嬰兒大便裡的黑點/斑/線和一些「血便」的病例

導讀

最近感覺嬰兒大便裡面的黑點或者黑斑問題大家問的挺多,然後我們醫療群裡面也在討論這個問題,因為是個小問題或者就不算問題,所以總是沒有權威解答,最近又查了查資料,說說這個問題。

然後,黑點確實就是個小問題,出現血便才是大問題呢,關鍵 90% 的血便都是假的,那怎麼判斷真假?什麼時候要立即就醫?一起說說啊。

簡單粗暴版

嬰兒的大便中的黑點和斑塊或者黑線條,一般不用擔心,大部分不是血,而多是未消化的食物(比如香蕉)或者是鐵形成的複合物,極少部分和吃紙片、菸灰等有關,在孩子狀態好,大便性狀好的時候,可以觀察。

如果孩子有異物攝入史,或有煩躁、嘔吐、拒食、不容易安撫、皮膚顏色發白、精神狀態不佳、體重增長緩慢等表現,或者家長覺得不放心,就找醫生看下。

小孩出現「血便」問題,如果孩子狀態好,那大概率不是血,而是紅色的食物或者顏料,或者是抗生素導致的,很快就行消退,便常規和潛血實驗能明確是出血還是其他問題。

如果小孩大便帶血不消退,或者孩子出現腹痛、腹瀉、煩躁不安、嘔吐、拒絕飲食等表現,立即就醫。

有時孩子大便帶血絲,長時間不消退,但狀態也非常好,體重長得也很好,這時也需要就醫,可能是咱們之前講的食物蛋白誘導的直腸結腸炎,看最後一條的連結就好啦。

目 錄

  1. 嬰兒大便裡面的黑點或者黑絲是什麼呢?
  2. 什麼時候大便裡的黑點或者黑斑要注意下?
  3. 嚇人的出生後就有的血便
  4. 母乳餵養孩子的血便和嘔吐物帶血
  5. 食物染色導致的血便
  6. 抗生素導致的血便
  7. 真正的消化道出血

大便裡面的黑點或者黑絲是什麼呢?

小寶寶大便裡面出現了黑點或者黑線頭,家長們都會非常緊張,第一怕出血,第二怕孩子是消化不良,孩子的腸道受到損傷。

但是醫生們基本不怕健康孩子大便裡面的黑點或者黑絲,因為基本上這些就是一些未消化的食物形態或者混合物,第二是一些食物中色素的顏色,最後就是攝入食物中鐵被和一些物質結合,形成的不能吸收的混合物被排出導致的。

給孩子添加輔食後,比較常見的食物為香蕉種子,葡萄/葡萄汁[1],藍莓,櫻桃,無花果,奧利奧餅乾這些,要麼是食物部分,要麼是黑顏色導致大便黑點。大家最熟悉的應該是香蕉,吃完後孩子會出現以下的大便

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圖片來自:whattoexpect.com

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上圖這個黑色顆粒也是吃香蕉後的大便,停了香蕉後就正常了。

這些黑色的線就是香蕉種子,位於香蕉果肉中間。這是目前臨床最常見的原因,有些家長覺得沒給孩子吃香蕉啊,那問問是否其他看護人給吃了,或者吃成品香蕉泥了。

另外,在添加輔食時,有些高鐵米粉也會導致大便中的黑點或者黑斑,這和裡面的鐵被食物中的一些物質結合成不能吸收的混合物有關,如果孩子繼續食用腸道可能會逐漸適應這種米粉,慢慢就沒有問題了,也可能就是吃米粉時,沒有再進食結合鐵的食物,也會不再出現黑點,還有些寶寶換了別的品牌的米粉就沒問題了。

以上這些,只是經過臨床經驗得出的結論,沒有實驗或者研究證明,因為這些不影響孩子的問題,沒人研究,既然都沒人研究,家長們就更不用怕了。

還有些孩子因為補鐵劑,或者吃鉍劑,會出現大便黑的情況,這個就比較常見已經被證實了,不再贅述。

還有些孩子,沒有添加輔食,只是吃母乳或者奶粉,也出現了大便裡面有黑點/斑,這是啥問題?不能明確是什麼,但如果孩子狀態好,大便性狀也正常,那就先不用在意,繼續監測就行,然後在監測期間,回憶下這兩天媽媽的飲食是否有改變,是否換奶粉這些問題,如果有,將這些變數去除繼續觀察孩子大便情況。

