肺炎支原體肺炎時,CT怎麼看?

導讀

最近肺炎支原體還是很厲害,雖然 CT 不是必要檢查,但很多時候會進行這個檢查,那怎麼看呢?咱們今天說說,哈哈,是不是越講越難了?

簡單粗暴版

整體就是用白話寫的,應該比較好懂啦!看完全文,會很有成就感哦。

目 錄

  1. CT 的一些基礎知識

  2. 肺炎支原體肺炎的 CT 表現

一CT 的一些基礎知識

先講講肺部 CT 的基礎知識。

圖片來自參考文獻

圖片來自參考文獻[1]

大家看上圖,能看到左右兩個黑色的是肺部,因為裡面充滿氣體,密度最低。和胸片一樣,在位置上,左右也是相反的,如咱們標識所示。

密度越高,顏色越白,如上圖能看到,縱隔裡面,是心臟血管等結構,所以是發白一些,肺內血管也是發白些,如上圖紅色箭頭所示。

上圖中最白的就是骨骼了,比如標脊柱的部位,是密度最高的。

好了,看炎症的最基礎知識大家知道了,然後進階一下。

肺包括肺實質和肺間質,肺實質是肺的功能部位,就是進行肺換氣的部位,記住是肺泡就行了,肺泡外面包繞著毛細血管網,氧氣進入血液,二氧化碳從血液進入肺泡再排出。

圖片來自維基百科

圖片來自維基百科

肺間質就是支撐和營養肺泡的各種結構,比如支氣管、血管、結締組織等。

從這裡可以知道,肺實質,也就是肺泡在 CT 上是看不到的,因為裡面都是氣體;而肺間質,裡面要麼是血液,要麼是液體,要麼是實際的組織,在 CT 上是能顯示出來的。

大家熟悉的肺紋理就是肺血管、各級氣管構成的,像樹枝一樣,從肺門像外擴散開來,如下圖所示:

上圖是向氣管內打入了造影劑,所以顯示的這麼清楚。

當有炎症時,會有炎性滲出,會有炎症部位的增生等問題,這樣本來是氣體的地方有了滲出的液體,那密度會增高,顏色會從黑變的發白,炎症越厲害,氣體越少,那就越白;本來薄的地方,因為增生會變的厚,白的範圍更大。

好啦,以上看完,看炎症的稍高階知識也掌握了。

那肺部炎症時,都有哪些部位有炎症呢?所有結構都可能會有,從氣管開始,到最末端的肺泡都可能有炎症。

之前根據炎症部位,分為大葉性,小葉性,間質性肺炎,認為細菌導致的多是大葉性的,病毒導致的多是間質性的,青壯年多是大葉性的,兒童多是小葉性的。

目前按照這樣分只認為是哪個部位有感染,不能通過這個分類,考慮或者明確是什麼感染。

兒童多是小葉性的,所謂小葉,就是肺小葉(pulmonary lobules)的意思,是一個細支氣管連同它的分支和肺泡組成,如下圖方框內所示。

當支氣管出現炎症時,蔓延到肺泡,整個小葉感染了,就是小葉性肺炎,會累及多個小葉,稱為小葉性肺炎,因為這些發炎的小葉,多以支氣管為中心,也叫支氣管肺炎。因為支氣管走形和重力的作用,小葉性肺炎多出現在下肺,但不侷限在下肺。

圖片來自:https://www.osmosis.org/answers/bronchopneumonia

這些小葉炎症多是散在的,但也可能融合成大片。

當炎症累及一個肺葉時,稱為大葉性肺炎,這個多是肺炎鏈球菌引起,肺泡起病,肺泡間蔓延,很容易炎症蔓延到整個肺葉,多在中、下葉出現,如下圖所示,右肺中葉就是大葉性的肺炎,左右就是小葉性的。

圖片來自:https://doctorlib.info/physiology/pathophysiology/35.html

那這些肺炎症時,CT 上是什麼樣子的呢?開始可能是磨玻璃樣改變(Ground glass opacity,GGO),密度有增高一些,但還不是太高,如下圖所示:

圖片來自參考文獻[1]

圖片來自參考文獻[1]

上圖是一個 5 歲男孩,肺炎支原體感染時的 CT 結果,能看到在箭頭處,這一整片都是模模糊糊的,不是純黑的,但也不是太白。

這種磨玻璃改變,多沿著支氣管走形,密度增高,但不會蓋住正常的肺組織,肺紋理是能看到的。然後就是磨玻璃病變形態不一,瀰漫性,斑片樣,大片樣的都有。

當出現支氣管及其周圍的炎症時,也就是小葉性肺炎時,會出現多發的片狀密度增高影,如下圖白色箭頭處所示:

