作者介紹：蔡曉曉，廣州市婦女兒童醫療中心主治醫生，中山大學中山眼科中心博士
導讀
有的孩子總是愛揉眼睛、眨眼睛、眼睛裡淚汪汪的，很容易讓人以為是得了結膜炎，但滴了眼藥水也不見好。去醫院一看，發現寶寶的睫毛是貼著眼球生長的，原來是幾根倒睫在作怪。
說起倒睫，很多人對此了解不多，覺得不是上面大問題，實際上，倒睫長期得不到處理，是會破壞眼角膜的。
那麼，孩子為什麼會長倒睫呢？正確的處理又是怎麼樣的？下面來聊聊這個問題。
簡單粗暴版
上下瞼睫毛都是向前、向外生長的，拔掉的睫毛還會再生長出來。
倒睫雖是小問題，但危害卻不容忽視。
低齡兒倒睫可先觀察，保守治療。如果，倒睫引起長期流淚，反覆發作的角膜上皮損傷要考慮手術治療。
目 錄
睫毛有什麼作用？
倒睫是怎麼一回事？
倒睫有什麼危害？
出現倒睫怎麼治療呢？
一睫毛有什麼作用？
首先，我們來認識一下「睫毛」。
睫毛生長於眼瞼瞼緣的前唇，分為上睫毛和下睫毛。一般，上睫毛多而長，向前上方生長，約 8-12mm 長；下睫毛較短而稀疏，約 6-8mm 長，向前下方生長。和頭髮一樣，我們的睫毛也會不斷自我更新：會自行脫落，並長出新的睫毛。如果將睫毛拔出，一般 1-2 周就會長出新的睫毛。
除了美觀的作用，我們的睫毛還是保護眼睛的戰士，不僅可以防塵避光，還對危險非常敏感：一旦有外物觸及睫毛，就會激發眼瞼的反射性閉合，以保護眼球。
二倒睫是怎麼一回事？
如果睫毛「迷了路」，本該向外生長的眼睫毛走反了方向，朝著眼球生長，那就是倒睫了。倒睫最常見於小孩，老人以及眼外傷後，上下眼瞼都可以出現倒睫的情況，這裡主要給大家介紹兒童倒睫。
由於小小孩，大多鼻樑低平，內眥贅皮，倒睫是十分常見的。上瞼倒睫多見於「先天性瞼內翻」、「單眼皮」、「內雙」的孩子；下瞼倒睫更為常見，多發生於下瞼內眥贅皮（內眥贅皮：遮蓋內眼角垂直的半月狀皮膚皺褶）的孩子。
（倒睫）
三倒睫有什麼危害？
向外生長的睫毛是保衛我們眼球的戰士，而朝著眼球方向生長的睫毛卻是令人痛苦的煩人精。這逆向生長的睫毛不停地刺激摩擦眼表的角膜和結膜，會引起眼部異物感、眼紅、流淚、畏光（如下圖），長此以往，會引起角膜上皮損傷，導致眼表最表面的屏障遭到破壞。
繼發於倒睫的角膜擦傷（圖源：AAO）
如果這個時候，孩子不注意手衛生，則很容易發生感染性角膜炎甚至角膜潰瘍。並且，長期倒睫刺激導致眼中含淚的孩子，也容易出現感染性結膜炎（黃白色分泌物增多）的症狀。
此外，角膜上皮是可再生的，一般的角膜上皮損傷及時用藥可無痕癒合，然而，長久的角膜上皮反覆脫落，也會導致角膜疤痕的形成，特別是在發生角膜感染的情況，會留下「角膜雲翳」甚至「角膜斑翳」。在特別嚴重的案例裡面，倒睫也可以導致失明（多發生於感染後）。
四出現倒睫怎麼治療呢？
說到治療，你可能會說，那就把倒睫拔掉就好了。
可是，只要毛囊存在，拔掉的睫毛就會生生不息的快速長出來，新長出的睫毛甚至可能會比之前的「更短」「更硬」「更扎」。
所以，倒睫的治療可不是單純的拔掉那麼簡單，今天在這裡我只講解兒童先天性倒睫的治療。
在小小孩中，倒睫是十分常見的，但卻不是都都需要手術治療。如同頭髮一般，嬰幼兒睫毛十分柔軟，這個時候即使倒睫，也不一定會引起異物感、角膜上皮損傷等症狀。
所以，在臨床工作中，2 歲以下的嬰幼兒倒睫，除非合併其他眼瞼發育異常，或者幾乎全部倒睫，且引起了孩子明顯的畏光流淚甚至出現角膜炎的症狀，一般都是採取保守治療。
即，日常給與潤滑眼表改善症狀的人工淚液（推薦使用不含防腐劑成分的人工淚眼，如海露）一旦出現眼紅畏光等症狀時面診對症處理（促進修復，預防感染）。
希望等孩子眼瞼發育得更成熟些，睫毛可以自行翹出來。又或是，孩子大一點時眼瞼發育狀態更好，倒睫矯正手術效果也會更好。
隨著孩子年齡的增長，睫毛硬度會逐漸增強，那麼倒睫引起的不適症狀會越來越明顯。上幼稚園的孩子，如果流淚異物感等刺激症狀明顯，或者反覆出現角膜上皮損傷，且檢查時發現，逆向生長的睫毛與眼球表面接觸較多，那麼就建議手術治療了。
兒童倒睫手術是在全麻下進行的。手術後雖然會有皮膚面的手術切口以及需要拆除的皮膚縫線，但是家長不用太擔心哦：
倒睫手術是個小手術，手術時間短，且併發症少；
手術切口都是順著皮膚紋理設計的，且拆線後可使用祛疤的藥物減輕疤痕的形成，所以術後一般不會有很明顯的疤痕；
拆線不會有明細的疼痛感。一般可以門診拆線，不需要再次全麻。
當然，也有頑固的倒睫，術後依舊會復發的，這個和手術的年齡以及眼瞼的發育情況有關。一般來說，低齡兒術後複發率會更高一些，眼瞼發育狀態不好合並其他異常的複發率也相對更高，除此外，肥胖的兒童倒睫發病率以及術後複發率都會更高。
最後，有家長可能不想做手術，腦洞大開，想用膠帶貼著下眼瞼和麵頰部位，以此來避免睫毛沾到眼球上，這個方法效果有限，只能暫時稍微緩解症狀，並不能從根本解決問題。不僅如此，對此方法寶寶接受程度也差，且容易引發局部皮膚的過敏和損傷。
– 參考文獻 –
What Is Trichiasis?. AAPOS.2022.4
