作者資訊：黃珊珊（微博：三三醫生），皮膚病性病學碩士，皮膚科醫生，皮膚美容主診醫生，擅長損容性皮膚病診治、醫學美容治療，倡導循證醫美、理性護膚。
導讀
之前經常有家長問孩子身上的咖啡斑或者其他的痣、雀斑等影響美觀，能不能去掉，什麼方法好，這裡請黃醫生給大家把孩子和大人身上常見的斑的處理講下，讓大家心裡有底。
提前提示，特定的斑怎麼處理，還是得面診後，確定一個合適的方案哦。看完文章了解相關內容後，可以和醫生討論，但不能直接拿文章做決定哦。
簡單粗暴版
不是所有的色斑都適合鐳射治療，需要專業皮膚科醫生判斷。
適合鐳射治療的色斑，最終的治療效果受到色斑的類型、個體的皮膚類型、防晒習慣、鐳射治療的時機/參數、治療時間的影響。
要有合理預期。即使適合鐳射治療的色斑，大多數情況下也只能是一定程度的改善，而非「根治」。盲目追求「根治」反可能對皮膚造成不利影響。
即使鐳射治療改善了的色斑，部分色斑隨著時間有復發/再發的可能性。
色斑復發/再發的概率與色斑的類型、個體的皮膚類型、防晒習慣相關。
目 錄
您的斑，是什麼斑
鐳射為什麼能祛斑？
鐳射是色斑的最優解嗎？
什麼鐳射祛斑最好？
鐳射祛斑的常見問題
一您的斑，是什麼斑
色斑，指是局部皮膚顏色變深。
大多數情況下是由表皮和/或真皮中的黑色素過多沉積導致，小部分時候由內源性/外源性色素（如含鐵血黃素、鐵、重金屬）在真皮沉積所致。
色斑說簡單，是大家很容易看得出來皮膚顏色的改變。
說難，色斑的診斷需要綜合判斷。
面診時皮膚科醫生腦子裡跑過的資訊有：家族史，個人史，色斑的特點。它是先天的，還是後天的？侷限的，還是瀰漫分佈的？邊界清不清楚？色素是否均勻？是否有排布模式？發生部位之前有無皮膚疾病/創傷？色斑隨著時間是穩定不變的，還是加深的，還是有減退？有無全身疾病？有沒有用藥史？有沒有治療史？
色斑的診斷思路
我們挑知名度 最 相對較廣的 5 種來看看。
1. 雀斑
雀斑為多發的、顆顆分明、小顆棕色斑點，淺色皮膚者常見，發於日光暴露部位，如面部、手背、前胸等。最早出現在兒童早期，隨著年齡逐漸明顯。呈現夏重冬輕的特點，夏天看起來嚴重，冬天自行淡化。
組織學上可以見到：表皮黑素細胞數量正常，黑素體較大，類似於深色皮膚的表現。
圖片來自：dermnetnz.org
2. 獲得性雙側太田痣樣斑
獲得性雙側太田痣樣斑，或稱 Hori 痣、褐青色痣、獲得性真皮黑素細胞增多症，表現為藍灰色至灰褐色的斑點或融合成片，顴骨處常見，前額、太陽穴、眼皮、鼻翼處也可見。常見於亞洲人，成年期出現。
組織病理上表現為：真皮中層至乳頭層散在分佈的不規則形狀的雙極黑素細胞。
圖片來自：Jong Min Park, Hensin Tsao, Sandy Tsao. Acquired bilateral nevus of ota-like macules(Hori nevus):etiologic and therapeutic considerations. JAAD, 2009, 61(1):88-93.
