導讀
近期，許多孩子來小兒內分泌門診看身高，其中不少女孩月經來了很久才來看。更有甚者，月經來潮很多年，身高几乎不增長，才來看身高。
那麼，月經初潮後還能長多高？月經初潮後，多久會骨齡閉合？月經初潮提前，就意味著長不高嗎？什麼原因導致的月經初潮提前？
目 錄
先看家長和孩子的自白
初潮後，還能長多高？
初潮後，多久接近停止生長？
初潮提前，就意味著長不高嗎？
什麼原因導致的初潮年齡提前？
一先看家長和孩子的自白
患兒 1：初潮後前 2 年，身高差不多長 4-5cm，之後就沒有長了
患者母親 1：我小時候來月經後，再也沒有身高增長
患者母親 2：我月經來潮後，還長了十幾釐米
患者母親 3：孩子已經初潮後 4 年，最近 1 年幾乎沒有身高增長……
不同的文化，一樣的身高焦慮。我們一起來看一下，一個老外媽媽的傾訴：
「我的女兒（患者 2）現在 12 歲了。她身高 153cm，她的骨齡顯示骨生長几乎完成，骨骺接近閉合。
她在 5-6 周前就已經有了第一次小例假(初潮)。我們的醫生告訴我們，她只會再長 3-4 釐米(如果幸運的話)，她為此非常非常沮喪!
嬰兒時期和整個童年時期，她的身高在人群的 50%。現在她將保持在 3% 以下!!因為她過早青春期發育了。
我 160 釐米，我丈夫 182 釐米。她的體質像她的父親，但在 2-10 歲之間，她有周期性發熱綜合徵(PFAPA)。
我們現在能做些什麼來減緩她的雌激素的分泌，或者至少在骨骺還沒有完全閉合的情況下，幫助她的生長超過 3-4 釐米嗎? 她會為此做任何可能的事。」
圖：不同的文化，一樣的身高焦慮
那麼，這些家長說的是對的嗎？有道理嗎？
二初潮後，還能長多高？
那麼，初潮後，身高還能長多少？這個問題不好回答。
有研究表明，女孩月經初潮的骨齡在 12.5 歲至 14 歲之間，平均約為 13 歲。那麼，骨齡 13 歲，意味著什麼？以上海地區的人群為例（見下圖），男孩子骨齡 13 歲，意味著目前身高已經達到成年身高的 91.6%；女孩子骨齡 13 歲，意味著目前身高已經達到成年身高的 97.5%。
那麼，以目前身高的數值÷上述百分位數=成年終身高。以上文老外為例，假設女孩骨齡 13 歲，目前身高 153cm，那麼她的成年終身高＝153÷97.5%=157cm。這也是醫生為什麼說，女孩只能再長「她只會再長 3-4 釐米」的原因。據此，我們推算病例 2 女孩的骨齡，應該是 13 歲左右。
骨齡與生長潛勢關係（上海地區）
那麼，假設女孩運氣比較好，骨齡只有 12.5 歲（參考區間低值），那麼她的成年終身高＝153÷95.9%=160cm；假設女孩運氣比較背，骨齡已經達到 14 歲（參考區間高值），那麼她的成年終身高＝153÷98.8%=155cm，這種情況有如文初「患者母親 1」說的，自己初潮後幾乎沒有身高增長。
綜上，月經來潮之後，女性身高增長空間約為 2-7cm，不同個體存在個體差異。
那麼，有沒有可能有例外呢？有可能，根據筆者個人臨床經驗（僅供參考），月經來潮最低骨齡為 11 歲，那麼這種情況，那麼她的成年終身高＝153÷91.5%=167cm。
這種情況，有如文初「患者母親 2：我月經來潮後，還長了十幾釐米」。但是，需要注意的是，這種情況較少見於青春期發育正常的女孩，多見於 3 種情況：
性早熟女孩，在 10 歲（生活年齡）前就出現初潮；
正常青春期女孩，青春期進展緩慢，初潮後月經不規律（來了一次，過了好幾個月再來第二次；這種孩子通常很瘦，而肥胖者骨齡容易超前）；