那有沒有什麼考慮呢?還是考慮和形成的不能吸收的鐵複合物關係大些。

另外,還有些孩子確實近期啥都沒變,這時要考慮下是否攝入異物了,比如孩子抓東西就向嘴巴里放的階段,可能會吃一些紙片,甚至有些會吃一些菸灰和木炭之類的物品,也會導致大便發黑或者有黑點、斑。

所以,看好孩子哦。

什麼時候大便裡的黑點或者黑斑要注意下?

也簡單,就是考慮是血的時候,要注意下。

一般黑色的血考慮為上消化道出血,鮮紅的血考慮下消化道或者肛裂等問題。

上消化道出血可能和孩子攝入異物,劃破食道等有關,這時孩子有異物攝入史,可能有哭鬧等不舒服表現,需要明確下是否有這些原因

另外,孩子有嗜酸性食管炎、消化道潰瘍、食管賁門黏膜撕裂等問題時,也會出現黑色血便,這些黑色物質不會逐漸減少,甚至會有增多表現。

同時孩子多有一些消化道症狀,比如嘔吐、拒食、不容易安撫、皮膚顏色發白、精神狀態不佳、體重增長緩慢這些表現。出現這些問題,需要就醫。

有時這些血的來源可能是鼻腔出血,這時要仔細檢查哦,另外,還有些出血不是孩子自己的,而是媽媽的,比如後面的兩條講的。

嚇人的出生後就有的血便

孩子剛出生,家人都在喜悅高興中,但是 2 小時後,孩子拍胎便時竟然排出大量血液,如下圖所示,嚇死個人。

圖片來自參考文獻
圖片來自參考文獻

圖片來自參考文獻[2]

孩子狀態非常好,皮膚紅潤、血紅蛋白正常,血壓、血氧正常,只是有便血,並且這種確實就是血,怎麼分析?

這時需要完善下病史了,孩子是足月順產,媽媽健康,24 歲,胎膜在孩子出生前 2 小時破裂,血性羊水,孩子生後 Apgar 評分分別為 8 分、10 分、10 分,體重、身長、頭圍正常,無畸形表現。

生後注射維生素 K1 1mg(預防新生兒出血的),出現便血後,考慮為新生兒出血症,再次肌注維生素 K1,之後送到新生兒重症監護室,在監護室進行了凝血功能檢查,腹部超聲等檢查,均正常。

這裡能看到,羊水是血性的,同時孩子狀態非常好,不太考慮血便的來源是孩子,而需要考慮孩子血便是不是吞入媽媽的血液。

怎麼確定下呢?也好辦,使用 Apt 試驗,也就是血紅蛋白鹼變性試驗確定。方法為:

將新鮮大便與水混合(1:5 稀釋),之後離心,取上清液 5ml,然後加入 1% 的氫氧化鈉(0.25mol/L)1ml,之後觀察 5 分鐘(一般 2 分鐘就能看到變化),看其顏色的變化[3]

如果顏色從粉色變成了棕黃色,提示是媽媽的血液,如果仍保持粉紅色,那就是孩子的血液。

圖片來自參考文獻

圖片來自參考文獻[2],右側的試管內顏色已經變成棕黃色,提示是母親的血液

為啥會出現這樣的效果呢?是因為孩子血液的血紅蛋白中,HbF 多,成人的是 HbA 多,HbF 的抗鹼性強,不容易被鹼化,所以仍是粉紅色,而成人血紅蛋白容易鹼化變色。

做這個實驗要注意,一定是新鮮大便,立即檢測,因為大便樣本暴露在空氣中超過 30 分鐘,HbF 會出現與 HbA 相同的顏色改變[2,4]

母乳餵養孩子的血便和嘔吐物帶血

如果孩子只生後 2-3 月齡,也出現了嘔吐帶血渣,或者大便裡面有血渣的情況,在孩子狀態很好的情況下,也要考慮下是否為母乳乳頭皸裂破損導致的出血,如下圖所示:

