跑著跑著就起疹子了,甚至暈了,這是為啥呢?

導讀

今天在看過敏資料時,發現了一個有趣的疾病,我用病例的方式給大家描述下,加深下印象。

5 歲的 Tom 有時跑著跑著,全身就出現大片皮膚髮紅,瘙癢的感覺,家長覺得是熱的,就讓孩子停下來緩緩,過一會就好了。

可是有兩次,孩子跑的挺厲害的,全身出現了一片片的蕁麻疹,眼瞼、嘴巴也腫起來,家長立即帶孩子來醫院口服了西替利嗪後皮疹很快消退,醫生問病情時,家長就說孩子吃的東西都是之前吃沒問題的,這次不知道怎麼了,玩著玩著就這麼厲害了。

圖片為示意圖

圖片為示意圖

醫生考慮這是非過敏原因引起的蕁麻疹,開藥讓孩子回家,然後告知家長有很多蕁麻疹是找不到原因的,回家繼續觀察就行了,繼續找找是否有導致該問題的病因,如果以後孩子再出現皮膚腫脹問題,立即就醫。

後來又一次,孩子玩的比較瘋時,出現了全身大片蕁麻疹,出現了腹痛、乏力萎靡等表現,立即去醫院,考慮嚴重過敏反應,給予腎上腺素肌注治療恢復。

這時醫生經過詳細的這幾次的病史採集,考慮孩子是運動誘發的全身過敏反應(exercise-induced anaphylaxis, EIAn),最後查出了,孩子每次都是午飯吃完饅頭或者麵條,下午和好朋友瘋跑追逐跑時出現症狀,主食吃吃米飯就沒有問題,和其他小朋友玩,騎平衡車等也沒事。

最後診斷為食物依賴性運動誘發全身性過敏反應(food-dependent EIAn, FDEIAn),這裡的食物是小麥。

是否挺有意思?那啥是運動誘發的全身過敏反應,什麼又是食物依賴性運動誘發全身性過敏反應?學習後今天分享給大家。

簡單粗暴版

注意,不要向自己娃身上靠這個病,這個問題挺少見的。

但如果娃真的是運動後才出現過敏表現,那要考慮這個問題,如果不是每次同樣的運動都出現過敏,那要考慮下是否和食物相關。

運動後的過敏反應,出現了就停止運動,慢慢能緩解;乏力、臉腫時要去醫院,但千萬不要跑著去醫院,會更加嚴重。

目 錄

  1. 什麼是(食物依賴性)運動誘發全身性過敏反應?

  2. 那什麼時候考慮這個問題呢?

  3. 為啥會有這種奇怪的問題呢?

  4. 怎麼診斷呢?

  5. 怎麼治療呢?

  6. 能預防嗎?

  7. 一運動後就皮膚起來蕁麻疹,一定是這個問題嗎?

一什麼是(食物依賴性)運動誘發全身性過敏反應?

運動誘發全身性過敏反應,顧名思義,就是一種與運動相關的全身性過敏反應[1],過敏反應什麼樣子大家應該都知道啦,就是起蕁麻疹、粘膜腫脹、消化道症狀(嘔吐腹瀉之類的),再嚴重的出現低血壓、喉頭水腫等症狀導致死亡。

圖片來自參考文獻[2]

而食物依賴性運動誘發全身性過敏反應,和上面的相比,多了個食物,是吃了某種食物,之後運動時出現的全身過敏反應。單吃食物不運動,或者單運動不吃這種食物都不會導致過敏反應。

嗯,大家看到這裡先不用害怕,這種問題挺少出現的,發病率分別為 0.03% 和 0.017%[1],更多的是青春期或者成人出現,小朋友極少出現這個問題,在咱們國家報告的更少。

二那什麼時候考慮這個問題呢?

