嬰兒內眼角淤青腫包,咋回事?

導讀

嬰兒出生的時候都好好的,但第 6 天的時候就出現右眼內眼角下方就出現了 0.5cm*0.5cm 的「淤青」,家長好擔心的,看診後醫生擔心腦血管瘤,於是做了頭部 CT 排除,之後囑咐保守治療密切觀察,2 周後「淤青」自己就消失了。

圖示:生後 6 天,右眼內眼角下方出現 0.5cm*0.5cm「淤青」

圖示:保守治療 2 周後,「淤青」消失

圖示:保守治療 2 周後,「淤青」消失

這究竟是什麼?我們萬一遇到這種情況,該怎麼辦呢?

目 錄

  1. 這「淤青」其實是什麼呢?

  2. 如果只是先天性淚囊突出,可以怎麼保守治療呢?

  3. 具體怎麼按摩呢?

一這「淤青」其實是什麼呢?

其實這是先天性淚囊突出,一般是出生時或者出生後不久發現,一般表現為內眼角青灰色、有彈性的囊腫,可以伴隨著流淚以及眼睛分泌物增加。也有在胎兒時期做 B 超的時候就發現的,但出生之後自己逐漸就好了的。

形成的原因主要有兩方面:

  • 一方面是眼淚在鼻子部分的流出通道堵了(跟大多鼻淚管堵塞的原因一樣是鼻淚管下端開口的 Hasner 瓣膜發育不全)無法流出;

  • 另一方面是淚總管處也堵了(Rosenmuller 膜)導致淚液沒法返流,這就引起了淚液不斷堆積,繼而淚囊擴張。

圖示:淚囊 lacrimal sac

圖示:淚囊 lacrimal sac

圖示:先天性淚囊突出

圖示:先天性淚囊突出

圖片來源:https://www.aao.org/clinical-video/neonatal-bilateral-dacryocele

一般先天性淚囊突出主要靠臨床診斷,並不需要進一步的影像學檢查,但是這個部位也有可能是腦膨出、神經膠質瘤、皮樣囊腫、皮脂腺囊腫、粘液囊腫等等,所以醫生在診斷之前,也會根據情況,可能會建議完善腦 CT、MRI 或者超聲等影像學檢查的。

萬一繼發感染了,「淤青」還可能變紅腫以及有膿性分泌物,也就是淚囊炎出現了。有時候淚囊突出明顯,還可能延伸至鼻腔並引起鼻腔堵塞,導致嬰兒鼻塞呼吸困難的。

上圖為急性淚囊炎,來自 UPTODATE

二如果只是先天性淚囊突出,可以怎麼保守治療呢?

如果單純「淤青」,沒有紅腫以及分泌物,建議可以使用抗生素滴眼液+鼻淚管按摩的。

雖然沒有感染,但由於先天性淚囊突出如果按摩無效的話,短期內容易合併感染,嚴重的可以導致眶蜂窩織炎。

因此,即使沒有感染的時候,也是建議先用上抗生素滴眼液的。

三具體怎麼按摩呢?

在嬰兒先天性鼻淚管堵塞的時候(具體可見👉嬰兒眼淚汪汪,可能是淚道阻塞惹的禍),我們的按摩方法是這樣的:

家長洗乾淨雙手擦乾,通常用食指指腹,按壓內眼角,從上(內眼角)往下(鼻翼處)滑動按壓(如下圖)。

圖示:鼻淚管按摩

圖示:鼻淚管按摩

這樣按壓,可以有助於鼻淚管下端在鼻內的開口處的 Hasner 瓣膜開放,大多數的鼻淚管堵塞可以通過這個辦法來自發緩解,但是對於先天性淚囊突出,按摩效果不一定好(我們要做好心理準備),只是嘗試一下。

趁著嬰兒熟睡了,或者餵奶的時候按摩,嬰兒還是能很好配合的。按摩的時候,每次 10 下,每天 6~7 次(也有文章說每天 2~3 次,我們根據嬰兒的配合情況,盡力而為就好)。

如果治療 2 周保守治療無效,則可能需要進行淚道探通,探通失敗再考慮手術治療的。如果在保守治療期間出現感染或者呼吸窘迫,則需要及時就診的。

上述案例中先天性淚囊突出通過保守治療就好轉,但並不是總這麼幸運的,有文獻報導先天性淚囊突出,平均 13 天左右,超過 50% 的概率容易發展為急性淚囊炎以及可能發展為蜂窩織炎。

所以相比鼻淚管堵塞的保守治療 90% 的成功率,先天性淚囊突出保守治療成功率並沒有那麼高,而且更容易繼發感染的。

因此,如果保守治療效果欠佳或者出現局部紅腫、分泌物增多,或者出現呼吸窘迫的情況,則需要再次門診就診了。

– 參考文獻 –

  1. Ha YJ, Choi HY, Myung KB, Choi YW. A case of congenital dacryocystocele.Ann Dermatol. 2010 Feb;22(1):54-6. doi: 10.5021/ad.2010.22.1.54. Epub 2010 Feb 28. PMID: 20548882; PMCID: PMC2883398.

  2. Singh S, Ali MJ. Congenital Dacryocystocele: A Major Review. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2019 Jul/Aug;35(4):309-317. doi:10.1097/IOP.0000000000001297. PMID: 30601463.

https://eyewiki.org/Dacryocele

相關文章

關於孩子的身高管理,讀這篇就夠了

關於孩子的身高管理,讀這篇就夠了

導讀 「醫生,我兒子 15 週歲了,目前身高 158cm,最近一年身高几乎不長了。您幫我看看,還能不能長?可以長多高?」,檢查骨齡發現骨骺基...

孩子比同齡人矮,要注意些什麼?

孩子比同齡人矮,要注意些什麼?

一提到身高,父母們常常會陷入擔心和焦慮中,生怕因為自己的疏忽給孩子帶來無法挽回的影響,因此常常有這樣的疑慮及擔心:自家孩子個子比較矮,親朋好...

孩子雞雞短小?隱匿性陰莖不可忽視

孩子雞雞短小?隱匿性陰莖不可忽視

作者介紹:任松林,首都醫科大學小兒外科碩士;北京兒童醫院主治醫師;專注於小兒外科常見疾病的診斷和治療,擅長消化系統、泌尿系統疾病的治療和預防...

孩子陰莖短小?隱匿性陰莖不可忽視

孩子陰莖短小?隱匿性陰莖不可忽視

暑假期間,不少家長帶著孩子來小兒外科看孩子生殖器方面的問題,有包皮過長的,有包莖的,也有覺得孩子小雞雞短小的。 關於小雞雞短小,很多時候,可...