究表明,早年攝入對乙醯氨基酚或布洛芬與兒童早期哮喘風險小幅增加有關,但又有研究發現這兩種藥物以常規劑量用於緩解孩子的發熱或疼痛時不會導致現存哮喘惡化。這兩種藥還是可以用,但建議嚴格掌握使用指徵,避免濫用或過量頻繁使用。

PART4 情緒

13.媽媽保持開心樂觀的積極情緒。

在兒童生命早期,母親的抑鬱或焦慮情緒會增加兒童哮喘發生的風險,故建議寶媽始終保持樂觀積極向上的正面情緒,放寬心態,若出現相關消極情緒或產後抑鬱,建議儘早找心理諮詢醫生積極處理。

參考文獻:

1.GINA 2019.

2.Increasing prevalence of asthma and allergic rhinitis and the role of environmental factors . Uptodate .

3.Risk factors of asthma. Uptodate.

4.Relationships between rhinosinusitis and asthma. Uptodate.

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