傳染性單核細胞增多症-接吻病全講解

今天給大家講講這個疾病，也就是接吻病的一些問題，因為現在好多家長聽到這個疾病還是很害怕的。

咱們今天講清楚了，知道怎麼辦了，就不緊張了。

你想問的，應該都有！

文章都是重點，看題目，找自己喜歡的吧，沒有簡單粗暴版啦。

目 錄

1. 傳染性單核細胞增多症（親吻病）是什麼？

2. EB病毒是什麼病毒，嚴重嗎？

3. 這麼多孩子感染EB病毒，哪些孩子容易出現症狀呢？

4. 親吻病是怎麼傳染的？

5. 那是不是儘早讓孩子感染上該病好呢？

6. 什麼症狀考慮這個疾病？

7. 怎麼確診該疾病呢？

8. 一般無需進行的檢查

9. 怎麼治療這個疾病？

10. 脾腫大會導致脾破裂嗎？怎麼避免？

11. 診斷後，需要使用抗病毒藥物嗎？

12. 什麼樣的表現提示危險，一定要重視呢？

13. 孩子出現這個疾病，是不是出現慢性活動性EB病毒感染的機率也高呢？

一傳染性單核細胞增多症（親吻病）是什麼？

親吻病是傳染性單核細胞增多症(infectious mononucleosis, IM)的俗稱，是感染了EB病毒後，出現以發熱、扁桃體咽炎及淋巴結腫大三聯徵為特徵的疾病。該病之前被稱為腺熱，因為既有淋巴腺的腫大，又有發熱。

該病以EB病毒感染為主，其他比如鉅細胞病毒、腺病毒等也能引起，只是比較少。

二EB病毒是什麼病毒，嚴重嗎？

EB病毒（EBV）的全稱是Epstein-Barr virus，這是一種皰疹病毒，被編號為人類皰疹病毒4型。該病毒和水痘-帶狀皰疹病毒，單純皰疹病毒，導致幼兒急疹的病毒（人皰疹病毒6型）都是一家子。

圖片來自：

https://www.nih.gov/news-events/news-releases/epstein-barr-virus-protein-can-switch-risk-genes-autoimmune-diseases

上圖三個EB病毒，就是那3個圈圈。

這樣一說是不是頓時感覺親切多了？

和其他皰疹病毒的德性一樣，這個病毒的傳染能力很牛，全世界大約90%-95%的人都感染該病毒，並且終身攜帶，時不時的排洩一下[1]。

看到這裡是不是很害怕？這倒不必，因為絕大部分都是和人和平共處，不表現出臨床症狀的。這也是病毒能不斷繁殖生存的一種方式—猥瑣發育，如果太厲害，上來就把人幹掉，那之後去哪裡找宿主繁殖呢？

另外，表現出臨床症狀的，大部分也是讓你覺得疲勞、發熱、嗓子痛，也就是咱們說的親吻病，過段時間就自己好了。

極少數會導致其他問題，比如出現該病的嚴重併發症：脾破裂或者出現溶血尿毒綜合徵。還有些會導致惡性腫瘤，比如伯基特淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤等。

三這麼多孩子感染EB病毒，哪些孩子容易出現症狀呢？

在發展中國家，4歲前大約100%的孩子都感染過該病毒，咱們國家在80年代發現，3-5歲時，80.7%-100%的孩子感染了該病毒，10歲時，100%的孩子感染了該病毒。

現在隨著經濟發展和衛生條件越來越好，感染年齡有增大的趨勢，但是基本上，終究會被感染。

並且，小朋友感染了該病毒，多不發病，僅10%出現症狀，就是一直帶著病毒，成年了也沒問題。如果到了青少年才感染，出現症狀的機率會增加，比如如果到大學時才感染該病毒，那70-75%會出現傳染性單核細胞增多症表現[2]，症狀也可能會加重。