其他病理性性早熟，如下丘腦錯構瘤，可能在骨齡非常小的時候，就已經「初潮」（陰道出血）
對於絕大多數青春期發育進程正常的女孩，在月經初潮後，身高只能增長 2-7cm，很少超過 10cm。
三初潮後，多久接近停止生長？
女孩月經初潮的平均年齡是多少？女孩通常在 10 歲到 16 歲之間月經初潮，大多數女孩 12 歲左右月經初潮。每個人的發育速度都不一樣，女孩開始發育的年齡沒有對錯之分。
女孩在 8 歲到 15 歲之間的任何時候都可以來月經。通常（發育進程正常），第一次月經是在乳房開始生長的 2 年後。女生來例假的跡象有哪些?要準確預測一個女孩的第一次月經來潮是不可能的。在月經來潮前 6 個月左右，女孩乳房大小接近成人狀、可能會大量透明或白色的陰道分泌物或情緒的改變。
女生來例假的時候會停止生長嗎？女孩來例假的時候不會立即停止生長，但是如上文所述，身高增長的空間非常有限。
女孩月經初潮後，還能長多久？女孩在月經正常後會生長 2 年左右，身高增長主要集中在月經來潮的第 1 年，第 2 年就開始明顯減慢，2 年後生長速度就很慢很慢。一般來說，女孩在 15 到 17 歲之間完全停止生長。
也就是說，女孩成長最快的高峰期通常在 12-13 歲之間，女孩的身高每年增加可達 6-10cm。女孩在 14-15 歲左右停止生長，大約在月經來潮後 2 年。
四初潮提前，就意味著長不高嗎？
研究表明，從 1860 年到 1980 年這一百年之間，初潮已從 15~16 歲下降到 13~14 歲。
圖：從 1880 年到 1980 年這一百年之間，月經初潮年齡呈現逐漸低齡化趨勢
2016 年，Papadimitriou A 綜述稱，初潮發生的年齡主要是遺傳和各種環境因素的相互作用造成的。作者描述了從史前（舊石器時代）到現在的初潮年齡的演變過程：
來自骨骼遺骸的資料表明，舊石器時代女性的月經初潮發生在 7 至 13 歲之間；
在古典時期和中世紀時期，初潮年齡一般被報道為大約 14 歲，範圍從 12 到 15 歲；
在近代初期，即工業革命後不久，由於生活條件的惡化，初潮年齡顯著延遲，大多數研究報告初潮發生在 15-16 歲；
20 世紀，特別是下半葉，在工業化國家，由於社會經濟條件的改善，初潮年齡顯著下降，出現在 12-13 歲之間。
目前，在發達國家，這種低齡化趨勢似乎放緩或趨於平穩；
因此，雖然有研究認為人類初潮年齡逐漸提前，但是人類的平均身高卻越來越高，這提示月經初潮提前未必就一定會導致成年終身高受損。臨床上，需要根據患兒的實際情況判定初潮提前是否會導致成年終身高受損。
圖：2020 年 11 月柳葉刀：不同國家和地區身高的分佈圖
五什麼原因導致的初潮年齡提前？
關於初潮年齡提前，目前最普遍的看法是，這種趨勢的發生與人類經濟發展，營養狀況的改善有關（營養過剩）。今天的孩子比過去營養更好，身高更長，體重更重，改善營養有助於正常生長。下層階級和農村兒童的青春期開始年齡也有所下降。其他原因可能包括：
環境狀況普遍改善
進化論的自然選擇
世界溫度的逐漸變化
各種傳染病等疾病的發病率下降
肥胖（初潮開始與體脂百分比相關）
久坐不動的生活方式
石油化工產品的使用
– 參考文獻 –
J Pediatr Adolesc Gynecol. 2016 Dec;29(6):527-530.
Lancet 2020; 396: 1511–24
http://www.mum.org/menarage.htm
