作者介紹：飛刀斷雨，科普作者，婦產科醫生。
導讀
身為婦產科醫生，我有時候會意外獲取一些奇怪的隱私，比如某男性友人 A 的太太生完寶寶以後一直沒興致恢復性生活，已經讓他被動「禁慾」幾乎一年了。即便工作、家務、帶娃已經幾乎耗盡了他全部的精力，他仍然需要用鍛鍊榨乾最後一絲體能。
已婚男子向女性朋友傾訴性生活的困境，這事兒合理嗎？即便是最親密的親友之間，也有一些隱私話題是不方便直接討論的。但如果這個親友是醫生，有些話題似乎又變得容易說出口了。
也許因為大家覺得醫生見過形形色色的人，不會以獵奇的心態看待自己；又或許是因為醫生天然有對隱私保密的義務，所以大家吐露秘密時對醫生有特別的信任基礎。
當然，照例還是提醒大家謹慎分享秘密，注意隱私安全。不過這件事上，尋求醫生的幫助或許確實是合適的選擇。
目 錄
其實是很普遍的問題
疼痛從分娩開始
身體「恢復」了，疼痛卻沒有結束
怎麼辦呢？
一其實是很普遍的問題
事實上，生完寶寶以後性生活出現問題並不是罕見的現象，一項調查發現 89% 的女性會在產後六個月內恢復性生活，但 63% 的人在產後六個月時仍然存在諸如性慾低下、性交痛、潤滑不足、陰道過緊或鬆弛、同房後出血等性生活問題，而這其中，只有 15% 的人就相關問題諮詢過專業人士[1]。
另一項調查將時間線拉長到產後一年，也仍有 51% 的人對性生活興趣缺缺；且有大約 30% 的人報告有持續的疼痛。
和順產分娩且會陰無裂傷的女性相比，有會陰裂傷或會陰側切縫合的女性以及剖宮產的女性出現三個以上性問題的幾率都更高[2]。
比起其它情況，「疼痛」或許是最容易喚起人就醫意識的症狀，而這一症狀從分娩前就已經開始了。
二疼痛從分娩開始
對於絕大多數有相關經歷的人而言，分娩決計算不上令人愉快的經歷，尤其在分娩鎮痛還沒有全面普及的當下，多數人的分娩都要經過長達數小時、十幾個小時乃至更長時間的不斷加強的腹痛。
如此漫長的疼痛經歷足以給人留下不小的心理陰影，然而疼痛並不會隨著分娩的完成而全部結束。
如果胎兒的體重控制得很好、會陰的條件（如彈性、延展性等）也不錯，有經驗的助產士可以幫助儘量保護會陰不發生裂傷。
而如果條件不夠好，或者胎兒娩出的瞬間用力過猛、保護不到位等等，順產分娩過程中就難免會有會陰裂傷或者需要會陰側切，於是產後的會陰疼痛就是一個繞不開的問題。
分娩過程中造成的會陰皮膚黏膜和軟組織的挫傷可能會在排尿時因為刺痛顯得格外有存在感，傷口本身的疼痛也會讓翻身和坐起的動作變得明顯艱難，而分娩導致的會陰水腫可能還會加重這個問題。
另外，孕期的激素改變使得很多孕婦受到便秘的困擾，這一困擾在產後仍會持續一段時間，所以當產婦忍著會陰疼痛坐在馬桶上排便時，「不用力就解不出大便，但太用力又擔心傷口崩裂」是令很多人糾結的難題。
剖宮產的孕婦也沒有輕鬆多少，她們雖然不會有會陰疼痛，但腹部的疼痛卻只會更「牽一髮而動全身」。
儘管如今剖宮產後可以選擇使用鎮痛裝置幫助緩解術後疼痛，但體驗過的人都知道，鎮痛裝置有時候並不能完全消除疼痛，哪怕用了束腹帶幫忙固定傷口，翻身、坐起等活動時也難免會因為牽扯到腹部的傷口引起疼痛。
另外，無論分娩方式是順產還是剖宮產，產後的子宮收縮痛也都是必經的過程，剖宮產的和多次分娩的孕產婦感受還會更強烈一些。
醫生一般會採取一些措施幫助緩解產後的相關疼痛，比如幫助順產的產婦冷敷或者熱敷會陰傷口、用飲食建議和藥物治療緩解便秘問題、運用鎮痛藥物緩解疼痛、運用麻醉藥物管理剖宮產術後疼痛等等。雖然不能完全解決問題，但多少能對緩解產後疼痛有所幫助。
三身體「恢復」了，疼痛卻沒有結束
國內對「產褥期」的定義為產後 6 周，意味著 6 周以後，除了乳腺外，大多數身體器官都應該恢復到懷孕前的狀態。然而正如前文所說，即便在早該恢復好的一年之後，也仍有大約 30% 的人存在持續的疼痛，這顯然是個值得引起重視的問題。
毫不意外地，順產後的持續疼痛以會陰疼痛為主，但具體的機制尚且不夠清楚，一般認為和局部的組織創傷、神經損傷有關[3]。
剖宮產後的持續疼痛則以疤痕周圍的瀰漫性神經痛為主[4]。神經痛的特徵是範圍相對廣泛，而定位比較困難。很多人能感覺到傷口附近那一段區域有疼痛，但又說不上具體是哪個點在疼痛，這就是神經痛的典型表現。
不過，這兩種典型的疼痛還遠不能覆蓋產後複雜的疼痛模式。無論是順產還是剖宮產，產前和妊娠期間的骨盆痛、腰背痛都有可能延伸到產後[5,6]，剖宮產或無痛分娩時運用的椎管內麻醉，通俗來講就是打在後腰上的那個麻醉方式，也可能和產後的慢性腰痛有關[7]。
如果討論不侷限於妊娠或者分娩本身帶來的疼痛，那麼哺乳帶來的乳頭疼痛、乳房脹痛，照顧寶寶引起或者加重的腰背痛、手腕痛等等也是在媽媽中極為常見的疼痛。
四怎麼辦呢？