根據美國的研究發現，該病每年的發病數在500/10萬人[3]，到了成年期，因為一般在之前都感染過該病毒了，發病率又會降低。

那小朋友裡面，哪些孩子容易出現症狀？是免疫力低下的孩子嗎？

上圖是免疫缺陷疾病的表現，具體看文章：生病多，免疫力弱？生病少，免疫力強？提升免疫力，看這篇文章就夠了！

目前認為，發病和免疫力弱無關，而是和感染的病毒量大小，病毒量大，超過免疫系統處理強度，或著和免疫應答強度有關，意思是說，如果免疫系統在打擊病毒時，反應太強，不注意把身體也損害了，出現了發熱、嗓子疼等症狀。

另外，重症的可能和免疫缺陷有關係[1]，比如出現嚴重原發性EB病毒感染，或出現噬血細胞性淋巴組織細胞增生症伴淋巴瘤和一些基因缺陷有關，但是這個不是咱們現在說的免疫缺陷病。

所以，臨床意義上的哪些孩子感染後出現症狀，現在還不知道，大家也不用去特殊預防了。

四親吻病是怎麼傳染的？

目前認為，該病主要透過唾液傳播，人感染該病毒發病後，在6月內唾液中病毒含量最高，並且會終身攜帶，透過唾液間斷排出大約數十年，這可能是為什麼全球這麼多人感染的原因。

但是該病不是說接觸了唾液就會患病，研究發現，正常接觸患有該類患者的人群，發病率不是明顯升高。

因為該病在青少年時出現症狀的多並且比較典型，同時這個病毒主要透過唾液傳播，並且研究還發現，青少年們透過深吻傳播病毒[4]，所以就稱為親吻病了。

那小時後的病毒是怎麼傳播的呢？目前還不清楚，但肯定和接觸到帶有病毒的唾液有關，至於是親吻還是透過共用的餐具上有唾液等不明，有研究發現，透過咀嚼餵食可以傳遞病毒給兒童[5]。

五那是不是儘早讓孩子感染上該病好呢？

有讀者會問，不是說小時候不發病或者發病比較輕嗎？那我儘早親孩子，讓孩子感染上這個病，以後就不發病了，不是很好嗎？

如果有疫苗（當然現在沒有），透過疫苗的方式是最好，因為只產生抗體，能對抗病毒感染，而不會導致孩子發病。但是如果您用親吻的方式，誰能保證不發病呢？

另外，親吻孩子，不僅傳播這一種疾病啊，還有單純皰疹等很多疾病呢，這些也得防啊。

再者，誰知道您什麼時候唾液裡會分泌這個病毒啊，有可能怎麼親也都不會感染這個病毒，反而感染其他病毒呢。

所以，不要主動讓孩子患上這種病。

六什麼症狀考慮這個疾病？

如果青少年發病，症狀會比較典型，但是對於嬰幼兒，會不典型。

對於青少年，如果出現典型的3聯徵：發熱、扁桃體咽炎及淋巴結腫大，並且出現疲勞表現，需要考慮該疾病。

• 發熱：幾乎所有患者都會出現發熱，多在39攝氏度上下波動，持續1周左右。發熱雖然溫度高、持續時間久，但是不像細菌感染那樣出現的中毒症狀重（也會有）。所謂中毒症狀重，就是出現頭痛、腹痛、噁心、嘔吐等問題。

• 淋巴結腫大：幾乎所有患者都會出現淋巴結腫大，在發熱後數天-1周出現。淋巴結更多在頸後出現，也就是胸鎖乳突肌後面，呈對稱分佈。淋巴結不粘連，就是能活動，按壓會有些痛的感覺。

  

  頸後淋巴結腫大也是比較典型的特徵，在鏈球菌感染導致的咽炎時，更多是頸前淋巴結腫大壓痛，也可以簡單區分下。

  淋巴結腫大在1周左右最大，之後會逐漸減小，可能數週才會消退。

• 咽扁桃體炎：80%以上患者出現該問題，表現咽部疼痛、扁桃體腫大和滲出，和細菌性感染的扁桃體炎挺像的，如下圖所示。還有的滲出為黃綠色。

  

