作者介紹：飛刀斷雨，科普作者，婦產科醫生。
導讀
不少女性因為肚子疼跑去醫院，醫生說是盆腔炎，可抽血、B超都是正常的，怎麼就是盆腔炎了呢？
簡單來說，如果有性生活，尤其是有高危性行為的女性，有新發的腹痛，體檢時也有子宮壓痛或者宮頸舉痛，在沒有更多證據指向其它疾病的情況下，就可以診斷為盆腔炎。
所以，把它稱為有性生活才出現的腹痛一點不為過，關鍵是它還是個「殺手」，如果治療不及時、不規範很可能會反反覆覆，各位女性朋友要特別注意。
目 錄
人類的腹痛並不相通
盆腔炎是一系列疾病
症狀不一而足
診斷並不容易
治療和預防
一人類的腹痛並不相通
就像每個小怪獸都會遇到奧特曼一樣，每個醫生乃至醫學生的成長道路上也都會遇到一個到+∞個親戚朋友同學路人甲諮詢健康問題。
如果給所有的問題進行一個麻煩程度排行，最讓人頭疼的或許是：「醫生，我肚子疼是怎麼回事？」門急診也經常有病人抱怨：「為什麼肚子痛這種小病還要花錢做一堆檢查？你們醫院到底行不行？」
吶，魯迅說人類的悲歡並不相通（這句真是魯迅說的）。
而當資訊不對稱的時候，人類的悲歡就更不相通了。比如說在肚子疼這個問題上，如果只給出「腹痛」這一個資訊，你能想到幾種疾病呢？來看看醫學生的入門級教材《診斷學》為各種腹痛舉的例子，你或許就能理解為什麼肚子痛那麼讓醫生頭疼了：
像這樣，門急診醫生需要從至少幾十種疾病中篩選出腹痛的真正原因，雖然腹痛的特徵及其它伴隨症狀可以幫助醫生判斷大概的診斷方向，但往往也還需要進行一項或多項檢查，確診或者排除其它症狀相似的疾病，尤其要排除可能導致嚴重後果的疾病。
即便只是站在婦產科醫生的角度，也有很多可能導致腹痛的疾病需要鑑別，妊娠相關的比如早孕反應（對，早孕期間也會有生理性的腹痛）、難免流產、稽留流產、異位妊娠、妊娠期子宮肌瘤紅色樣變、胎盤早剝、先兆子宮破裂等；非妊娠導致的比如盆腔炎、原發性痛經、子宮內膜異位症、子宮腺肌病、黃體破裂、卵巢囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、帶蒂肌瘤扭轉等等。
那麼，這麼多導致腹痛的情況，哪些是性生活後才會出現的呢？
妊娠相關的所有，（對不起我又說廢話了）（頂鍋蓋跑）以及盆腔炎。性生活是盆腔炎的主要危險因素，沒有性生活的女性患盆腔炎的風險很低[1]。
二盆腔炎是一系列疾病
正常情況下，陰道和宮頸自然閉合，陰道有自淨作用，宮頸也能分泌具有抑菌作用的粘液，這些都能阻止致病菌或其它病原體自下而上侵襲子宮。
而如果各種原因導致保護作用降低，比如宮頸屏障被破壞、通過宮頸進行婦科手術操作等，病原體就有可能上行侵襲子宮內膜，進而感染輸卵管、卵巢、盆腔腹膜以及周圍器官，這些發生在盆腔裡的炎症，統稱為盆腔炎（前段時間剛講過宮頸炎）。
三症狀不一而足
盆腔炎可以沒有症狀，一些女性在檢查不孕症的病因時，才能通過輸卵管的炎症表現反推以往可能有過盆腔炎病史。
盆腔炎的症狀也可以很輕，有的人僅在同房或者身體有震動時感覺到下腹疼痛，或者在月經期間或月經剛結束時有明顯的疼痛。但月經期的疼痛也可能是因為原發性痛經或者子宮內膜異位症、子宮腺肌病等其它情況。
有的盆腔炎患者則會出現很嚴重的症狀，不僅有劇烈的腹痛、分泌物異常（如增多、異味等），還有寒戰發熱、異常子宮出血、尿頻尿急等症狀，炎症擴散時還可能會波及上腹部。
由於炎症對正常組織結構的損傷，1/3 的盆腔炎患者會出現長期的慢性疼痛[2]，且無論是否有症狀，但凡輸卵管受到感染，都有可能因為受到損傷而發生不孕[3,4]乃至輸卵管妊娠（即俗稱的宮外孕中最常見的情況）[5]。
四診斷並不容易
最現實的問題是，如果沒有症狀，誰會想到去醫院就診呢？醫生又以什麼為依據對沒有症狀的人做檢查和下診斷呢？而如果症狀較輕，同樣有很多人選擇忍一時風平浪靜，這就讓很多人直接不能接受到診治。
而如果症狀不是那麼典型，醫生在判斷疾病時也很容易猶豫。目前通用的最低標準是：有性生活，尤其是有高危性行為的女性，如果有新發的腹痛，體檢時也有子宮壓痛或者宮頸舉痛，在沒有更多證據指向其它疾病的情況下，就可以診斷為盆腔炎。
這個診斷方法比較粗放，可能會讓其它疾病被誤會成盆腔炎。也有一些檢查項目可以增加診斷的準確性，比如檢查體溫是否增高、分泌物中白細胞是否增加、宮頸是否有炎症表現、是否有特異性的病原體（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等）感染等等，影像學檢查如果能看到膿腫形成或者輸卵管、卵巢充血水腫，或者子宮內膜活檢有炎症的證據，也能幫助確診。
但還是那句話，盆腔炎的發病有時候並不典型，這些檢查如果有陽性，固然可以進一步明確盆腔炎的診斷，可即便這些檢查的結果全都正常，也不能就此排除盆腔炎。
考慮到盆腔炎的後果比較嚴重，醫生往往會謹慎採取寧枉勿縱的態度，根據最低標準診斷並進行治療。
五治療和預防
一旦確診盆腔炎，一般不會等檢查出具體的致病菌再治療，一來未必查得出，二來等待就是讓炎症繼續進行損傷和擴散，划不來。
治療一般採用覆蓋多種致病菌的廣譜抗生素聯合用藥方案，且一定要足劑量、足療程使用，同時確保安全性和有效性。
如果 72 小時內沒有改善，還要進一步評估是否有其它疾病、是否需要調整用藥方案。如果其它伴隨症狀比較嚴重，也要進行退熱、鎮痛等支持治療。
兩個月內有過性生活的伴侶也需要進行檢查，如果有異常，也要同步治療。治療期間需要暫停性生活，直到治療結束、症狀消失且性伴侶也完成了檢查、治療才可以恢復。
當然，如果能防患於未然，從源頭規避風險肯定是最優解。除了禁慾、找到靠譜的伴侶外，使用避孕套也是個不錯的選擇。而如果已經出現了腹痛症狀，一定要及時就醫哦！
– 參考文獻 –
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Ness RB, Soper DE, Holley RL, et al.Effectiveness of inpatient and outpatient treatment strategies for women with pelvic inflammatory disease: results from the Pelvic Inflammatory Disease Evaluation and Clinical Health (PEACH) Randomized Trial. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:929.
Cates W Jr, Joesoef MR, Goldman MB.Atypical pelvic inflammatory disease: can we identify clinical predictors? Am J Obstet Gynecol 1993; 169:341.
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Quintar AA, Mukdsi JH, del Valle Bonaterra M, et al. Increased expression of uteroglobin associated with tubal inflammation and ectopic pregnancy. Fertil Steril 2008; 89:1613.
