孩子出現一身癢癢的小疙瘩，竟然和情緒激動有關？

導讀

如題，一位3歲的小朋友，最近有些情緒，每天去幼稚園都要哭鬧大叫，幾天後全身都出現了一個個的小疙瘩，摸著挺粗糙的，孩子閒下來就不斷的抓撓，這是什麼問題？需要治療嗎？得長期治療嗎？

那不說廢話，直接開始吧。

簡單粗暴版

孩子們在情緒激動，或者洗熱水澡後，出現數個蕁麻疹，或者全身小疙瘩，都屬於膽鹼能性蕁麻疹。

對於這種問題，如果洗完澡後出現幾個蕁麻疹，過一會就沒事了，可以不用處理；如果比較嚴重，或者情緒等因素導致的全身小疙瘩，癢癢的，孩子不斷抓撓，持續好幾天，那建議使用西替利嗪等抗組胺藥治療（標準劑量效果不佳時，可以快速提到2倍劑量），逐漸減量。

如果長期存在這個問題，儘量避開誘因，同時長期使用抗組胺藥，治療按照慢性蕁麻疹。

目 錄

1. 這個是什麼問題？
2. 什麼是膽鹼能性蕁麻疹（cholinergic urticaria）？
3. 需要什麼實驗診斷這個問題嗎？
4. 這種問題嚴重嗎？
5. 需要治療嗎？怎麼處理？
6. 這種情況幾年能好啊？

一這個是什麼問題？

如果孩子在洗澡後，出現了下面這種小疙瘩，中央凸起，周圍紅暈，你肯定知道是什麼問題，就是風疙瘩（風團、蕁麻疹）啊。出現這樣的表現後，孩子們會覺得癢，會抓撓。

圖片來源：VisualDx.com

發展成下面這樣的，也沒問題對吧？也能知道是蕁麻疹。

圖片來源：VisualDx.com

那如果是這樣的呢？是不是即使孩子也會抓撓，也不敢肯定的說就是蕁麻疹了呢？嗯，這樣的也是蕁麻疹。

圖片來源：VisualDx.com

哈哈，最後來個終極版，如果不是洗澡後，而是孩子情緒激動後，出現下面這種的小疙瘩，閒下來就會撓，是什麼問題？也是蕁麻疹。

圖片來源：VisualDx.com

對於這種因為情緒緊張，或者因為洗澡、運動、發熱等因素導致體溫上升而出現的小疙瘩，稱為泛發性熱蕁麻疹，更專業的名字是鹼能性蕁麻疹（cholinergic urticaria）。

對於這種蕁麻疹，目前認為是主要發生在10-30歲的人群[1]，兒童的報道不多，感覺這可能和症狀輕，被忽視有關。

另外可能是大了之後，更容易情緒激動有關吧？比如下面這個圖片，就是成人時的一種表現，滿身的癢癢的小疙瘩。

圖片來自參考文獻[2]，這是最清晰的了

二什麼是膽鹼能性蕁麻疹（cholinergic urticaria）？

就是首先這是一種蕁麻疹，然後目前認為其和膽鹼相關，所以就有這個命名了。

為啥和膽鹼相關呢？

因為目前考慮該問題可能的機理是[1,3]，運動、攝入熱的或者辛辣食物或飲料、出汗及情緒激動等，使得膽鹼能性神經發生衝動而釋放乙醯膽鹼。

乙醯膽鹼使嗜鹼性粒細胞和肥大細胞內的環磷酸鳥苷(cGMP)的水平增高，最後導致組胺釋放。

組胺釋放了，那就導致癢、血管滲透性增加等問題，出現蕁麻疹的表現了。

但是大家注意哦，不是說所有孩子，只要運動或者洗澡水熱了，或者激動時間久了就會出現這個問題，有這些問題的孩子是少數，沒有這些問題的，再哭再鬧也沒事，再洗熱水澡也不出現蕁麻疹，但是水熱了孩子會不舒服。

目前，一般情況下，膽鹼能性蕁麻疹和皮膚劃痕徵等一樣，被歸類於物理性（可誘導性）蕁麻疹。

三需要什麼實驗診斷這個問題嗎？

一般通過臨床特徵就行了，不需要特殊實驗。

就是運動後、洗澡後、溼熱天氣時、情緒激動後等出現典型的蕁麻疹，就可以診斷了。這裡注意一點，如果僅運動後出現蕁麻疹，其他時候不出現，屬於運動誘發蕁麻疹，不是該問題。