  在出現扁桃體腫大前或同時，可能在上顎能看到出血點，如下圖黑圈內所示，持續數天消失。

  

  圖片來自參考文獻[6]

  為啥上面扁桃體也大，淋巴結也大呢？因為該病毒就是先在咽部淋巴結的B淋巴細胞裡面複製，之後透過淋巴網路，傳染到全身的。

  扁桃體和淋巴結裡面充滿淋巴細胞，病毒就會進攻這裡，表現出症狀啊。

• 疲勞：78%的患者有疲勞表現，疲勞乏力持續時間可能比較長，維持1月到數月時間不等。

  如果青少年出現以上表現，基本提示該病，但也要與鏈球菌感染導致的咽扁桃體炎相鑑別，具體可以看之前的文章：這種細菌性感染，抗生素必須用滿10天，一定要記住！（鏈球菌扁桃體炎）。

• 除了以上問題外，典型的傳染性單核細胞增多症還可能出現脾腫大和脾區壓痛（左上腹），如果用超聲檢查的話，基本都有脾大的表現，臨床腹部觸診提示脾大的約在8%-65%。

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那為啥會出現脾大呢？因為脾臟是個重要的淋巴器官啊。該病小於1%-1‰的患者會出現脾破裂，導致嚴重後果，這是讓家長們擔心的地方。

• 皮疹：一些患者會出現皮疹表現。因為該病早期可能會診斷成細菌感染，比如鏈球菌感染，會給與抗生素治療，比如阿莫西林等，之後會出現皮疹，如下圖所示。

  

  所以，之前認為是藥物相關皮疹，但現在認為這個不是藥物過敏表現，因為出現皮疹患兒中，近一半沒有使用過抗生素[7]，孩子出現皮疹後，以後使用阿莫西林之類的抗生素也沒問題。

  皮疹可能就是病毒疹表現，同時，這種皮疹變化多樣，比如蕁麻疹、多形紅斑之類的，什麼樣的都有，數天後自行消退，沒啥診斷價值。

對於嬰幼兒，表現可能不會那麼典型，比如僅出現低熱，不怎麼出現疲勞表現，但一般淋巴結腫大和咽扁桃體炎也會出現。

七怎麼確診該疾病呢？

該病是臨床表現結合化驗結果診斷。

血常規檢查

如果孩子有以上表現，可以進行血常規檢查，在發病後的1-4周內，出現白細胞數量正常或升高，淋巴細胞比例大於50%，數量大於4.5X10^9/L,同時異型淋巴細胞比例大於10%（下圖所示）。

圖片來自參考文獻[6]