3. 咖啡牛奶斑
咖啡牛奶斑為不突出皮面的顏色均勻的邊界清楚的棕褐色至深棕色斑片。一般出生後不久或兒童期發現，隨著生長發育而逐漸長大。通常單發，多發性咖啡牛奶斑可能是遺傳性疾病的皮膚標誌。
組織病理上可見表皮黑色素增加，黑素細胞和基底層角質形成細胞中巨大黑素體。
圖片來自：https://www.medicinenet.com/image-collection/cafe_au_lait_picture/picture.htm
4. 黃褐斑
黃褐斑表現為雙側的淺棕至深棕色斑片。深膚色常見，女性更常見。一般 20-40 歲發病。
因妊娠期常見，因此也稱為「妊娠斑」，但誘因並不限於懷孕。黃褐斑的病因複雜，目前認為是遺傳傾向個體的光老化疾病。
組織病理上除了可見表皮和/或真皮層的黑素沉積、噬黑素細胞，還可見日光彈力纖維溶解和彈性纖維碎片，血管增加。
圖片來自：dermnetnz.org
5. 黑色丘疹性皮病
嚴格說來，黑色丘疹皮病並非色斑，而是良性表皮腫瘤。組織病理上也非單純的色素增加，而是棘層肥厚、乳頭瘤樣增生和角化過度。
但很多人注意到它，卻是因為顏色的變化。
黑色丘疹性皮病表現為多發的綠豆到黃豆大小的棕色/黑色的丘疹（突出皮膚表面）。深膚色常見，女性常見。
雖然認為是老年斑（並不是）脂溢性角化病的一種類型，但它發病年齡更早，通常青少年期開始，隨著年齡逐漸變大、變多、變深。它的發生具有遺傳易感性，約一半的患者有家族史。
圖片來自：dermnetnz.org
二鐳射為什麼能祛斑？
準確來說，可以祛斑的設備並不限於鐳射，包括鐳射和強脈衝光，我們可以統稱為能量設備。
鐳射是單色、相干、平行、高強度光（說人話）單一波長的高強度光。強脈衝光是多色、非相干光（說人話）廣譜光，可過濾的黑色素優勢吸收的波段，能量比鐳射弱。它們在祛斑方面各有所長。
這些能量設備能夠祛斑，大部分是利用選擇性光熱作用和光機械作用，選擇性破壞黑色素或在黑素體內形成衝擊波，導致破裂，再隨之代謝體外，同時對周圍正常組織的損傷最小。小部分是通過剝脫作用，直接去除皮損。
（在這篇文章中，我們還是以俗稱的「鐳射」來指代能量設備。）
三鐳射是色斑的最優解嗎？
答案是，不一定。
色斑的治療手段包括：去除/避免可能的誘發加重因素，防晒，遮瑕，外用美白劑，鐳射。是否可以或是否需要採取鐳射，要看色斑的類型。
有些色斑，如需改善，首選鐳射。
如黑色丘疹皮病。它是良性疾病，無需治療，如出於美觀需要治療，首選鐳射。可採用剝脫性鐳射。治療效果佳。
如獲得性雙側太田痣樣斑。鐳射治療效果較佳，不容易復發。但一般需要多次治療，在觀察到臨床改善之前，至少需要 3 次以上的治療。次數越多，效果越佳。
有些色斑，鐳射作為可選項。
如黃褐斑，鐳射如使用得當（種類得當、時機得當、參數得當、治療間隔時間得當）屬於錦上添花，使用不當容易火上澆油。
黃褐斑需要綜合治療，包括：查找可能的誘因（光損傷、炎症、血管、表皮色素沉著、真皮色素沉著）；使用藥物抑制黑素合成、促進表皮細胞代謝、加速黑素去除。針對不同的誘因，可採取不同的鐳射，分別從光損傷、炎症、血管、色素著手。但通常不能完全緩解，治療效果差異大，有復發可能性。
如咖啡牛奶斑。鐳射治療效果並不理想。治療後可以淡化部分，但容易色素淡化的不均勻，需要多次治療，療效個體差異大，複發率高。
有些色斑，並不建議鐳射。
對於黑素細胞痣，標準治療手段是建議手術切除。鐳射僅用於無異型性表現的。有黑素瘤個人史和家族史的，會建議避免鐳射去痣。
如果有不典型或惡性黑素細胞性疾病的，需活檢確診，不能貿然進行鐳射。
胃腸外金製劑治療史患者不建議進行調 Q 鐳射（皮秒鐳射的安全性有待商榷），否則會有發生局部金質沉著的風險，出現皮膚變色。
四什麼鐳射祛斑最好？
如果您的斑恰好適合鐳射，可能您還想了解什麼鐳射祛斑最好，其實，祛斑最終效果的達成，患者 – 儀器 – 醫生三者共同作用，不是單由儀器說了算。