醫生會針對不同的疼痛給出具體的應對方案，如給予止痛藥物、局部理療、消除導致疼痛的勞損性病因等。事實上，有效的干預措施其實早在產後就已經開始了，因為產後及時做好鎮痛措施似乎也能對預防和減輕以後的慢性疼痛有所幫助[8]。
很多人產後性生活的疼痛和潤滑不足有關，這是母乳餵養狀態下，體內的雌激素水平較低導致的，情況嚴重的人可能日常生活中都會感覺到陰道乾澀不適，甚至有陰道、子宮萎縮的情況。
如果遇到的是這種情況，可以嘗試使用正規品牌的陰道保溼劑、陰道潤滑劑，保溼劑的作用就像我們平時塗的唇膏、護手霜之類的，可以保持局部的溼潤和彈性；潤滑劑的則可以減輕摩擦力，減少性生活過程中的疼痛。如果這些措施仍然不能解決問題，就需要諮詢醫生尋求進一步的解決方案。
和疲勞有關的腰背痛、手腕痛等等則可以通過求助工具或工具人緩解，加入一些媽媽們組成的社群，向過來人學習節省體力的經驗，或者理直氣壯地要求體力更好的男子漢們多承擔些抱娃之類的體力活，都是媽媽們日常生活中容易獲得的緩解或預防疼痛的辦法。
分娩後的一些生理機能改變本就會讓女性的性慾下降，而持續的疼痛和照顧嬰兒的疲憊無疑會進一步消磨掉本就所剩無幾的「性致」，也難怪很多人生完寶寶以後就不想要性生活了。
如果因此感到困擾，尤其是有疼痛等症狀時，可以求助醫生獲得解決方案。
如果沒有特別的不適症狀，家人也分擔了足夠多的家務和育兒任務，那麼可以參考文章開頭，作者朋友的排解方式是個不錯的選擇。
– 參考文獻 –
G Barrett, Pendry E, Peacock J,et al. Women's sexual health after childbirth[J]. BJOG, 2000, 107(2): 186-195.
E McDonald, Woolhouse H, Brown S-J. Consultation about Sexual Health Issues in the Year after Childbirth: A Cohort Study[J]. Birth, 2015, 42(4): 354-361.
Snooks S.J., Swash M., Mathers S.E., Henry M.M. Effect of vaginal delivery on the pelvic floor: a 5-year follow-up. Br J Surg. 1990;77:1358–1360.
Wang L.Z., Wei C.N., Xiao F.,Chang X.Y., Zhang Y.F. Incidence and risk factors for chronic pain after elective Caesarean delivery under spinal anaesthesia in a Chinese cohort: a prospective study. Int J Obstet Anesth. 2018;34:21–27.
M Glowacka, Rosen N, Chorney J,et al. Prevalence and predictors of genito-pelvic pain in pregnancy and postpartum: the prospective impact of fear avoidance[J]. J Sex Med, 2014, 11(12): 3021-3034.
Mannion C.A., Vinturache A.E.,McDonald S.W., Tough S.C. The influence of back pain and urinary incontinence on daily tasks of mothers at 12 months postpartum. PLoS One. 2015;10
Y-Y Chia, Lo Y, Chen Y-B, et al. Risk of Chronic Low Back Pain Among Parturients Who Undergo Cesarean Delivery With Neuraxial Anesthesia: A Nationwide Population-Based Retrospective Cohort Study[J]. Medicine (Baltimore), 2016, 95(16): e3468.
Sng B.L., Sia A.T., Quek K.,Woo D., Lim Y. Incidence and risk factors for chronic pain after Caesarean section under spinal anaesthesia. Anaesth Intensive Care. 2009;37:748–752.