上圖中，上面紫色的就是異型淋巴細胞，下面的是正常的淋巴細胞。這種異形的淋巴細胞主要是活化的殺手T淋巴細胞，用來消滅病毒。

如果滿足以上特點，同時有臨床表現，那可以診斷傳染性單核細胞增多症了，但是不能區分是EB病毒引起的，還是鉅細胞病毒引起的了。

那怎麼區分呢？透過下面講的嗜異性抗體和EB病毒特異性抗體，一會就說。

異型淋巴細胞在青少年中可達到30-40%，但是在6歲前兒童，可能有一半在10%以下，所以大家要注意這一點。

另外，不是一發熱就出現這樣的血常規結果，所以，不要孩子一生病，就立即來個血常規，可能會誤導哦。

嗜異性抗體

病毒進入體內後，身體會產生一種抗體，但是這種抗體對病毒沒啥反應，卻對綿羊紅細胞、馬紅細胞等有反應，導致其凝集。

所以這種抗體稱為嗜異性抗體，這個抗體僅僅在EB病毒感染時產生，所以，如果陽性，同時有該病症狀，既能診斷該疾病，又可以排除是鉅細胞導致的，不用查別的了。

但是這個抗體有個問題，在發病第一週，陽性率為75%，之後逐漸升高，所以，開始陰性不能排除這個疾病。

另外，對於4歲以下的孩子，結果常常是陰性，越小的孩子，陰性率越高，所以不要進行該檢查。

EBV特異性抗體

就是EB病毒感染後，身體產生的，就針對這個病毒的抗原產生的抗體，如果查到這些抗體，一定說明感染了，或者之前感染過。

但是特異性抗體比較多，需要慢慢分析。

抗體中，出現症狀時，衣殼抗原（VCA）的IgM抗體和IgG抗體就出現，在病毒進入人體，潛伏期時就開始出現，在有症狀時，更會出現。

之後，早期抗原（EA）的IgG抗體也會出現，最後到症狀出現後的6-12周，核抗原（EBNA）的IgG抗體才出現，這時已經基本沒有症狀了，病毒又進入了潛伏期了。

所以，當衣殼抗原（VCA）的IgM抗體和IgG抗體陽性，同時核抗原（EBNA）的IgG抗體陰性時，提示EB病毒急性感染，這個最為明確。

八一般無需進行的檢查

出現該疾病後，多會出現肝酶升高和脾臟增大，所以可能想進行肝酶檢查和肝脾超聲檢查。

其實，如果孩子沒有特殊表現，可以不進行這些檢查，因為肝酶升高能自行恢復，你發現升高一些，也不用治療。

脾臟增大，由於能自行恢復，避免劇烈活動和碰撞就行，同時因為個體差異大，超聲檢查出來對比標準值，也不能給出準確判斷，就不建議查了[8]。

九怎麼治療這個疾病？

出現這個疾病，主要治療就是對症治療，第二要避免劇烈運動，避免脾破裂，別的沒了。所以，回家治療並觀察就行。當然，如果出現嚴重併發症，得住院治療。

該病是自限性疾病，就是自己能好的。所以，孩子出現發熱不舒服時，使用退熱藥就行了，這個怎麼使用講了好多遍了，不贅述了。

孩子嗓子疼時，吃些溫涼的食物，讓孩子嗓子舒服點就行了，一般不建議使用局麻藥的糖漿止痛，具體看文章：孩子咽喉疼痛，忍著行嗎？應該怎麼辦？局部麻醉藥能用嗎？能用止疼藥嘛？

孩子出現疲勞、乏力，不願意吃東西，這時就讓孩子好好休息，然後少量多次的讓孩子吃自己喜歡的食物，至少保證液體量足夠，別脫水就行，至於瘦幾斤，那就瘦幾斤吧。

哦，對了，出現該疾病後，大部分孩子也會出現肝酶升高等問題，怎麼避免脾破裂呢？看下一條吧。

十脾腫大會導致脾破裂嗎？怎麼避免？

上面咱們說了，該病患兒幾乎都會出現脾腫大表現，而導致脾破裂的機率在1%-1‰，還多在青少年或者運動員，過早進行運動時發生。

所以，對於小朋友們，家長們基本不用擔心這個問題了。

脾破裂多發生在疾病的前2周，這時注意多讓孩子休息，不必一直臥床，避免那些激烈的，碰撞的，出汗多的活動就行了，在家裡走走沒啥問題的。

就這麼，保持個2-3周，基本就沒啥問題了。有些研究發現，發病後，透過定期檢查脾臟超聲，當其脾臟恢復正常大小時[9]，就能恢復運動了，但是感覺在孩子裡面，沒有太多必要。