可用於色斑治療的儀器有：
高選擇性調 Q 鐳射（532/1064nm，694nm，755nm），
高選擇性皮秒鐳射（532/1064nm，755nm），
長脈寬鐳射（694nm，755nm，1064nm），
非色素特異性剝脫性鐳射（10600nm CO2 鐳射，2940nm Er：YAG 鐳射，2790nm YSGG），
點陣鐳射（非剝脫性點陣鐳射，剝脫性點陣鐳射），
強脈衝光。
皮秒鐳射的脈寬在皮秒級，小於納秒級的調 Q 鐳射，這種極短脈寬對靶組織的光機械效應大於光熱效應。優點在於，可處理更小的顆粒，使用更少的能量，熱損傷更小。
長脈衝鐳射的脈寬在毫秒級，色素選擇性較差，光能傳送較慢，但有利於治療較大靶組織。
剝脫性鐳射以水為靶組織，通過氣化作用，直接清除淺表的色素性皮損。
點陣鐳射形成熱損傷柱，通過受損的表皮真皮交界處清除表皮真皮黑色素。
強脈衝光為廣譜光，優點在於可以同時兼顧到色素、血管和光老化部分。
最終，需要根據基礎的皮膚情況、色斑類型、深度、顆粒大小來進行選擇，有時需要聯合使用不同的儀器。所以，醫生的面診、方案的制定很重要。
五鐳射祛斑的常見問題
1. 痛不痛？
大多數祛斑鐳射的疼痛感在大多數人是可接受的範圍之內。
如果治療範圍大、耗時久、怕痛、兒童，或是採用剝脫性鐳射/點陣鐳射，會需要使用麻醉，最常用表面麻醉劑。一般外敷 30-60 分鐘左右，可以明顯改善痛感。
2. 打完後能洗臉嗎？
一般除了剝脫性鐳射，其他祛斑類鐳射是無創的，術後可以正常清水或溫和潔面乳清潔。正常清潔也有助於微痂順利脫落。
3. 打完後能上班嗎？
祛斑治療後會可能出現：色斑顏色的暫時加深，結薄痂，局部紅腫，毛囊炎，水皰，紫癜，炎症後色素沉著/色素減退。發生的概率和程度因色斑類型、儀器、個人皮膚情況而定。這個期間暫時不能化妝遮瑕。
看這個恢復期可能的皮膚外觀是否會影響上班。好處是，現在需要口罩的場合多，不容易嚇到花花草草。
4. 打完後要嚴格避光嗎？
祛斑治療後需要做好防晒措施。，對於色斑來說，無論是否進行治療，防晒都是放到首位的。鐳射治療前後 1 個月的暴晒會增加色素沉著的風險。
但不意味著不能見光。外出做好防晒措施：儘量避免在紫外線最強的時候外出，外出尋找庇廕處，遮陽傘、遮陽帽，防晒口罩，如需使用防晒霜，會更建議成分簡單溫和、易清潔的物理防晒。
5. 會反黑嗎？
鐳射治療後顏色加深，並非都是反黑。鐳射治療後的顏色加深可能有以下情況：
結痂。這是淺表色素的正常反應，一般 1-2 周消退。
真皮色素的爆破反應，可能會有色斑面積暫時擴大、顏色暈染的效果，一般 1-2 個月逐漸代謝。
炎症後色素改變，包括可能的色素沉著或色素減退。由於光機械作用對黑素細胞的刺激，導致暫時的黑素轉運或黑素合成增加或減少，一般出現在治療後數週，1-2 個月恢復，個別人可能遷延數月。
6. 會復發嗎？
有復發的可能性。
復發可能性的大小更多的與色斑本身的性質相關，如黃褐斑、咖啡斑，復發可能性大。個人的生活/防晒習慣也會一定程度影響。
– 參考文獻 –
uptodate：皮膚良性病變概述，黃褐斑治療，除黑素細胞痣以外的良性色素性皮膚病，獲得性色素沉著過度性疾病
Anny Xiao, Mikel Muse, Leila Ettefagh. Dermatosis Papulosa Nigra. StatPearls.2021.
DermNet
Jong Min Park, Hensin Tsao, Sandy Tsao. Acquired bilateral nevus of ota-like macules(Hori nevus): etiologic and therapeutic considerations. JAAD, 2009, 61(1):88-93.
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