家長視角vs醫生視角看待寶寶常見問題——發熱

今天有位媽媽帶三個月大的孩子來我門診,頭上貼著冰冰貼。她看上去很著急。跟我說,孩子體溫38℃,用了物理降溫就是不退。

我給小孩初步檢查了下,沒有急症的表現,勸她帶去兒童專科醫院了。主要原因是感染和非感染的嬰兒不能混在一起就診。

媽媽問了我幾個問題,我給解答,安撫了她一下,感覺她情緒好了一點。

家長遇到孩子發熱的焦急與醫生有著顯著的不同。

家長的大腦裡

1.為什麼會發熱?是不是著涼了?是不是被子太薄?是不是空調太冷?是不是電扇對著吹的?

2.體溫這麼高會燒壞腦子吧?

3.可以吃退燒藥嗎?什麼時候吃?

4.可以再吃退燒藥嗎?

5.要吃消炎藥嗎?

6.要上醫院嗎?

7.還沒有退,怎麼辦?怎麼辦?怎麼辦?

家長對發熱的擔心隨著發熱天數逐日減輕,因為適應了

醫生大腦裡

醫生大腦裡

(醫生對發熱的擔心隨著發熱3、5、7天與日俱增,因為要排查的越來越多)

1、醫生不擔心發熱,擔心有其他症狀(大多數發熱是感染,有其他症狀表明可能存在併發症)。

2、醫生經常不怎麼關心體溫多高,而是關心:

精神狀態好不好?

吃的好不好?

大小便好不好?

有沒有咳嗽或者喘?

嗓子啞嗎?

大便稀嗎有粘液或者血絲嗎?

關節紅腫嗎?

主要為了鑑別有沒有腦炎、喉炎、中耳炎、心肌炎、胃腸炎、支氣管炎肺炎、關節炎、腮腺炎、睪丸炎blablabla一堆)

3、身上有沒有皮疹(先發熱再出疹還是先出疹再發熱)。

4、肝脾大不大,淋巴結大不大(後續的鑑別……)

5、家裡有人生病發燒咳嗽嗎?(找傳染途徑和可能原因)。

6、以前有類似的發熱嗎?(排查慢性病可能)

7、有沒有吃什麼特殊的藥物或食物?

(排查藥物或食物中毒)

8、嗓子看一下。

嗓子很紅啊

鬼知道是什麼判斷標準,上感嗓子都有點充血,那是感冒了。

如果看到皰疹了(大喜),你孩子是皰疹性咽峽炎,病毒感染。

扁桃體腫大了有膿苔(大喜),你孩子扁桃體化膿,細菌感染。

以上都沒有啊,太好了,開始回答家長的問題

1、那回家觀察先,明天再來。監測體溫,體溫高就吃退燒藥。

2、多高吃退燒藥?39℃以上吧。(家長:昨天醫生說38.5℃,你怎麼說39?)呃,那就38.5℃好了(都行,家長可能覺得這醫生不靠譜)。

3、問:吃了不退怎麼辦?間隔6-8小時再吃。

不到六小時體溫又上來了?那就到六小時再吃退燒藥。

提早行不行?不行。

那就一直燒?呃(怎麼辦,怎麼讓他熬一熬呢?),那就過半小時(有時候是一小時,根據家長表現有多急)再量一下。

能不能物理降溫?可以試試吧。冰冰貼?試試吧(我可沒建議你用,誰知道有什麼用)。

4、會不會燒壞腦子?如果有抽筋,可能是高熱驚厥,也可能是腦炎。如果抽筋要到急診來看(家長把因果關係搞反了)。

5、要不要吃消炎藥?呃,可以先不吃,明天你來先驗個血看看再確定好不(打太極,不想違反常規又不想被罵。萬一後面發現是細菌感染,要被罵死了)。

6、發熱三天了,醫生開啟頭腦風暴,特別是有皮疹了。醫生通常不會跟家長講下面這些,只在大腦裡過一下。

1)鼻涕眼淚多嗎?嘴巴里看下(鑑別是不是麻疹,現在已經很少見了,估計現在很多醫生沒有見過麻疹)

2)摸下耳後頸部淋巴結大不大。不是麻疹但有淋巴結大,可能是風疹(偶爾可以看到)。

3)燒退了才出疹,那是幼兒急疹(很多見)。

4)臉上軀幹上有多個皰疹,那是水痘(目前還會有一些病例)。

5)皮膚很紅,皮疹細小(摸上去有砂礫感,像一塊紅布上撒了沙子,少見,我遇到過一例),可能是猩紅熱,也可能是川崎病。

6)多個手指腫,可能是川崎病,紅腫可能是關節炎,也可能是更嚴重的疾病。單個手指紅腫,先排查是不是蚊子叮咬。

7、發熱五天了,醫生的頭腦風暴(醫生很怕怕,通常會很嚴肅。有可能已經被家長罵了無數遍,甚至認為誤診而被辱罵追打)

1)高熱五天,有肝脾腫大,有皮疹。查血有沒有異常淋巴細胞,如果有,診斷傳單。

2)高熱五天以上,有皮疹,有手指腫(後面會蛻皮),頸部淋巴結腫大,口腔很紅充血,眼睛充血,可能是川崎病。

3)高熱五天以上,多個關節紅腫,有皮疹。鑑別風溼性關節炎和類風關(我在門診遇到過一例類似的症狀,最後確診為急性淋巴白血病)。

(圖片來自網路。以上很多隻是思路,並沒有教科書那麼嚴謹,沒有結合檢查和特殊表徵,不要用教科書來打我臉哈)

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