導讀
孩子身上經常會出現各種白斑，這讓家長很是擔心，怕是白癜風或者其他惡性疾病，但是絕大部分都不需要處理，都是小問題。
大家可能多少都知道一些白色糠疹，溼疹後的白斑等問題，那貧血痣和無色素痣呢？肚子上一塊白是啥呢？一條線狀的白是啥？身體一半白又是啥呢？
為了讓大家明確知道各種都是什麼問題，今天咱們再說說這些問題。
目 錄
這樣的才是白癜風
最常見的白色糠疹
炎症（或溼疹）之後的白斑
常見的無色素痣
常見的貧血痣
也可能是的色素鑲嵌
一條線樣的發白
一半身體都發白是啥？
大人腿上點點的發白是啥？
需要注意的這種白斑
一這樣的才是白癜風
白癜風（vitiligo）是皮膚上，界限非常清楚的白斑。這種白的非常徹底，牛奶白色，一看就忘不了，如下圖所示。
圖片來自參考文獻[1]
這種白斑從幾毫米至幾釐米不等，多發於面部以及身體開口處，比如口周、眼周和肛周，生殖器和手部。
如果孩子有以上表現，那就請皮膚科醫生診治吧。
關於白癜風，之前鄭醫生寫過文章，具體見👇
孩子身上的白斑，是白癜風嗎？
二最常見的白色糠疹
白色糠疹（Pityriasis alba）可能是大家最熟悉的白斑了，多出現在面部、胸腹部和上肢，表現為較周圍皮膚稍發白的斑點或者斑片，呈圓形或橢圓形[2]，和周圍皮膚分界不明顯，如下圖所示：
圖片來源見水印
目前認為這種情況可能是一種輕微的特應性皮炎，其和肚子裡有蟲是沒啥關係的。
該問題是一種自限性疾病，色素減退之前可能出現紅斑和脫屑，消退所需時間可能需要數月或數年。
對於該問題，建議通過保溼和防晒防止其加重，如果確實想處理下，可以試試激素軟膏(因為考慮是特應性皮炎)，比如地奈德、尤卓爾、艾洛松等。
保溼就是用保溼霜，這個不要問啥牌子了，只要用了不過敏的保溼效果好的都行，比如 QV，妙思樂、絲塔芙等等都可以。
三炎症（或溼疹）之後的白斑
這個也很常見，大家發現孩子有溼疹、脂溢性皮炎、水痘感染、尿布皮炎等皮膚炎症問題後，當這些問題消退了，原來有皮疹的地方，會出現發白的表現，如下圖所示，這就是炎症後的色素減退（Postinflammatory hypopigmentation）。
圖片來源見水印
這種情況，和皮膚炎症能影響黑色素生成有關，嚴重的，會出現色素完全脫失。色素減退是可逆的，但也需要時間，通常需要數週至數月甚至一年才能恢復， 但那種完全性色素脫失的，不能恢復。
不管是否能恢復，都對皮膚功能沒啥影響，所以，不要著急，正常護理皮膚就好。
對了，這裡再說一次，溼疹後出現這種表現確實很常見，用不用激素治療，都會出現這個問題，不要因為這個不正規使用激素。
還有些花斑癬等，之前鄭醫生寫過，具體見：鄭醫生花斑癬的文章👇。
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四常見的無色素痣
目前在健康查體中，經常發現孩子身上有無色素痣（Nevus depigmentosus），哈哈，也沒啥問題，不用緊張。
無色素痣，也叫脫色素痣，故名思議就是這個地方的色素減退了，通常在出生時就出現，或者 3 歲內發現。
通常只有 1 個小斑疹或者大的斑塊，如下圖所示：
圖片來源見水印
這種白斑和白癜風有些不好區分，可以通過該白斑在生後或者 3 歲前出現，同時面積不長大或者隨著身體等比增大，其白色不會變的更白或者消退而診斷。
白癜風多是繼發的，不是生後就有，白斑更白，隨著長大有變化。
如果確實不好區分，那就看診皮膚科，使用 Wood 燈照一下能區分，該白斑是灰白色增強，白癜風是亮白色熒光，如下圖所示。
圖片來自參考文獻[3]
上圖 a 是白癜風，b 是 wood 燈下的表現，c 是脫色素痣，d 是 wood 燈下的表現
在臨床上，上圖 c 表現的斑塊狀的無色素痣還不少，這個很好和白癜風鑑別，主要是和貧血痣挺像的，怎麼鑑別呢，看下一條。
五常見的貧血痣
貧血痣（Nevus anemicus）也不少見，通常是一個小塊或者小片的皮膚髮白。
雖然叫貧血痣，但是和貧血沒啥關係，而是因為這個地方的血管一直收縮著，沒有血的顏色，就成了白色，如下圖所示：
圖片來源見水印
該問題比較好確診，就是揉搓該部位和周圍皮膚，周圍皮膚更加紅，而白斑沒有變化，所以和周圍區分更加明顯；另外，用個透明尺子壓到該部位和周圍皮膚，或者用力壓白斑周圍的皮膚，周圍皮膚變白後，和白斑處就一樣了。
這個問題對身體沒有任何影響，也不需要治療哦。
六也可能是的色素鑲嵌
先給大家看看皮膚表現啊，就是這種隨著身體 Blaschko 線或者塊狀出現的白斑：
圖片來源見水印
啥是 Blaschko 線呢，就是下圖這些線條，是胚胎發育過程中，細胞沿著中線向兩側發育的一種模式，在後背層 V 型，在前胸外側層 S 型，四肢是線狀的。
