目前發熱起疹子,即使不典型,也多向手足口考慮吧

導讀

前天寫了手足口病後出現的蛻皮和指甲脫落問題,大家對不典型的手足口病皮疹還挺感興趣,今天給大家放出來看看啊。

簡單粗暴版

哈哈,就是去看看圖,都挺簡單的。

一為什麼有典型的,有不典型的?

典型的就是咱們通常見到的口腔粘膜疹和手足臀部位的斑疹、斑丘疹和水泡。

口腔的皮疹多在口腔的前部,也就是硬顎到口唇部位,口周皮膚不多見。皮疹通常在雙手、雙足所有部位,臀部這些部位出現,其餘部位較少。

皮疹的樣子就是下圖這些:

圖片來源見水印

圖片來源見水印

以上這些是常見的皮疹表現,多是由於柯薩奇病毒 A16(CVA16)引起導致的,當然其他的病毒比如腸道病毒 EV71 基本也是這樣的,所以稱為典型的。

但是在 2008 年以後,柯薩奇病毒 A6(CVA6)導致的手足口病多起來,同時其導致的皮疹和上面這些典型的不一樣,所以稱為非典型的手足口病。

那上面講的柯薩奇病毒 A16 或者腸道病毒 EV71 導致的全都是典型的嗎?也不是,也有很多不典型的,哈哈,不要著急,管他是否典型,治療預後什麼的沒有什麼區別,所以咱們知道就行。

到底皮疹什麼樣,具體看下一條。

二各種非典型的手足口皮疹

基於目前是手足口病流行季節,又基於目前手足口病的皮疹各式各樣的都有,所以,建議如果目前孩子有發熱和皮疹了,咱們首先想到這個疾病。

除了典型部位外,可能出現全身都有皮疹的表現,皮疹也是多樣的,如下圖所示,可以對比下柯薩奇 A16 和 A6 皮疹的不同,下圖是偷懶直接從 uptodate 裡粘貼的圖:

圖片來自參考文獻[1]

圖片來自參考文獻[1]

上圖中,ABC 是 CVA16 導致的,D 是 CVA6 導致的,E 是 CVA16 導致的,F 是 CVA6 導致的。這裡面,D 和 F(CVA6 導致)的皮疹形態和其他的也不一樣,水泡較大,連接成片。

圖片來自參考文獻[2]

圖片來自參考文獻[2]

上圖是以色列孩子們感染柯薩奇 A6 後的皮疹表現,上圖中A 是下肢的丘疹,B 和 C 是糜爛型的丘疹,D 和 E 是有紫癜(出血)。基本上記住這幾種就全了,非典型的基本都是上面這幾種。

上圖中 D 這種,有時挺難和皰疹性溼疹鑑別的,還有像下圖這種,多會考慮可能是皰疹病毒感染,給與阿昔洛韋等抗病毒治療。

圖片來自參考文獻[3]

圖片來自參考文獻[3]

圖片來自參考文獻[4,5]

圖片來自參考文獻[4,5]

上圖這種也是類似於皰疹性溼疹的樣子,最後也確診僅是柯薩奇病毒導致的。這種皮疹多發生在之前就有溼疹的孩子身上,全身都能出現這種表現,但是在原來有溼疹的地方更加多和典型。

出現上圖這種不要怕,這種通常比較癢,但按照正規溼疹治療就行,能完全恢復正常,可能有些色素的改變,比如黑白交接的樣子。

柯薩奇病毒 A6 導致的不典型皮疹,通常範圍大,皮疹密集,聚集成片,還有蛻皮和結痂,如下圖所示:

圖片來自參考文獻[2]

圖片來自參考文獻[2]

還有就是,柯薩奇病毒 A6 導致的手足口病,口部皮疹可能只在口周出現,在口腔內沒有粘膜疹,如下圖所示:

圖片來自參考文獻[2]

圖片來自參考文獻[2]

上面這麼多不典型的表現,大家也別怕記不住或者不好診斷,因為這些皮疹出現時,也多是在口咽、手、足、臀這些部位(不一定全都有),之前大多會伴有發熱等不適,如果有這些問題,那基本就能診斷了。

所以,還是那句話,這個季節,出現了發熱出疹性疾病,尤其在特定的這些部位出現,要先考慮手足口病,不管是否像。

哦,對了,非典型的手足口病蛻皮和指甲脫落常見,具體樣子可以看之前的文章:手足口後的手脫皮和指甲脫落是什麼樣子,看這個就知道了了。

– 參考文獻 –

[1].José R Romero.Hand, foot, and mouth disease and herpangina.uptodate.2023.

[2].Renert-Yuval, Y; Marva, E; Weil, M; Shulman, L; Gencylmaz, N; Sheffer, S; Wolf, D; Molho-Pessach, V (2016). Coxsackievirus A6 Polymorphic Exanthem in Israeli Children. Acta Dermato Venereologica, 96(4), 546–549. doi:10.2340/00015555-2261

[3].Adam J. Hoffmann.Atypical hand-foot-and-mouth disease.CMAJ January 20, 2020 192 (3) E69; DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.191100

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