作者介紹：執業藥師，暨南大學藥理學碩士。
導讀
看完標題，很多家長可能在想，孩子是不是吃葵花籽後卡喉嚨了？
哈哈，錯了
。我們平時確實要儘量避免給小年齡孩子吃圓的、尖的東西，以免出現誤吞堵塞氣道。但今天說的這個案例，沒堵塞氣道，反而是堵塞了排洩通道，最後靠手術才得以疏通。
這是怎麼回事呢？我們平時在吃蔬菜瓜果的時候有什麼需要注意的？對便秘的預防和治療又有什麼啟發？下面直接看文章吧。
目 錄
1 個 35 月大的男孩排便困難
是什麼導致孩子大便嵌塞？
如何判斷孩子是否大便嵌塞？怎麼處理呢？
便秘患者該如何攝入蔬菜瓜果？
一1 個 35 月大的男孩排便困難
這是一個 35 月大的男寶，因腹痛、排便困難 2 天到急診科就診，媽媽交代，孩子在兩天前吃了一整袋葵花籽，此後，就出現排便費力的情況，並且可以看到葵花籽從肛門中出來。
急診科醫生進行腹部 X 光，顯示非阻塞性腸氣型，在結腸和直腸可以看到一些糞便。嘗試灌腸後，葵花籽從直腸中伸出，於是手動移除了幾個葵花籽。接著孩子排了少量糞便，在使用糞便軟化劑後出院回家了。
上圖：結直腸梗阻
左圖：正常情況
出院兩天後，孩子又因為持續便秘、腹痛、嘔吐以及食慾下降而再來看急診。媽媽說孩子有非血性液體糞便，腹部 X 線顯示結腸脹氣，直腸和乙狀結腸中有中等量的糞便。給予礦物油灌腸，但這次沒有排出任何糞便。
醫生於是在全麻情況進行檢查並手動解除嵌塞，直腸指檢時，直腸穹窿內可以觸及到大量葵花籽，直腸明顯擴張。直腸中有少量糞便，而葵花籽的鋒利邊緣也造成了直腸內的粘膜損傷。
最終，在醫生的幫助下，所有觸手可及的葵花籽都得到清除，為避免肛門直腸疼痛，醫生開了輕瀉藥 MiraLAX（聚乙二醇）和 Calmoseptine 乳膏（氧化鋅膏）每天使用，隨後患者出院沒再回來。
二是什麼導致孩子大便嵌塞？
很顯然，導致孩子大便嵌塞的罪魁禍首就是葵花籽。
由於嬰幼兒對食物取捨尚缺乏判斷能力，在誤食大量葵花籽後造成糞便嵌塞。葵花籽殼堅韌不易被消化，以原形排入結腸。隨著糞便向直腸推進，其中的水分逐漸被吸收，種子殼最終聚集於直腸形成堅硬多刺的團塊並嵌塞腸腔。
這種糞石既不容易被腸動推移，又可能刺痛肛門引起肛門括約肌收縮，難以自行排出，口服輕瀉劑及灌腸往往達不到治療目的。在引起這類糞石的種類中，葵花籽 (21%)排第二，西瓜種子(54%)排第一。
在對 1980 年至 2018 年胃腸道糞石病例的系統回顧顯示，受影響最常見的種族群體來自東地中海和中東地區，這可能是因為他們的飲食中含有更多的水果和蔬菜，其次是西歐和美洲。受影響的兒童主要是男性（65%），年齡在 2 至 16 歲之間，中位年齡為 10 歲。
三如何判斷孩子是否大便嵌塞？怎麼處理呢？
糞石嵌塞的常見位置就是直腸，這可以解釋便秘會出現腹痛和直腸疼痛的症狀。報告的其他症狀包括裡急後重和稀便，少數病歷報告兒童表現為輕度體溫升高和白細胞增多，類似急性闌尾炎，其中一例為 3 歲兒童，表現為發熱、白細胞增多和結腸炎。
它的診斷主要基於臨床病史和直腸指檢，腹部平片可用於懷疑糞便嵌塞且體格檢查不可靠的兒童。根據體格檢查和病史，前面這個病例中的患者符合糞便嵌塞的診斷標準。這也說明了在進行腹部 X 光檢查之前獲得足夠的飲食史和體檢的重要性。