十一診斷後，需要使用抗病毒藥物嗎？

該病是病毒感染，又是從喉嚨開始的，那使用些噴喉嚨的抗病毒噴劑是不是非常有效呢？比如開喉劍、干擾素之類的？

不需要，沒有研究發現這些藥物對治療該病毒有效。

那噴劑不行，靜脈使用的呢，比如阿昔洛韋之類的？

答案是不行，這個有研究證明，雖然是病毒感染，但是使用這類抗病毒藥物，對緩解該疾病沒有好處。

研究發現[10]，使用抗病毒藥物，比如阿昔洛韋，在用藥階段，能減少患者唾液排出病毒，但是不能減輕和治癒症狀，當停藥後，抑制排毒功能也沒有了。

有些小型的隨機試驗發現[11]，使用伐昔洛韋，可能會減輕其症狀，但是目前還沒有上升到臨床使用的程度。

所以，診斷後，不要使用抗病毒藥物了，口服的抗病毒藥物、噴喉嚨的都不要用了。

十二什麼樣的表現提示危險，一定要重視呢？

脾破裂：一般表現為腹痛明顯，有些會出現左肩疼表現，這是因為脾破裂，血液流出刺激膈肌導致的，還有些會很快出現暈厥或休克。

嗜血細胞性淋巴組織細胞增生症：皮膚有出血點，血常規出現貧血（血紅蛋白小於90g/L）、血小板降低（小於100X10^9/L），中性粒細胞絕對值小於1X10^9/L，遇到這種情況，要考慮到該病，及時處理。

溶血尿毒綜合徵：出現上面疾病提到的貧血、血小板降低表現，同時有少尿、血尿等表現，要考慮該疾病，立即明確病處理。

十三孩子出現這個疾病，是不是出現慢性活動性EB病毒感染的機率也高呢？

慢性活動性EB病毒感染是個嚴重疾病，之前寫過，得造血幹細胞移植才能救活，還不知道能存活多久，具體看文章：親吻導致孩子病重，需要骨髓移植是真的嗎？

那是不是孩子有傳染性單核細胞增多症的表現，就容易出現這個疾病呢？

答案為不是，有些孩子一發病就是這個嚴重問題了，目前也沒搞清楚為啥會發生這種嚴重問題，也不知道哪些孩子容易出現這個問題。

所以，不要瞎想嚇自己，不要看得文章越多越害怕，應該是越學習，越有底才行。

– 參考文獻 –

下拉看更多
[1].Mark D Aronson.Infectious mononucleosis.UPTODATE.2019.
[2].Balfour HH Jr. Behavioral, virologic, and immunologic factors associated with acquisition and severity of primary Epstein-Barr virus infection in university students. J Infect Dis. 2013;207(1):80-88. doi:10.1093/infdis/jis646
[3].Luzuriaga K. Infectious mononucleosis [published correction appears in N Engl J Med.N Engl J Med. 2010;362(21):1993-2000. doi:10.1056/NEJMcp1001116
[4].Balfour HH Jr. Infectious mononucleosis. Clin Transl Immunology. 2015;4(2):e33. Published 2015 Feb 27. doi:10.1038/cti.2015.1
[5].Lang DJ. Early acquisition of cytomegalovirus and Epstein-Barr virus antibody in several isolated Melanesian populations. Am J Epidemiol. 1977;105:480–487.
[6].Alaina S. Ritter.Epstein-Barr Virus-associated Infectious Mononucleosis.dynamed.2020.
[7].Chovel-Sella A. Incidence of rash after amoxicillin treatment in children with infectious mononucleosis. Pediatrics. 2013;131(5):e1424-e1427. doi:10.1542/peds.2012-1575
[8].American Medical Society for Sports Medicine.Five Things Physicians and Patients Should Question.2019.https://www.choosingwisely.org/societies/american-medical-society-for-sports-medicine/
[9].O'Connor TE. Return to contact sports following infectious mononucleosis: the role of serial ultrasonography. Ear Nose Throat J. 2011;90(8):E21-E24. doi:10.1177/014556131109000819
[10].De Paor M. Antiviral agents for infectious mononucleosis (glandular fever). Cochrane Database Syst Rev. 2016;12(12):CD011487. Published 2016 Dec 8. doi:10.1002/14651858.CD011487.pub2
[11].Balfour HH Jr. A virologic pilot study of valacyclovir in infectious mononucleosis. J Clin Virol. 2007;39(1):16-21. doi:10.1016/j.jcv.2007.02.002