宮內發現胎兒側腦室增寬,還能留嗎?生後怎麼辦?

導讀

這個問題在臨床中也經常發現,之前都是推給神經科醫生去,但是感覺還是多學習一點,減少家長們不必要的帶孩子再次就診,必要時該去還是得去。

那今天就說說。

簡單粗暴版

孤立性的輕度、中度胎兒腦室增寬,基本沒什麼問題,不要輕易下結論,不要輕易放棄孩子哦,但是得在孕期就查找下原因。

生後孩子需要進行超聲檢查,大部分都沒有神經系統病變,輕中度的也是 90% 以上都是正常的,和腦積水,顱內壓增高等沒有關係。

不管什麼程度的,如果有臨床症狀,都需要檢查。

目 錄

  1. 什麼是腦室擴張(增寬)?

  2. 發現側腦室增寬,孕期怎麼辦?還能留嗎?

  3. 孩子出生後怎麼辦?

一什麼是腦室擴張(增寬)?

有些家長,在孕期產檢時,超聲檢查可能會提示孩子腦室擴張,這裡的腦室,是指側腦室。

大腦裡有 4 個腦室,分別是 2 個側腦室,一個第三腦室,一個第四腦室,腦室裡面是空的房間,裡面流淌著腦脊液,從側腦室進入第三腦室,再進入第四腦室,最後進入脊髓和大腦外部,被靜脈吸收,腦室的表現具體如下圖所示:

上圖動的比較快,多看 2 遍就行了,能看到,最後綠色的是側腦室,分別位於左右半腦,紅色的是第三腦室,最下面的是第四腦室

孕中期 18-20 周進行孕檢超聲檢查時,會進行胎兒的側腦室大小的測量,如果結果大於等於 10mm,就考慮為腦室擴張(增寬)。

嚴重的側腦室增寬和神經系統病變(比如腦脊液流動受阻或腦脊液生成過多,顱內壓升高),多種綜合綜合徵(染色體異常,Dandy-Walker 畸形等)相關,所以,有時會涉及到終止妊娠,所以一發現這個問題,就會讓很多孕媽媽們害怕。

那是否都有問題呢?怎麼評估呢?看下一條。

二發現側腦室增寬,孕期怎麼辦?還能留嗎?

先確保是否真的增大,這個判斷需要正規醫院,有經驗的超聲科醫生進行診斷。

為什麼呢?因為這個檢查還真的需要技術,檢測的側腦室是三角區,並且需要在特定的軸位進行檢查,如下圖兩個十字之間的距離,如果選擇的軸位不對,兩個測量點選取的位置不對,那測量出來的就會大。

圖片來自參考文獻

圖片來自參考文獻[1]

哈哈,當然這個熟練的超聲科醫生都是完全掌握的,大家也不要擔心。然後不要讓我看超聲圖啊,我不會,我只會看結果。

如果是靠譜醫生進行的超聲報告,那當其結果大於等於 10mm 時,認為擴張,就程度而言,●輕度:≥10.0mm-<13.0mm

●中度:≥13.0mm-<16.0mm

●重度:≥16.0mm,重度時,沒有發現其他原因時,考慮梗阻 – 腦積水。

然後,不用管孕期是多少周,都按照以上標準

那是否只要有擴張,就有問題,就不能留了?

當然不是,因為孤立性的輕度、中度的側腦室增寬,孩子出生後的評估大部分都是正常的,而孤立性輕度腦室擴張基本可以認為是一種正常變異

從上面的描述,咱們能知道,得明確是孤立性的還是真的有神經系統病變或者一些綜合徵問題。所以,對於超聲發現側腦室增寬時,得對這些進行評估,主要包括:

●全面的超聲檢查:胎兒神經系統全面超聲檢查,來明確是否有神經系統病變;胎兒其他器官檢查,比如是否有生長受限,是否有肝脾腫大、腹水等問題,來明確是否有感染等問題。

●羊膜穿刺,進行染色體檢查(不管之前的結果是否正常)、甲胎蛋白及乙醯膽鹼酯酶(明確是否開放性神經管缺陷,如果超聲明確該診斷,無需檢查)、考慮感染時進行鉅細胞病毒和弓形蟲檢查、有家族史的,進行基因檢查。

●胎兒核磁檢查(MRI),對於以上結果正常,病因不明的,建議進行 MRI 檢查,能明確一些超聲無法診斷的疾病,比如腦皮質畸形等問題。

如果以上沒有問題,那孤立性的輕度腦室擴張,基本沒什麼問題,出生後兒童是正常的;孤立性輕中度的腦室擴張,問題也不大,30 月齡時,發育遲緩的總患病率為 7.9%,也不高,也就是 90% 以上都是正常的

重度腦室擴張的,合併神經系統問題可能性較大,生後生存率 88%,但是神經發育正常的僅為 42%,確定合併有一些綜合徵(比如 21- 三體綜合徵)或者感染等問題,需要考慮是否終止妊娠。

三孩子出生後怎麼辦?

如果是輕度孤立性腦室擴張,產前未發現相關異常,生後新生兒的外觀和行為正常,僅進行超聲檢查評估就行了,如果結果都在正常範圍內,那就不需要做什麼檢查,如果輕微的升高,但是查體沒有異常變化,也可以繼續觀察,逐漸減輕就好。

可以監測孩子頭圍,頭皮靜脈是否擴張,是否有落日眼等問題,如果有問題,及時就診。

超聲可以看這三個參數,腦室指數(ventricular index,VI);側腦室前角寬度(anterior horn width,AHW);丘腦枕角距離(thalamo-occipital distance,TOD),下面是國內研究的比較新的值[2],大家可以參考下:

圖片來自參考文獻

圖片來自參考文獻[2]

這個研究結果認為,使用出生體重相關的腦室指數和丘腦枕角距離,使用胎齡相關的側腦室前角寬度更加好一些。文章中超過 P97 認為是大,然後 p97+2 的意思是加 2mm 的數值。

然後文章也給了年齡相關的具體數值,如下圖所示,也可以參考:

圖片來自參考文獻[2]

圖片來自參考文獻[2]

如果報的是其他結果,可以參考這個數值,裡面有按照月齡給的 Midbody width(側腦室體寬度),大腦半球寬度(Hemispheric width),總側腦室寬度(combined coronal ventricular width):

圖片來自參考文獻[3]

圖片來自參考文獻[3]

這裡面的測量方式為:

圖片來自參考文獻[3]

圖片來自參考文獻[3]

如果是中度腦室擴張,生後新生兒沒什麼異常的,先進行新生兒超聲檢查就基本足夠了,如果有任何異常,進行核磁檢查。

如果是重度腦室擴張,應進行全面評估,以確診及明確病因,決定怎麼治療。

哈哈,知道怎麼辦了吧?

– 參考文獻 –

[1].Mary E Norton.Fetal cerebral ventriculomegaly.uptodate.2023.

[2].Peng, Y.; Huang, B.; Luo, Y.; Huang, X.; Yao, L.; Zeng, S. Cross-Sectional Reference Values of Cerebral Ventricle for Chinese Neonates Born at 25–41 Weeks of Gestation. European Journal of Pediatrics, 2022, 181, 3645–3654.https://doi.org/10.1007/s00431-022-04547-z

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[3].Rose de Bruyn.Pediatric Ultrasound How, Why and When.2005.

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