超30%已育女性都會經歷的難言之隱,醫生教你怎麼辦

作者介紹:飛刀斷雨,科普作者,婦產科醫生

導讀

前段時間,一位阿姨漏尿數十年不敢求醫的故事刺痛了很多人的心。其實漏尿問題並非第一次成為話題,幾年前某知名女演員也曾因產後尿頻引起過熱議,無數人對她表達了理解和共鳴。

之所以總能引起討論和共鳴,是因為漏尿,

之所以總能引起討論和共鳴,是因為漏尿,也叫尿失禁,實在是太普遍的問題。有媒體曾估計我國超 3 成已婚育女性有漏尿症狀,考慮到還有很多人不知道就醫、不好意思就醫、因為各種顧慮不敢就醫,實際的患病人數可能比統計到的還要多一些。

漏尿的病因有很多,懷孕和分娩是其中格外重要的兩項。據估計,超過一半的尿失禁都可由懷孕和分娩引起[1]。而隨著分娩次數和年齡的增加,尿失禁的發病風險也在明顯升高[2]

目 錄

  1. 妊娠或產後尿失禁的原理

  2. 尿失禁的評估

  3. 尿失禁的治療和預防

一妊娠或產後尿失禁的原理

女性的骨盆裡有三個重要的器官,從前到後依次是膀胱、子宮和直腸,你看尿道口、陰道口和肛門的位置,就能記住器官的位置關係。

骨盆底部的肌肉和結締組織為這些器官的出口提供固定和支撐,一旦各種原因導致盆底鬆弛或者盆底肌肉功能異常,支撐作用就會減弱。失去支撐的膀胱出口部位活動度增加,咳嗽、噴嚏、大笑、跑跳時自然更容易有尿漏出來。

(pelvic floor muscle:盆底肌)

妊娠過程中增大的子宮、胎兒等對盆底的壓迫,分娩過程中盆底肌肉的損傷,都可能是妊娠分娩過程中盆底功能異常的原因。所以臨床研究中能觀察到,相當一部分女性從妊娠期開始就出現了尿失禁的症狀[3]

陰道分娩的女性發生產後尿失禁的幾率似乎更高,但可能由於整個孕期的壓迫,即便選擇剖宮產也並不能消除產後尿失禁的風險[3,4]

二尿失禁的評估

妊娠和分娩導致的尿失禁主要為壓力性尿失禁,表現為腹壓增加或劇烈活動時(如咳嗽、大笑、打噴嚏、用力、跑跳運動等),尿液不受控制地漏出。

雖然尿失禁是妊娠期間和分娩後的常見病症,但也有很多其它疾病可以導致排尿功能異常。

(壓力性尿失禁)

(壓力性尿失禁)

臨床上評估尿失禁的一般情況時,不僅需要評估盆底功能是否正常,也需要收集詳細的病史,排除食物藥物的影響、泌尿系統感染、盆腹腔疾病導致的泌尿系統結構異常以及糖尿病、神經系統病變之類的全身性疾病等,以防有其它合併因素導致排尿功能異常。

三尿失禁的治療和預防

尿失禁並不是一個「小問題」。除了增加日常生活中的尷尬之外,長期尿失禁對於女性情緒健康的危害和工作生活的影響也不能輕視[5]

尿失禁還會影響女性的性生活質量[6],局部反覆的尿液刺激和潮溼環境也不利於會陰部的清潔和健康。所以哪怕多數產婦的尿失禁症狀能在產後一年內自行消失[7],也有必要採取積極的干預措施預防尿失禁的發生和改善尿失禁症狀。

治療尿失禁之前,先要改善身體的一般情況,如果有感染、疾病、食物藥物影響、精神心理因素等導致或加重尿失禁的情況,先治療疾病、進行生活幹預就能獲得明顯的改善,比如幫助糖尿病患者控制血糖、幫助咳嗽患者緩解或治癒咳嗽症狀、限制利尿的食物藥物(如酒精飲料、咖啡因飲料等)、改變飲水習慣(少量多次飲水)、控制體重、防治便秘等。

去除其它干擾因素後,凱格爾運動是針對妊娠期和分娩後尿失禁最優先推薦的初始治療方案。為了預防或減輕妊娠和分娩對盆底功能的損傷、改善已有的尿失禁症狀,我們推薦孕婦們在孕期就常規進行凱格爾運動鍛鍊盆底肌肉(產後恢復鍛鍊需要等傷口癒合好之後量力而行)[8]

凱格爾運動的要點是找到正確的發力方法、足量鍛鍊和長期堅持。想象著用陰道吸入什麼東西,發力方法一般就對了。每天至少要進行三組,每組 10 次,每次堅持 8~10 秒才夠。凱格爾運動往往需要長達數月的堅持,鍛鍊盆底肌肉就和鍛鍊身體其它任何部位的肌肉一樣,方法不對、強度不足、時間不夠都達不到最佳鍛鍊效果。

有的朋友或許還聽說過用陰道啞鈴或者盆腔電刺激鍛鍊盆底功能。陰道啞鈴的使用原理是用盆底肌肉「握住」啞鈴防止掉落,從而達到鍛鍊肌肉的目的。使用時需要注意最大限度地使用盆底肌的力量,避免借力。

