導讀
最近孩子們感染呼吸道合胞病毒的挺多的，這個疾病主要是發熱、喘息，稱為毛細支氣管炎，該疾病是自限性疾病，症狀一般 1 周左右就沒問題了。
關於喘息的治療，已經寫了好多次，就不再贅述。
但是有一部分孩子，喘息之外，還伴有咳嗽，並且喘息好轉後，咳嗽會持續時間比較久，1 個月都不好，怎麼辦呢？
查查資料，簡單說說。
簡單粗暴版
毛細支氣管炎後，咳嗽 2 周很常見，基本都能在 3 周消退。
如果持續 4 周仍咳嗽，考慮為慢性咳嗽，對於溼性咳嗽（溼咳），使用 2 周的抗生素治療，根據效果決定停藥還是再用 2 周。
如果是乾咳，沒有哮喘表現時，可以再觀察 2-4 周，如果不見好轉或加重，可以使用霧化激素試驗性治療 2-4 周，觀察效果，決定後續治療。
目 錄
毛細支氣管炎時，咳嗽會持續多久？
如果出現慢性咳嗽，怎麼辦？
一毛細支氣管炎時，咳嗽會持續多久？
90% 的患兒，在第 21 天時不再咳嗽（咳嗽緩解的平均時間為 8-15 天），這屬於正常的疾病病程。
但有些孩子的咳嗽症狀會持續大於 4 周，這就是慢性咳嗽了，這種表現有時被稱為毛細支氣管炎後綜合徵（post-bronchiolitis syndrome）。
這個綜合徵之前是認為只要是感染之後，再次出現的任何症狀都算，但目前更多的指在感染隨後的 6 個月左右的時間裡可能會出現慢性、複發性間歇性喘息以及病毒感染[1]。
二如果出現慢性咳嗽，怎麼辦？
目前沒有明確的證據，說明怎麼診治這種咳嗽，但是大原則還是按照慢性咳嗽分析。
我們先判斷咳嗽是溼咳，還是乾咳。
如果是溼性咳嗽，並且持續超過 4 周，那這時建議是按照細菌感染，給予經驗性的治療。
也就是使用抗常見呼吸道細菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉氏菌）抗生素治療，一般會考慮使用阿莫西林克拉維酸鉀，使用 2 周，觀察效果。
如果有效，使用 2 周就行了，如果效果不佳，可以再使用 2 周，一共 4 周，如果 4 周還不好，要進行支氣管鏡或者 CT 檢查了[2]。
那如果是乾咳怎麼辦？
CHEST 的建議是，對於乾咳超過 4 周的患兒，如果沒有哮喘的證據，不考慮使用霧化激素、口服抗組胺藥或者抗白三烯藥（孟魯司特鈉）。同時，也不建議使用高滲鹽水霧化。
這個推薦，感覺其實就是區分下感染後咳嗽和咳嗽變異性哮喘。
對於感染後咳嗽，主要是因為咳嗽敏感性增加導致的。每 10 個感染呼吸道合胞病毒或鼻病毒等病毒性疾病的兒童中就有 1 個會出現這種情況[3]。
感染後，廣泛的炎症和氣道上皮完整性的破壞，使它們對非傷害性刺激敏感，從而降低了咳嗽的閾值，如下圖所示：
這句話如果說人話就是，之前對一些刺激不敏感，比如接觸冷風、灰塵、油煙等後不咳嗽，但是現在脆弱了，敏感了，接觸了就會咳嗽。
圖片來自參考文獻[3]
如果感染後咳嗽是從下呼吸道發出時，常表現為粘液分泌物過多和咳嗽受體高反應性。
這種感染後咳嗽敏感性增加問題，使用抗生素是無效。那這種敏感性增加，是否能霧化激素緩解下呢？
CHEST 指南明確寫如果不考慮是哮喘，那就不用。但是也有指南[4]說，可以有條件的試試霧化激素，證據等級是低的。
給出這個建議的基礎是，一些哮喘咳嗽（或者嗜酸細胞性炎症時），使用激素效果好，不良反應小。
圖片來自參考文獻[4]
我們給出的建議是，如果孩子咳嗽挺影響生活的，家長也挺緊張的，那可以試試霧化激素，比如霧化布地奈德，有效果，就使用，觀察 2 天如果沒任何效果，那就停了吧。
如果孩子咳嗽不咋影響生活，家長也挺放心的，那咱們可以不給霧化，觀察 2-4 周（總咳嗽時間8周），如果還在咳嗽，那就考慮是咳嗽變異性哮喘可能性大，給予實驗性治療，也就是 2 周的激素霧化治療，2 周後評測其反應，決定是否繼續用藥。
關於咳嗽變異性哮喘，之前寫過文，大家去看：孩子夜裡咳嗽、起床咳、運動咳、冷風咳1個月，到底怎麼考慮？不用處理，還是積極治療？
目前對於病毒感染後咳嗽，有研究提示使用支氣管擴張劑（萬託林等）是無效的，但是毛細支氣管炎後的咳嗽是否有效，還沒有相關研究。
對此各大機構的推薦是沒有證據就不使用，這個和毛細支氣管炎時喘息時，可以試試萬託林是不一樣的，大家可以回去看看毛細支氣管炎霧化的文章：毛細支氣管炎又來了，霧化/吸入的高階知識看一波
如果霧化上激素還不好，怎麼辦？要考慮是否有合併 2 種以上慢性咳嗽的病因，要考慮是否其他診斷（完善檢查），要考慮是否需要添加其他藥物，比如大家都害怕的孟魯司特鈉，這個以後再寫啊。
over.
– 參考文獻 –
[1].Chang AB, Oppenheimer JJ, Rubin BK, Weinberger M, Irwin RS; CHEST Expert Cough Panel. Chronic Cough Related to Acute Viral Bronchiolitis in Children: CHEST Expert Panel Report. Chest. 2018 Aug;154(2):378-382. doi: 10.1016/j.chest.2018.04.019. Epub 2018 Apr 26. PMID: 29704475; PMCID: PMC6689073.
[2].Chang AB, Oppenheimer JJ, Irwin RS; CHEST Expert Cough Panel. Managing Chronic Cough as a Symptom in Children and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2020 Jul;158(1):303-329. doi: 10.1016/j.chest.2020.01.042. Epub 2020 Mar 14. PMID: 32179109.
[3].Vicki Masson.Cough Conundrums: A Guide to Chronic Cough in the Pediatric Patient. javascript:;Pediatr Rev (2022) 43 (12): 691–703.https://doi.org/10.1542/pir.2021-005398
[4].Morice AH. ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children. Eur Respir J. 2020 Jan 2;55(1):1901136. doi: 10.1183/13993003.01136-2019.