圖片來自參考文獻[1]

圖片來自參考文獻[1]

除了箭頭處外,其下方那個也是密度增高影,左右也能看到多處。

當炎症變得嚴重,細支氣管和肺泡裡面的氣體沒了,被炎性液體充滿後,就稱為肺實變了。

肺實變的密度高,其內是看不到肺紋理的,但是因為支氣管內的氣體還有,所以能看到黑黑的支氣管,稱為空氣支氣管徵。

圖片來自參考文獻[1]

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上圖是 5 歲女孩,A 圖顯示,右上肺實變,裡面的肺紋理是看不到的,能看到充氣的支氣管;B 圖是治療 10 天后的 CT 結果,能看到實變有些好轉。

圖片來自參考文獻[1]

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上圖是 10 歲女孩,肺炎支原體感染後的 CT,能看到右肺中葉實變,裡面能看到充氣支氣管徵。

除了肺葉的實變,小葉性肺炎時,也有實變,如下圖所示:

圖片來自參考文獻[2]

圖片來自參考文獻[2]

上圖能看到右上肺很正常,而右下肺,整個都是處於磨玻璃樣的狀態,並且有好多斑片樣密度增高影,提示小葉性肺炎。

圖片來自參考文獻[2]

圖片來自參考文獻[2]

上圖箭頭處,也是實變,考慮小葉性肺炎。

以上知識點是肺實質炎症的 CT 表現,當然不全,但是已經夠用了。下面說說肺間質的表現。

關於間質性肺炎,這裡看下圖比較清楚,最後一幅是間質性的,前面兩個分別是大葉性,小葉性的,最後這幅是不是看著肺紋理增粗模糊,有些網狀結構,髒了吧唧的?

圖片來自丁香園公開課:手把手教你讀懂胸部 X 線

間質性病變就是細小支氣管壁和走位肺泡壁的炎症,所以,才出現上面 X 線中整個肺紋理增多、模糊,廣泛的網狀影,嚴重的有肺間質纖維化。

當在 CT 上有間質性病變時,會有胸膜下線,也有網格狀、細網格狀改變,嚴重時會出現蜂窩樣改變,如下圖所示:

圖片來自:https://www.ccjm.org/content/83/1/55

上圖能看到,白色箭頭提示胸膜下線,比較輕,是由於肺泡萎縮等早期間質病變。

圖片來自:https://radiopaedia.org/articles/interstitial-lung-disease?lang=us

上圖能看到,在兩個紅圈裡面,能看到大量的細網格樣的改變,這個是小葉內的間質增厚。

圖片來自:https://radiopaedia.org/cases/usual-interstitial-pneumonia-uip

上圖的左肺,就是紅色圈內,能看到都是蜂窩樣的改變,這種非常嚴重,不可逆改變,提示肺泡破裂,肺組織失去正常結果。

在黃色圈內,能看到小葉間質增厚,大網格改變,不是非常典型,下面這個非常典型:

圖片來自:丁香公開課手把手教你讀懂肺部 CT

二肺炎支原體肺炎的 CT 表現

肺炎支原體感染後,肺部表現多樣,大葉性,小葉性,間質性都可能出現,所以,肺 CT 做出來,也是什麼表現都有,咱們看一下:

圖片來自參考文獻[2]

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先看,再看下面的解讀啊。

圖片一看就是右肺,能看到右肺下葉有磨玻璃改變,就在下圖紅色圈裡面,然後黑色彎曲箭頭是小葉的實變,黑色箭頭是小葉中心的密度增高影。

圖片來自參考文獻[2]

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除了這些之外,黃色圈內考慮是樹芽徵,提示支氣管有增厚、炎症,考慮支氣管炎和肺炎;藍色區域其實也是實變,和黑色彎曲箭頭一樣。

嗯,咱們能分析到這裡就行了,能明確是肺炎,得好好治療就夠用啦,剩下的,就請放射科老師給報告吧。

– 參考文獻 –

[1].Zhehao Lyv.The chest CT imaging characteristics of mycoplasma pneumoniae with different age groups of children.Radiology of Infectious Diseases.2017.4, 150-156.

[2].Reittner P, Müller NL, Heyneman L, Johkoh T, Park JS, Lee KS, Honda O, Tomiyama N. Mycoplasma pneumoniae pneumonia: radiographic and high-resolution CT features in 28 patients. AJR Am J Roentgenol. 2000 Jan;174(1):37-41. doi: 10.2214/ajr.174.1.1740037https://doi.org/10.2214/ajr.174.1.1740037">10.2214/ajr.174.1.1740037

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