3歲多的孩子還搞不清楚顏色,需要擔心色盲或色弱嗎?

作者介紹:陳佩,中山大學中山眼科中心,博士,知貝線上問診醫生。

導讀

後臺看到有家長留言說,孩子現在 3 歲半,最近發現他有時候會把紅色的東西說出綠色,或者把綠色的說成黃色,但有的時候又能說對。導致現在自己有點緊張,擔心孩子是不是色盲?或者色弱?

像上面的這樣的擔憂,很多家長可能都有或者壓根沒當回事,那麼,孩子的色覺發育是怎樣的?色盲或色弱又是怎麼一回事呢?今天我們就來聊一聊。

目 錄

  1. 我們的眼睛是如何感受色彩的?

  2. 為什麼會出現色覺異常?

  3. 孩子搞不清楚色彩,需要考慮色盲或色弱嗎?

  4. 發現色覺異常需要做什麼檢查?

  5. 得了色盲怎麼治療?

一我們的眼睛是如何感受色彩的?

我們看到的物體是什麼顏色,其實取決於它反射哪個波段的光,高頻率光波看起來接近紫色,低頻率光波看起來接近紅色,而在兩者之間的頻率看起來可能是黃色、綠色、橘色、藍色等等。

在視網膜上有兩種感光細胞,桿狀細胞負責感受光的強弱刺激;錐狀細胞則負責分辨顏色。我們眼中的五顏六色,就是通過這個來自眼視網膜的視錐光感受器細胞(主要分佈於視網膜的黃斑處)來實現的。

來實現的

光由人類眼球底部的視網膜細胞接收,經過複雜的光化學反應,進而可以感知紅,藍,綠三種顏色,這三種色覺的互動作用,就會形成其他顏色,讓我們感受到了世界的無限美麗。

而當視網膜黃斑受損,或者基因異常影響視錐細胞發育,則會導致色覺異常。

二為什麼會出現色覺異常?

色覺異常主要分為色盲和色弱。色盲即缺乏辨別色彩的能力,色弱即辨別色彩的能力減弱。目前,色盲/色弱主要分為先天性和後天獲得性,以先天性多見,具有遺傳性,因基因異常所致。

1. 先天性色盲症

先天性色盲是一種X 連鎖隱性疾病,男性發病率高於女性,出生即存在,且雙眼、對稱、穩定,視功能受損程度取決於視網膜錐狀細胞發育情況,關於其遺傳特點如下:

我們將 XA 定義為正常基因,Xa 定義為異常基因,女性的性染色體為 XX,男性的 XY。

因為是隱性遺傳,所以,只有 XaXa 為色盲,XAXa 是攜帶者,不發病。所以,女性得兩個都是 a 才色盲,而男性只有一個 X,所以,只要是 a 就是色盲。

關於對子代的遺傳,咱們舉兩個例子,大家看下圖就行:

目前,已知主要引起色盲的突變基因: CNGA3、CNGB3、GNAT2、PDE6H、PDE6C、ATF6 等[1]

根據視網膜錐狀細胞殘存的功能,全色盲分為完全型和不完全型。完全型全色盲患者,不僅無法分辨色覺,而且視力低下,日常生活受到重大影響。全色盲可伴有視力下降、色盲、畏光和眼球震顫。

根據症狀,先天性色盲又分為:全色盲、紅色盲、綠色盲、藍黃色盲、全色弱、部分色弱。部分色覺障礙的患者,特別是色弱的患者,往往不知自己辨色能力異常,多半於體檢時發現。

所以,色弱的發病率其實並不低,但如果僅是色弱,只是對擇業會有所影響,一般視力不受影響,還是可以有健康完整的人生的。

(左:正常色覺;右:色覺缺陷)

(左:正常色覺;右:色覺缺陷)

許多職業如藝術、運輸、醫藥等需正常色覺才能完成,因此,色覺檢查是入職、入學體檢的常規項目。

2. 獲得性色弱/色盲

主要見於視網膜疾患、外傷、中毒、神經系統疾患等引起眼底視網膜結構破壞,出現的色覺辨認能力的下降,通常伴有視力異常、視野缺損。

三孩子搞不清楚色彩,需要考慮色盲或色弱嗎?

其實,嬰兒並非天生具有所有的視覺能力,他們也需要學習看東西,就像他們學會走路和說話一樣。一般來說,他們的視覺發展遵循著以下步驟。

孩子剛出生的時候,他們的眼睛和視覺系統還沒有完全發育,可以算是半個盲人。幾周之後,孩子能夠分別出黑色和白色,模糊的色彩。

5-6 個月時,雖然嬰兒的色覺不如成人敏感,但此時孩子已經具有良好的色覺。

圖片來自:Katrina Furth, Ph.D.

1-2 歲時,孩子才開始把看到的顏色進行匹配,能夠把相同顏色的東西放到一起,但這時他們還不能準確地說出顏色的詞彙,2.5 歲時能說出 1 種或者幾種顏色。

3-4 歲時,孩子可以說出一些主要顏色,完全掌握顏色並且表達出來,要到孩子 4 歲以後才能做到。

向上滑動閱覽

向上滑動閱覽

所以說,3 歲半的孩子說錯顏色,那還是很正常的事情,離色盲診斷還遠著呢,一般也不需要過早的帶孩子去做專門的色覺檢查。

四發現色覺異常需要做什麼檢查?