(陰道啞鈴示意圖,別想歪歪了哦~)

(陰道啞鈴示意圖,別想歪歪了哦~)

如啞鈴尺寸過大、卡在陰道內,或者有內褲託底,或者傾斜骨盆等,陰道啞鈴的鍛鍊效果就會打折扣。盆腔電刺激治療則更直接一點,直接針對相關的盆底肌肉進行電刺激,讓肌肉被動收縮,達到鍛鍊目的。

一些證據證明這兩種方法相對於完全不進行凱格爾運動的人而言,會有一定的改善效果,但並不見得比單純做凱格爾運動效果顯著[9-12]

所以總的來說,凱格爾運動是最經濟實惠、易操作、低風險的方法,還是最優先推薦的。如果產後把握不住發力的方法,或者一時之間難以養成堅持鍛鍊的習慣,又被尿失禁的症狀困擾,則可以增加陰道啞鈴或者盆腔電刺激治療作為凱格爾運動的輔助措施。

如果治癒相關疾病、進行生活幹預、堅持凱格爾鍛鍊後,尿失禁的症狀仍然得不到緩解,還可以考慮放置子宮託或手術治療,手術方案主要為尿道下懸吊術。

手術方案主要為尿道下懸吊術

如今,尿道下懸吊術的各種術式都已經非常成熟,不僅創傷小、成功率高、複發率低,費用在醫保報銷後也不算昂貴,受尿失禁困擾的朋友如果有手術治療的需要,一定要早去正規醫院諮詢。

因為尷尬、不了解、害怕手術而不敢去就醫的尿失禁患者並非國內獨有,全世界都存在相似的情況。我試圖代入她們的視角,哪怕無法真正感同身受,也深深理解成年人無法控制排尿的羞恥與不甘。

希望此文能幫助倒正在或可能會受到尿失禁困擾的朋友們,也期待作為伴侶、子女、親朋、同事的我們能永遠對身邊患病的人們多一點善意的理解和關懷。

– 參考文獻 –

  1. Patel DA, Xu X, Thomason AD, Ransom SB, Ivy JS, DeLancey JO. Childbirth and pelvic floor dysfunction: an epidemiologic approach to the assessment of prevention opportunities at delivery. Am J Obstet Gynecol. 2006;195(1):23-28.doi:10.1016/j.ajog.2006.01.042

  2. Nygaard I, Barber MD, Burgio KL, et al. Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in US women. JAMA. 2008;300(11):1311-1316.doi:10.1001/jama.300.11.1311

  3. Boyles SH, Li H, Mori T, Osterweil P, Guise JM. Effect of mode of delivery on the incidence of urinary incontinence in primiparous women. Obstet Gynecol.2009;113(1):134-141. doi:10.1097/AOG.0b013e318191bb37

  4. Tähtinen RM, Cartwright R, Tsui JF, et al. Long-term Impact of Mode of Delivery on Stress Urinary Incontinence and Urgency Urinary Incontinence: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol. 2016;70(1):148-158. doi:10.1016/j.eururo.2016.01.037

  5. Coyne KS, Sexton CC, Irwin DE, Kopp ZS, Kelleher CJ, Milsom I. The impact of overactive bladder, incontinence and other lower urinary tract symptoms on quality of life, work productivity, sexuality and emotional well-being in men and women: results from the EPIC study. BJU Int. 2008;101(11):1388-1395.doi:10.1111/j.1464-410X.2008.07601.x

  6. Munaganuru N, Van Den Eeden SK, Creasman J,Subak LL, Strano-Paul L, Huang AJ. Urine leakage during sexual activity among ethnically diverse, community-dwelling middle-aged and older women.Am J Obstet Gynecol. 2017;217(4):439.e1-439.e8. doi:10.1016/j.ajog.2017.05.069

  7. Burgio KL, Zyczynski H, Locher JL, Richter HE, Redden DT, Wright KC. Urinary incontinence in the 12-month postpartum period. Obstet Gynecol.2003;102(6):1291-1298. doi:10.1016/j.obstetgynecol.2003.09.013

  8. Boyle R, Hay-Smith EJ, Cody JD, Mørkved S. Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women. Cochrane Database Syst Rev. 2012;10:CD007471. Published 2012 Oct 17.doi:10.1002/14651858.CD007471.pub2

  9. Ayeleke RO, Hay-Smith EJ, Omar MI. Pelvic floor muscle training added to another active treatment versus the same active treatment alone for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(11):CD010551. Published 2015 Nov 3. doi:10.1002/14651858.CD010551.pub3

  10. Herbison GP, Dean N. Weighted vaginal cones for urinary incontinence. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(7):CD002114. Published 2013 Jul 8.doi:10.1002/14651858.CD002114.pub2

  11. Norton C, Cody JD. Biofeedback and/or sphincter exercises for the treatment of faecal incontinence in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(7):CD002111. Published 2012 Jul 11. doi:10.1002/14651858.CD002111.pub3

  12. Stewart F, Gameiro LF, El Dib R, Gameiro MO, Kapoor A, Amaro JL. Electrical stimulation with non-implanted electrodes for overactive bladder in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12(12):CD010098. Published 2016 Dec 9.doi:10.1002/14651858.CD010098.pub4

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