圖片來自參考文獻[4]
這種問題皮膚問題被稱為色素鑲嵌（igmentary mosaicism），對於這種色素減少的，也稱為伊藤色素減少症。
這是因為不同部位的皮膚細胞，雖然都是一個受精卵來的，但是卻受到了不同的遺傳資訊，相當於不同的細胞鑲嵌在一塊了，出現了不同的色素表現。
因為鑲嵌是沿著 Blaschko 線的，所以出現的色素脫失也是沿著該線的。
這種色素脫失也在生後或者嬰兒早期出現，有些孩子可能會伴有癲癇、肌肉骨骼異常、斜視、虹膜發育不全等問題，如果沒有這些問題，就不用怕這種白斑了。
對於出現在四肢的，表現為一條線狀的白斑，就是上面三幅圖中的最後一幅表現的，這時可能和白色線狀苔蘚挺像，線狀苔蘚又是啥，看下一條。
七一條線樣的發白
哈哈，這就開始講線狀苔蘚（Lichen striatus）了。
該問題是繼發性的一種皮膚炎症，多是出現在四肢，呈線狀，如下圖所示：
圖片來源見水印
這種白色線狀苔蘚，是感染、疫苗、藥物或者創傷等因素後，繼發引起的[5]，也是沿著 Blaschko 線分佈的，說明該問題也是個色素鑲嵌問題，只是生後沒有刺激不表達，被刺激後才表達出來而已。
該問題也是個自限性疾病，多在數月 – 數年後自行消退，對身體沒有影響。所以，發現孩子有這個問題，也不用擔心。
八一半身體都發白是啥？
哈哈，看看這個圖片，知道是啥嗎？
圖片來自網路
直接解密了，這個是正常現象，稱為小丑樣顏色改變（Harlequin color change），大約 10% 的新生兒有這種表現，早產兒更多見。
在生後的 2-5 天，當把孩子側臥時，下方是發紅，上方發白，中間有明顯的分界線，這種情況會維持數秒 -20 分鐘[6]，當孩子哭鬧或者動時會消退，有些孩子可能在生後 21 天時也會出現。
這種表現可能和皮膚血管張力自主調節能力不成熟有關，但沒有啥問題，發現後不用擔心。
再說個別的皮膚分界表現，對於大孩子，正常情況下，還會出現肢體背側面深，腹側面淺，有些發白表現，比如下圖所示：
圖片來源見水印
哈哈，這種情況稱為色素性分界線（Voigt line），這種表現是正常的，所以，不需要研究和擔心了。
九大人腿上點點的發白是啥？
好些成年人腿上有下圖所示的斑，數量比較多，性狀不規則，當抬高下肢時，這種白斑消失，該問題稱為生理性貧血斑，也叫 Bier 斑。
圖片來自參考文獻[2]
這可能是血管收縮導致的，收縮後血少了，就不紅了，呈現白色斑片，為啥血管收縮，可能和局部靜脈瘀滯或靜脈高壓誘導性缺氧有關[2]。
這種情況屬於正常生理現象，無需治療。
十需要注意的這種白斑
有些嚴重疾病時，也會有白斑表現，如果孩子白斑都是合併一些其他症狀，需要加以重視（只有白斑無需擔心），比如下圖：
如果孩子有以上這些表現，那要考慮是結節性硬化病，這是一種遺傳性神經皮膚疾病，會導致多種器官良性錯構瘤，有惡性腫瘤風險。
該病的預警和診斷不能單靠皮膚表現，因為皮膚症狀出來時，其他的症狀可能都有了，比如心臟纖維瘤在產前篩查中能發現。
嬰兒期可能以癲癇、皮膚色素脫失斑（葉狀或者橢圓形），常因這些症狀就診，童年時期其他的皮膚表現才開始明顯起來。
最後要說明，如果只是單純的白斑，沒有其他問題，也不要就向該問題考慮，畢竟是個少見病。
– 參考文獻 –
Pearl E Grimes.白癜風的發病機制、臨床特徵及診斷.uptodate.2021.
Mi Ryung Roh.Acquired hypopigmentation disorders other than vitiligo.uptodate.2021.
Takafuji, M.Non-Invasive Evaluation and Differential Diagnosis for Pediatric Leukoderma in a Single Institute. Journal of Cosmetics, Dermatological Sciences and Applications, 2019,9, 313-320. doi: 10.4236/jcdsa.2019.94028.
Julie V Schaffer.Pigmentary mosaicism (hypomelanosis of Ito).uptodate.2021.
Deepti Gupta.Lichen striatus.uptodate.2021.
Erin Mathes.Skin lesions in the newborn and infant.uptodate.2021.