孩子腳上的小硬結是啥呢?

導讀

之前看診時,有家長諮詢孩子腳上長了個黃色的硬結,這是什麼問題,是否需要治療。這個我不知道,只能建議去看皮膚科。

近期查資料時,找到了答案,分享給大家。

簡單粗暴版

這種是鈣化,可能和新生兒期的多次足跟穿刺或者足跟血採集有關。一般都不要治療,幾個月後就自己好了

站立時才出現的結節不是這個問題,那個叫壓力性(疼痛性)丘疹/結節,也不用處理。

一單發的黃白色結節多是皮膚鈣化結節

先看個病例。

一位 12 月齡的小嬰兒,媽媽發現孩子右腳跟處有一個白色的結節,直徑 2mm,如下圖所示,摸著是硬的,孩子不疼[1]。14 月齡時就診,小結節沒有明顯變化。

圖片來自參考文獻

圖片來自參考文獻[1]

孩子狀態挺好的,小結節不影響生活,進行組織學檢查發現結節有不規則的鈣化邊緣,周圍有纖維結締組織和單核細胞炎性浸潤。

小朋友是早產兒,生後住院治療,多次在腳後跟處進行穿刺採血檢查,結合症狀、組織學檢查和多次穿刺採血病史,診斷為穿刺引起的足部皮膚鈣化。

二這個鈣化是怎麼形成的呢?

目前認為這種鈣化,可能和兩個因素有關,第一是受損組織導致鹼性磷酸酶釋放,從而導致 pH 值升高,從而導致鈣沉澱。另一種理論假設針頭創傷導致表皮植入囊腫,然後可能會鈣化。

這種鈣化,多發生在單次或多次足跟穿刺後的高危早產兒。如果孩子沒有住過新生兒科,是足月兒,可能和足跟血採集有關。

如果以上都不考慮,可能和其他創傷有關。

三什麼時候出現,有什麼影響嗎?是否要治療?

通常,這種白色或黃色的皮膚結節,在 4-12 月齡出現,之後在 14-18 月齡就逐漸消退了,有些可能得到 30 月齡才能消退。

消散的過程中可能出現破損和排出白色物質,之後就消退了,如下圖所示[2]

圖片來自參考文獻

圖片來自參考文獻[2]

這種基本都是沒有症狀的,多數為單發,少數情況下可能會有疼痛感覺,影響穿鞋走路,需要切除。

有個運氣不好的小朋友[3],在 18 月齡和 3 歲時,左腳跟和右腳跟都出現了疼痛性的損傷,都進行了切除。7 歲看著皮膚科時,原來左腳跟切除部位上,又出現了結節,7*3mm 大小,如下圖所示,好在沒有症狀,可以繼續觀察。

圖片來自參考文獻

圖片來自參考文獻[3]

四哪些情況要注意呢?

上面這種症狀輕微,一般都不需要進行處理。但是如果是嚴重的病變,比如出現了潰瘍;或者有其他病因導致的鈣化,需要進行相關疾病的治療。

潰瘍的這個很噁心,不要看,哈哈。

圖片來自參考文獻
圖片來自參考文獻

圖片來自參考文獻[4]

導致鈣化的原因有很多,其他的疾病,比如系統系紅斑狼瘡,皮膚腫瘤,感染,維生素 D 過量,血鈣磷代謝異常等,對於這些疾病,要進行對因治療。

對於這些情況,多會出現其他典型的症狀,一般也不會漏診。

五這個很常見但不是鈣化,不需要關注。

圖片來自參考文獻

圖片來自參考文獻[5]

上圖足跟處的表現,大家應該比較熟悉,站立時間長的人經常出現這個問題,當然,體重大的人也有這個表現(別問我怎麼知道的

(別問我怎麼知道的

)。這個是壓力性(疼痛性)丘疹,在站立時,因為壓力增大出現的。

其病因可能是壓力增大時,導致的足底部脂肪疝出,形成的白色、黃色的硬的結節,等坐下壓力減小時,結節又消失了。

這個和咱們之前講的脂肪瘤錯構瘤是一類問題,大家去看看之前的文章:眼距寬和腳上凸起一塊的小問題。

對於這個問題,如果不疼痛,不做任何處理。如果疼痛明顯,多通過體重減輕、避免長時間站立和減少足部創傷等處理[6]。如果效果不佳,可以使用壓力襪、足跟杯和矯形器等處理方式,但一般是用不上的。

哈哈,over。是不是又掌握了一個知識,感覺棒棒的?

– 參考文獻 –

  1. SHIRLEY CHAN.Cutaneous Nodule From Heel Pricks.CUTANEOUS DISORDERS.consultant360.2012.

  2. Jones EM.Cutaneous calcifications induced by heel pricks.Archives of Disease in Childhood 2012;97:720.

  3. Ann-Maree Kurzydlo. Dystrophic calcification following neonatal heel-prick testing. 51(3), 206–207. doi:10.1111/j.1440-0960.2009.00612.x

  4. Kristen H Fernandez.Calcinosis cutis: Etiology and patient evaluation.uptodate.2022.

  5. Piotr Brzezinski.Piezogenic pedal nodules of young children and their parents. Our Dermatol Online. 2013; 4(1): 69-71

  6. Falon Brown.Piezogenic Pedal Papule.StatPearls.2022.

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