在糞石導致小腸梗阻的情況下，可能會出現胰腺炎和罕見的腸穿孔等併發症，這時則需要計算機斷層掃描進行診斷和轉診手術。
對於直腸種子糞石嵌塞的患者，通常只有 6% 的種子糞石是用灌腸劑和大便軟化劑去除的，而全身麻醉下的手動解除嵌塞才是減少患者不適的首選治療方法，醫生用鉗，鑷類器械將團塊內的種子殼鬆動後分別取出，距肛門近能直視的糞石可直接用血管鉗取除，距肛門遠位置深者則需藉助內窺鏡進行。
四便秘患者該如何攝入蔬菜瓜果？
既然種子糞石這麼頑固，那是不是蔬菜和水果不能亂吃呢？
沒錯哦，一方面家長要避免給孩子吃西瓜子、葵花籽這樣具有堅硬外殼的食物，剝掉皮是可以吃的。同時，具有類似種子的瓜果要儘量剔除或避免。而對於便秘的孩子，膳食纖維，也不是吃得越多越好。
纖維是我們身體不能吸收的植物部分，它可以相對完整地通過我們的消化系統，在這個過程中能為我們做很多事情。根據性質的不同，又分為可溶性纖維和不溶性纖維。
可溶性纖維與水結合，在消化系統中變成凝膠狀物質，這種反應可以減緩我們的消化。當食物通過消化系統時，就可以被動吸收食物中的大部分營養。反過來想，如果食物過快地通過腸道，許多重要的營養物質來不及吸收就被排了出去。富含可溶性纖維的食物有燕麥麩、大麥、堅果、種子、豆類、扁豆、豌豆、蘋果、柑橘類水果和胡蘿蔔等。
不溶性纖維則是與我們吃的其他食物結合在一起，可以使我們的糞便變大，刺激腸道蠕動，幫助大便快速通過腸道，從而達到通便的效果。富含不溶性纖維的食物有小麥、全穀物、堅果、豆類、花椰菜、西蘭花、青豆。
根據作用原理，可見膳食纖維對便秘人群可能有益也可能有害，尤其是在慢性便秘及反覆嵌塞的情況下。一方面，纖維可增加大便的體積和含水量，能使大便質地更軟且更易排出。另一方面，糞便體積增加也可能導致糞便瀦留兒童的直腸和結腸進一步擴張，影響患兒感受排便需求的能力。
所以，在治療便秘的時候，並非攝入的膳食纖維越多越好，對於急性便秘或輕度慢性便秘兒童，合理膳食纖維攝入目標的計算方法為患兒年齡加 5-10g/d(即，6 歲兒童的目標為 11-16g/d)。
對於有糞便嵌塞史的兒童，應該僅在結直腸功能恢復後鼓勵其攝入更多纖維，比如使用輕瀉藥成功治療數月後。而在停用輕瀉藥期間攝入足量纖維可能更為重要，此時，糞便體積增加可能會提高患兒需要排便的意識。
當然，對於中重度的便秘，單純的飲食調節還不夠，還需要結合輕瀉藥的治療，具體的內容我就不在此多講，大家可以看看之前的文章。孩子便秘總是反覆，是因為家長處理不對嗎？怎麼搞定？
– 參考文獻 –
uptodate：兒童和青少年慢性功能性便秘及大便失禁的治療
Lyons, A.; Lee, J.; Cares, K. Fecal Impaction in the Rectum and Rectosigmoid Colon Secondary to Sunflower Seed Ingestion. Case Reports Pediatrics 2021, 2021, 4826867,doi:10.1155/2021/4826867.
西瓜種子糞石直腸內嵌塞 1 例
