作者介紹：飛刀斷雨，婦產科醫生，科普作者
導讀
隨著體檢的普及，很多平時沒什麼存在感的良性疾病進入大家的視野。體檢單上頻頻出現的甲狀腺結節、乳腺增生、肺結節、肝血管瘤等名詞，初次接觸的非專業人士難免擔心，醫生們雖然知道問題不大，卻很難在門診中三言兩語說清楚。
所以今天，我們展開講講這些常見的良性疾病之一：子宮內膜息肉。
目 錄
子宮內膜息肉是什麼？
大多數人不用害怕
什麼情況需要治療
預防或降低發作風險的方法
一子宮內膜息肉是什麼？
我們的子宮內膜分裡外兩層，外層為功能層，其中有豐富的腺體和從子宮延伸過去的密集的螺旋動脈。每次月經來潮時，螺旋動脈斷裂出血，功能層子宮內膜脫落，混合在一起排出體外成為月經。內層為基底層，負責在每個月功能層脫落後長出新的功能層。
像這樣，子宮內膜每個月都長一茬，自然難免有長得不和諧的情況。有時候，子宮內膜的腺體和基質可能會圍繞一個血管過度生長，在子宮內膜表面形成突起，這就變成了子宮內膜息肉。
子宮內膜息肉可以長在任何有正常內膜覆蓋的地方，可以很小也可以很大。內膜裡的血管很多，所以子宮內膜息肉既可以只長一個，也可以長很多個。
二大多數人不用害怕
雖然子宮內膜息肉的生長方式千人千面，但正如開篇所說這是一個溫良的疾病。育齡期女性子宮內膜息肉發生癌前病變或者癌變的幾率為 1.7%，絕經後風險明顯增加，也只達到 5.42%[1]。
而且，即便不進行任何干預，也有一部分子宮內膜息肉能自行消退[2]。所以，如果不幸查出子宮內膜息肉，大多數情況下都是可控的，不用太擔心。
三什麼情況需要治療
子宮內膜息肉惡變的幾率小，但也不意味著可以放任不管。良性程度更高的子宮肌瘤尚且經常「犯上作亂」，子宮內膜息肉當然也不總是安分守己。所以，治療子宮內膜息肉有兩大理由：消除症狀、預防惡變。
以此作為依據，當子宮內膜息肉符合以下情況時，需要積極治療：
1. 有症狀的息肉。
子宮內膜息肉最常見的症狀為月經間期出血[3]，很多人就是因為頻繁發生排卵期異常出血，才會去就醫並發現子宮內膜息肉。
息肉對胚胎著床的影響也會影響一些女性的正常備孕。少數較大的息肉還會脫垂至子宮外，或者引起腹痛、陰道排液等相關症狀。當息肉導致以上任意一種影響正常生活的情況時，都需要積極治療。
2. 絕經後發現的息肉。
由於絕經後息肉惡變的風險明顯增加[1,4]，無論是否有症狀，都推薦切除[5]。
3. 單個息肉直徑＞1.5cm。
單個息肉直徑＞1.5cm 時常伴隨症狀且不容易自行消退，發生惡性改變的風險也會增加[4,6]，也建議手術切除[5]。
4. 內膜癌高風險人群。
包括長期單一雌激素刺激（如多囊卵巢綜合徵患者、他莫昔芬使用者、分泌雌激素腫瘤患者、絕經後接受雌激素治療的患者等）、肥胖人群、糖尿病患者等等。
治療方法以手術治療為主，需根據息肉的大小、位置、數量以及是否惡變等情況決定具體的手術方案（如宮腔鏡下息肉切除術、子宮內膜切除術、子宮切除術等）。
以孕激素為主的藥物治療（包括含有孕激素緩釋系統的宮內節育器）一般不單獨用於治療子宮內膜息肉，更常用於手術前對於假性息肉的鑑別和手術後預防復發[5]。
四預防或降低發作風險的方法
子宮內膜息肉的具體發病機制並沒有完全明確，目前的研究表明雌、孕激素和它的發生密切相關，絕經後尤其明顯[3]。
這意味著我們可以通過平衡體內雌孕激素水平、減少雌激素長期的單一刺激，以降低子宮內膜息肉的發病風險。
包括控制體重水平避免肥胖、及時治療無排卵性閉經、絕經後慎重使用單一雌激素製劑或適當增加孕激素拮抗等等。運動、健康飲食和作息等等也可以通過維持月經的規律性，間接起到降低風險的功效。
構思此文前，一個不適合分享的案例刺痛了我。案例中小姑娘的偶然長了一個巨大的子宮內膜息肉脫出於陰道外，但她被送醫前，家屬居然試圖自己切除外露的息肉組織，差點造成無可挽回的後果。
我無法得知家屬當時的想法，但我無端想起了小時候那些做婦科手術的姑娘們背後的閒言碎語，還有很多人提起「婦科病」時豐富多彩的表情。
疾病只是疾病，不應該被汙名化，更不應該讓無謂的羞恥感阻礙人們正常的就醫。這是我寫作本文的初心。
– 參考文獻 –
Lee SC, Kaunitz AM, Sanchez-Ramos L, Rhatigan RM. The oncogenic potential of endometrial polyps: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol.2010;116(5):1197-1205. doi:10.1097/AOG.0b013e3181f74864
Wong M, Crnobrnja B, Liberale V, Dharmarajah K, Widschwendter M, Jurkovic D.The natural history of endometrial polyps. Hum Reprod. 2017;32(2):340-345.doi:10.1093/humrep/dew307
Salim S, Won H, Nesbitt-Hawes E, Campbell N, Abbott J. Diagnosis and management of endometrial polyps: a critical review of the literature. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):569-581. doi:10.1016/j.jmig.2011.05.018
Ferrazzi E, Zupi E, Leone FP, et al. How often are endometrial polyps malignant in asymptomatic postmenopausal women? A multicenter study. Am J Obstet Gynecol.2009;200(3):235.e1-235.e2356. doi:10.1016/j.ajog.2008.09.876
田文豔,張慧英,仝佳麗,王穎梅,薛鳳霞,郭瑞霞,張師前.子宮內膜息肉診治中國專家共識（2022 年版）[J].中國實用婦科與產科雜誌,2022,38(08):809-813.DOI:10.19538/j.fk2022080112.
Ben-Arie A, Goldchmit C, Laviv Y, et al. The malignant potential of endometrial polyps. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004;115(2):206-210.doi:10.1016/j.ejogrb.2004.02.002