當孩子跑跳等運動後出現過敏反應,就要考慮這個問題,一般過敏反應出現在運動進行時,極少在運動後才出現。

開始表現為皮膚溫度溫度升高和/或潮紅,有瘙癢感覺,有蕁麻疹,多數是大的皮疹,直徑在 1cm 以上,有乏力等感覺,這時停下來,症狀會逐漸消退。

圖片來源見水印

圖片來源見水印

如果繼續運動,可能發展成嚴重的過敏反應,出現面部、雙手腫脹;噁心、腹部絞痛和腹瀉;喉頭水腫;血壓降低。

圖片來自 abcnews,左側是過敏表現,右側是治療後的表現

一般情況下,都是劇烈運動導致過敏出現,比如跑步、打球,跳舞和有氧運動等,少部分患者在快走時也會出現。

如果同樣進行運動,但有時出現過敏反應,有時卻沒有,那要考慮下是否和吃的食物有關。

如果發現每次都吃進食特定食物(常見的有小麥、貝類、花生、玉米),進食後數分鐘至 2 小時內進行運動,之後出現以上過敏反應,那就考慮是食物依賴性運動誘發全身性過敏反應了。

極少情況下,是先運動,之後進食特定食物後出現過敏反應,也屬於這個問題。

三為啥會有這種奇怪的問題呢?

單純的運動誘發全身性過敏反應其原因不明,可能是運動觸發肥大細胞活化導致的。

食物依賴性運動誘發全身性過敏反應,考慮可能和運動中胃通透性增加,使得更多完整或未完全消化的變應原進入血液循環,被攝取後出現過敏反應。

還有就是可能是運動可引起血流從胃、腸道,向心臟、骨骼肌和皮膚轉移,這樣胃腸進入血液的食物變應原,能到達全身不同的肥大細胞群,而這些細胞可能比胃腸內臟中的肥大細胞對致敏食物的反應更強。

四怎麼診斷呢?

通過上面的臨床表現診斷,核心就是運動時出現過敏表現,不運動不出現。

另外食物依賴性的,就是吃了食物的 2-3 小時內(最長 6 小時內)運動出現症狀,單吃食物,或者單獨運動都沒有過敏症狀

另外食物依賴性的,進行特定食物的 IgE 檢查,或者進行皮膚點刺實驗多會出現陽性表現,但單獨吃食物沒有問題。

以上臨床就可以診斷了,診斷不需要實驗室結果。

五怎麼治療呢?

在出現皮膚潮紅瘙癢時,立即停止運動,開始休息,大部分一會就好

如果出現了全身蕁麻疹,嘴巴腫這些表現,那一定不要自己跑著去醫院,越跑越厲害,這時對於兒童,家長帶著去醫院就好。

對於成人,運動時要有個伴哦,單身狗,嘖嘖。

一般情況下這種不會危及生命,可能到了醫院就沒事了,但還是得去哦,以防萬一,如果出現了全身嚴重過敏反應,就按照常規進行治療就好,腎上腺素一用,效果絕佳。

六能預防嗎?

不知道時,沒法預防。

知道這個問題後,評估下出現蕁麻疹的運動程度,在這種程度下運動沒有問題,但得注意,一旦有表現,立即停止運動。

對於食物依賴性的,那就吃了這種食物後的 4-6 小時,不要運動[3];運動後的 1 小時內,也不要吃這些食物。

那能用些藥物來預防嗎?

國外病例提示,有些患者,使用色甘酸鈉口服(國內沒有),或者使用抗組胺藥,比如西替利嗪有效,能減輕患者症狀的嚴重程度。

可以根據發作程度,選擇每天使用,或者在運動前的 2 小時服用西替利嗪,試試是否有效果。

七一運動後就皮膚起來蕁麻疹,一定是這個問題嗎?

也不是哦,還可能是膽鹼能性蕁麻疹呢。

後者表現為皮膚上的小的蕁麻疹,直徑為 1-3mm,如下圖所示,多在運動、熱水澡、情緒激動時出現,這些因素導致身體核心溫度升高,誘發的蕁麻疹,很少出現全身嚴重過敏反應。

這個問題之前寫過文章,大家感興趣可以去看:孩子大哭大鬧或洗澡後,出現了一身癢癢的小疙瘩

– 參考文獻 –

  1. Knut Brockow.Exercise-induced anaphylaxis: Clinical manifestations, epidemiology, pathogenesis, and diagnosis.UPTODATE.2022.

  2. S.E. Rosier.Allergic acute coronary syndrome in exercise-induced anaphylaxis.TNJM.2018.

  3. Anna M Feldweg.Exercise-induced anaphylaxis: Management and prognosis.uptodate.2020.

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