雖然不需要過早做色覺檢查,但為了孩子的健康著想,即使沒有明顯的眼睛或視力問題,在每次兒保時,也要檢查眼睛,比如是否對眼/斜視,是否有白內障/腫瘤之類的問題,在 1 歲大時,進行遠視儲備、散光等檢查。

而如果在孩子到了適宜的年齡有疑似的色盲跡象,就建議要帶孩子去看眼科醫生(3 歲前意義不大,眼科醫生也檢查不出來),進行專門的檢查,一般有下面 3 種方式。

1. 體徵:

裂隙燈檢查眼前節基本正常,全色盲可有瞳孔反常收縮,眼底表現可正常,但光學相干斷層掃描(OCT)成像可以發現視網膜的外層結構發育異常(如下圖)。

圖 :OCT 顯示全色盲患者視網膜外層結構缺失[1]

2. 檢查:

1)圖譜法:色盲檢查圖(如下圖),其中,用得最多的是俞自萍教授主編的《色盲檢查圖》,目前已經更新到第六版,用於體檢、門診。

2)電生理檢查 VEP 檢查
2)電生理檢查 VEP 檢查

2)電生理檢查 VEP 檢查(客觀指標)[2]。

3)其他測試:排序測試(如 Farnsworth–Munsell 100 hue test)、Anomaloscope test 等[4]

PS:目前網路上面很多自測色覺圖片,它們設計不合理,不可靠的哦。

3. 基因檢查

基因檢測的目的,除了明確診斷,還主要用於優生優育。

五得了色盲怎麼治療?

很遺憾,目前,仍無有效的方案治療色盲/色弱。

只能靠特定的眼鏡(如色盲矯正鏡,根據補色拮抗原理,對鏡片進行特殊鍍膜處理,增強對混淆性顏色之間反差的感知,達到矯正色覺障礙的效果)儘可能的改善顏色感知,減少畏光;對伴有視力低下的患者,通過配鏡、閱讀輔助設備儘可能提高患者有用視力。

由於,先天性色盲與基因突變密切相關,因此,通過基因治療改善人眼視網膜錐狀細胞功能的研究症狀進行臨床試驗。

總之,色盲問題,一旦遇到,會對家庭是一個長期的挑戰。對於不被色盲困擾的家長,也希望大家對色盲都多一些了解,對色盲孩子和家庭都能夠多一些理解和幫助。

– 參考文獻 –

  1. Achromatopsia: clinical features, moleculargenetics, animal models and therapeutic options Simunovic MP.Acquired color vision deficiency. Surv Ophthalmol. 2016 Mar-Apr;61(2):132-55.

  2. Crognale MA, Kelly JP, Weiss AH, Teller DY.Development of the spatio-chromatic visual evoked potential (VEP): a longitudinal study. Vision Res. 1998 Nov;38(21):3283-92.

  3. https://www.aoa.org/healthy-eyes/eye-health-for-life/infant-vision?sso=y#:~:text=5%20to%208%20months&text=Although%20an%20infant's%20color%20vision,by%205%20months%20of%20age.

  4. https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/color-blindness/testing-color-blindness#:~:text=Testing%20for%20Color%20Blindness%201%20Color%20plate%20test,you%E2%80%99ll%20get%20blocks%20that%20are%20different%20colors.%20

相關文章

寶寶眼淚汪汪,可能是淚道阻塞惹的禍

寶寶眼淚汪汪,可能是淚道阻塞惹的禍

作者介紹:陳佩,中山大學中山眼科中心,博士。 導讀 剛出生的小 A 寶寶眼睛大大的可愛極了,真是討人喜歡。可是,不久後媽媽發現,哪怕小 A ...

最近兒保每天家長都要問的問題-2

最近兒保每天家長都要問的問題-2

導讀 前段時間寫了兒保最常見的問題,近期有總結了很多,來個第 2 篇,還是常見關於孩子吃、睡、玩、培養、發育等問題。 好嘞,下面直接開始吧。...

成功開啟母乳餵養,你需要知道這三件事

成功開啟母乳餵養,你需要知道這三件事

我們都知道,母乳是新生兒最好的食物。分娩後,絕大多數媽媽都有哺育新生兒的能力,但還是有不少新手媽媽在實際操作過程中充滿困惑,為什麼別人孩子一...

懷孕生孩子必知的那些事之「前置胎盤」

懷孕生孩子必知的那些事之「前置胎盤」

作者介紹:飛刀斷雨,科普作者,婦產科醫生 導讀 傳統醫學將乾燥的胎盤稱為「紫河車」,有人因此展開浪漫遐想,幻想寶寶乘著荷葉狀的胎盤作為交通工...

孩子開始說話帶髒字、咒罵怎麼辦?

孩子開始說話帶髒字、咒罵怎麼辦?

作者介紹:王冰玉,中科院心理諮詢師,波士頓大學教育學碩士,育兒專欄作者,作者公眾號:胖臉冰玉育兒說(wby_777) 導讀 有些家長反應,怎...