四這種問題嚴重嗎？

大部分都不是嚴重的，就是身上起來蕁麻疹，來的快消得也快，這樣的是最好的；

也有更多的因為刺激因素的問題，會長期存在，比如容易出汗、情緒不穩定、熱等問題，這種會煩人，大於6周，就於慢性蕁麻疹問題了；

最嚴重的是，出現該問題時，可能會伴有系統性症狀，比如低血壓、血管性水腫和支氣管痙攣，有時比較危險，但是這種很少見。

五需要治療嗎？怎麼處理？

這種沒有明確的指南說該具體怎麼做。但避開誘因，如果皮膚乾燥粗糙加以保溼，正確使用抗組胺藥等是最基礎的。

01.如果這個就是在洗澡後，出現背部幾個蕁麻疹，孩子撓一會，過一會就好了，這種可以不處理。

洗澡水溫度弄低一些，然後減少洗澡的時間，基本就問題不大。這種不治療，不會導致以後更加嚴重之類的問題。

02.如果明確是孩子每次洗澡都會出現，出現的蕁麻疹很多很癢，反覆幾天，降水溫也是這樣，那可以試著在每次洗澡前，提前使用一劑抗組胺藥（比如西替利嗪）[2，3]，標準劑量不行的話，可以提到到2倍劑量。

P.S.上面建議是根據參考文獻[2]中的，針對冷水導致蕁麻疹建議，在游泳前服用抗組胺藥的建議借鑑的，大家可以試試效果。在uptodate[3]裡面提到了，這種能提前明確誘因的，按需使用抗組胺藥也是可以的，但通常更推薦每日用藥。

03.對於每次情緒爆發後出現的，和洗澡刺激出現的一樣處理，但是情緒可能不好預測，正常情況下，只能出現問題後再用藥。

04.對於不論什麼原因誘發的，如果蕁麻疹不容易消退，比如小疙瘩就比較難退，讓孩子癢明顯，頻繁抓撓；或者消了又起來，不知道什麼原因就刺激到了，那要每日用藥，讓孩子舒服。

對於兒童，6月齡以上，就可以使用西替利嗪了。對於這個問題，常規劑量的效果可能不佳，2倍劑量效果還不錯。

目前建議，先使用常規劑量，如果常規劑量效果好的話，可以逐漸停藥；如果用後效果不佳，可以儘快增加為2倍劑量。

P.S.通常情況下，從常規劑量升級到2倍劑量，是使用1周-2周時間效果不佳時再調整[1,4]，那快速增加可以理解為在1周內的時間（幾天時間），就可以調整了。

如果使用後，孩子癢消退了，小疙瘩也減退了，可以逐漸減少用藥量，具體減量方法也是各種各樣，沒有統一規定，大家可以看看之前寫的文章：蕁麻疹後，抗過敏藥用多久才能停？

加倍後還控制不了情況，轉皮膚科專科治療吧；對於症狀大於6周的情況，按照慢性蕁麻疹進行診療，治療到症狀穩定後維持數月，之後逐漸減藥，這時聽皮膚科醫生的醫囑，不要過早停藥哦。

其他的方式還有加用其他藥物、脫敏治療等等，這些太專業了，更得聽專科醫生的啦。

六這種情況幾年能好啊？

具體還不清楚。

但是2019年，韓國[5]有一個10年的大型研究，包括膽鹼能性蕁麻疹在內的慢性蕁麻疹中，25.2％的患者在3個月內緩解，52.6％的在1年內病情緩解；77.7％的在3年內緩解；88.9％的在5年內緩解。

同時，0-9歲的兒童從新發蕁麻疹發展為慢性蕁麻疹的發生率最低（1.2％）。

所以，即使有這個問題，看完也能安點心啦，反正會好，現階段就好好護理就行了。

– 參考文獻 –

[1].John P Dice.物理性(可誘導性)蕁麻疹.uptodate.2020.

[2].DynaMed.Chronic Urticaria.https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T115276.

[3].趙辨.中國臨床皮膚病學.第2版.2017年.

[4].David A Khan.慢性自發性蕁麻疹的標準治療與患者教育.uptodate.2020.

[5].Sang JunEun.Natural course of new-onset urticaria: Results of a 10-year follow-up, nationwide, population-based study.Allergology International.68,(1), 2019,52-58.