「大年」下的兒童肺炎支原體診斷治療中的一些困惑

當前肺炎支原體肺炎孩子比較多,碰到許多兒科同行與患兒家長,他們對當前肺炎支原體診治存在一些疑惑。

1.肺炎支原體抗體檢測的意義到底有多大?

肺炎支原體抗體檢測的優點:出結果速度快,肺炎支原體抗體檢測的缺點:沒有辦法區分是現在感染還是既往感染過。

測出來支原體抗體陽性,沒有辦法說明這個孩子現在感染。

例如:11月份1號,有個醫生看到患兒肺炎支原體抗體陽性就要用抗生素,家長忍不住了,我們10月1號得過支原體肺炎,當時支原體抗體也是陽性。這個兒科醫生訕笑著刪掉了阿奇黴素的處方。

即使現在感染了,肺炎支原體抗體在1周之內多是測不出來的。我一個朋友的娃,肺炎支原體抗體測了5次才測出陽性,倒是肺炎支原體核酸陽性的早。

我個人認為普通感冒發熱,測支原體抗體意義不大。

2、肺炎支原體核酸檢測的意義有多大?

現在發熱套餐,許多醫院包括了甲流乙流等呼吸道病毒五聯,也包括了肺炎支原體核酸檢測。

不過,有些人肺炎支原體核酸測了一個寂寞,經常陰性的,但是孩子還是表現出肺炎支原體樣的咳嗽,不管家長還是兒科醫生很苦惱。用抗生素吧,肺炎支原體核酸陰性的,不用抗生素吧,症狀又像支原體感染,又怕把娃耽誤了。

肺炎支原體核酸檢測是有用的,但是受到多個條件限制,例如痰液檢測、挖鼻孔還是刮喉嚨是否規範,都是有一定的陽性率的,標本採集不合格,容易結果出不來。

再者,檢測人員的要求也很重要。檢測不標準,也容易造成假陰性。

3、檢測項目推薦

肺炎支原體抗體陰性+核酸陰性,肺炎支原體感染的可能性很小。

肺炎支原體抗體弱陽性+核酸陰性,肺炎支原體感染的可能性很小。

肺炎支原體抗體陰性+核酸陽性,肺炎支原體感染的可能性很大。

肺炎支原體抗體第1測檢測陰性,第2次檢測弱陽性,肺炎支原體感染的可能性大。

肺炎支原體抗體第1測檢測弱性,第2次檢測陽性,肺炎支原體感染的可能性大。

如果是單純的感冒發熱,檢測肺炎支原體抗體的意義不大,檢測肺炎支原體核酸的意義也不大。即使肺炎支原體引起的上呼吸道感染,不用吃藥也會自愈。

如果是肺炎支原體引起的下呼吸道感染,需要首選大環內酯類抗生素治療,這時候再檢測也來得及。

4、我的一點擔心

肺炎支原體感染,不一定非要治療。更不能一上來就四環素或者左氧氟沙星這二線治療肺炎支原體的抗生素,雖然說網上特別是小紅書上許多人推薦說效果好。

這是因為這些二線抗生素沒有用過,體內肺炎支原體對這些二線抗生素敏感,所以效果好。如果濫用這些二線抗生素,如果後面也像阿奇黴素一樣耐藥了呢?估計沒有人能夠回答這個問題。

細思極恐!