嘔吐物血渣,圖片來自網路

嘔吐物血渣,圖片來自網路

這個時候,也可以對嘔吐物或者孩子的糞便進行上面咱們說的 Apt 實驗明確下血液來源。但咱們也要注意,這個實驗在孩子生後幾個月就不能用了,因為孩子的血紅蛋白逐漸轉為 HbA 了。

這裡再次提示,如果孩子的狀態不佳,比如有煩躁不安/總是睡覺,吃奶拒絕,肚子不適不容易安撫等表現,立即請醫生評估。

食物染色導致的血便

上面咱們說「血便」裡面,90% 可能都不是真的血,而是食物染色等原因導致的,那給大家看看食物導致的血便吧,也很嚇人哦:

圖片來自參考文獻
圖片來自參考文獻

圖片來自參考文獻[5]

上圖分別是吃了紅色蛋糕和喝了紅色飲料有關,第一個孩子大便完全正常、狀態良好。

第二個孩子有些腹瀉和血便,狀態也很好。進行便潛血實驗,均是陰性,便常規正常。至於為啥腹瀉,和飲料中的糖導致滲透性增加,大便水增多有關,腹瀉也導致紅色的色素很快排除,形成嚇人的顏色。

食物中最常見的是紅色果凍、葡萄、米粉、紅糖、含有紅色素的零食、火龍果、西紅柿、甜菜等,如果孩子有這種超級紅色的大便,同時之前吃過以上這些食物,孩子狀態非常好,優先考慮該原因。

抗生素導致的血便

一位中耳炎的小嬰兒,在口服頭孢地尼後,出現了大便如下表現,孩子其他感染等表現是好轉的,喝奶(奶粉餵養)正常,狀態也不錯,那這個是什麼原因呢?

圖片來自參考文獻

圖片來自參考文獻[5]

這個是因為頭孢地尼或其分解產物與鐵(常見於嬰兒配方奶粉中)之間在胃腸道中形成了一種不可吸收的複合物被排出有關,該患兒改用了阿莫西林之後,紅色大便就消失了。

所以,以後給家長們開頭孢地尼治療中耳炎或者鼻竇炎時,提前說下這個問題,尤其是孩子在補鐵的時候,至少間隔 2 小時再服用。

哈哈,但咱們也得知道,有時吃了阿莫西林,也會導致大便發紅,類似的藥物還有利福平、地西泮等。

真正的消化道出血

如果孩子大便裡面,間斷出現血絲、血點,對於小嬰兒,尤其是沒有添加輔食前的,首先考慮食物過敏問題,這個之前講過了,大家去看文章:

寶寶大便總是出血怎麼辦?17%孩子都會這樣嗎?食物蛋白誘導的過敏性直腸結腸炎

如果是大量的出血,孩子這時多有症狀,比如腹痛、腹瀉、煩躁不安、嘔吐、拒絕飲食等表現,這時不要等,立即就醫,可能是腸套疊等問題,不要耽誤啦。

圖片來自參考文獻
圖片來自參考文獻

圖片來自參考文獻[5]

上圖是腸套疊的出血,看著和上一條沒法區分,但孩子症狀非常明顯,這種千萬不要等。

嗯,OVER。大家看完後,是更放心還是?

– 參考文獻 –

  1. AAP.Stools – Unusual Color.Pediatric Patient Education (2021)
  2. Cochito Sousa S, Gil J, Valente S, Saldanha J. Melena neonatorum. J Pediatr Neonat Individual Med. 2022;11(1):e110118. doi: 10.7363/110118.
  3. Bradley M. Rodgers.Upper Gastrointestinal Hemorrhage.Pediatrics in Review.1999;20;171.
  4. Nishaben Patel.Lower gastrointestinal bleeding in children: Causes and diagnostic approach.UPTODATE.2022.
  5. Jill Lowers.Visual Diagnosis: Four Infants Who Have Red, 「Bloody」 Stools.Pediatr Rev (2009) 30 (4): 146–149.https://doi.org/10.1542/pir.30-4-146

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