11月大女寶反覆發熱39.2度好幾天,看到最後我生氣了

今天有個寶爸諮詢我,孩子發熱反覆不退,怎麼辦?

病例非常典型,徵得這位老鄉的同意,和各位粉絲朋友們共享一下,希望讓孩子少吃藥,少受罪。

黃醫生您好,家裡女寶,11個月 體重:9kg 8.15凌晨2點突然發燒38.2左右,吃了美林,體溫下降37.5左右,反覆高燒到39.2左右。新冠核酸陰性。8.17掛兒科急診,驗血,醫生說是細菌感染,讓吃阿奇黴素,小兒豉翹顆粒

8.17-18,持續反覆發燒,最高38.6,交替吃了美林和泰諾林,按醫囑吃了抗生素,大便偏稀,期間孩子哭鬧加重,身體打挺,18日下午開始出疹子 18日晚上耳溫36.3,腋溫36度,19:00-24:00一直出汗,身體和四肢冰涼,哭鬧不止 19日凌晨2點耳溫36.5,情緒平穩,脖頸、前胸,面部出紅疹

然後寶爸問我幾個問題

1.現在孩子已退燒,出紅疹,還要遵醫囑,繼續吃抗生素嗎?

2.吃抗生素期間,孩子哭鬧和身體打挺,拉稀,是不是和吃抗生素有關?

3.根據驗血報告是否可以確定是細菌感染引起的發燒?醫生的診斷是否正確?會不會是幼兒急疹?

感謝您!

感謝您!
黃醫生點評

黃醫生點評

這個問診非常好。我不回答就覺得對不起這麼好的粉絲。

第一,孩子年齡、性別,交代得很清楚。

這是很重要的。本文中,女寶、11個月,一下子就讓我考慮這個年齡段孩子的疾病。

有的人問診,啥都不說,發個化驗單過去了,醫生就看我孩子什麼病?你以為黃醫生是劉伯溫嗎?我會掐還是會算啊?我掐人還可以,

第二,發病的症狀+持續的時間都交代得很清楚。

發熱時間,體溫變化情況、就醫情況、診斷情況、治療情況,還有化驗單和孩子的皮疹照片。

這些資料都很詳細,讓我一目瞭然。既然問診,就要正兒八經的問診,不要馬路邊問診。

舉幾個馬路邊式問診的例子:

「黃醫生,我孩子不吃飯,怎麼辦?」

黃醫生,我孩子咳嗽,怎麼辦?「

「黃醫生,我孩子大便不好,怎麼辦?」

第三、提出的問題很明確。

我逐條回答一下:

1.現在孩子已退燒,出紅疹,還要遵醫囑,繼續吃抗生素嗎?

雖然是事後諸葛亮,但是我還要說:

幼兒急疹,熱退疹出,病毒感染,不需要抗生素。

化驗支原體抗體陽性就濫用抗生素和中藥,沒有循證醫學依據,不是靠譜醫生。

  • 單純肺炎支原體抗體陽性,不能診斷支原體感染

單次血檢抗體陽性不能區分肺炎支原體病或者攜帶者,不能確定此次出現的症狀就是肺炎支原體感染導致。

因為肺炎支原體感染後,人體產生的相應抗體可在血液中存在6~12月之久,所以血液肺炎支原體抗體陽性既可能是既往,也可能是近期有過肺炎支原體感染(如果不是假陽性)。

  • 肺炎支原體抗體滴度可以判斷是否肺炎支原體感染

通常在感染肺炎支原體後7~9天開始升高,並於3~4周時達高峰。所以對比急性期和恢復期血清的抗體滴度能提供感染的證據(比如,雙份血清的抗體滴度上升至少4倍)。

  • 肺炎支原體陽性不代表寶寶就是肺炎

夫妻肺片裡沒有夫妻也沒有肺!

夫妻肺片裡沒有夫妻也沒有肺!

魚香肉絲裡沒有魚!

肺炎支原體陽性不代表就是支原體肺炎!一個容易坑爹的名稱。

有的醫生學藝不精,亂查肺炎支原體抗體,亂用阿奇黴素、紅黴素等大環內酯類抗生素。也有濫用中藥。這是個令人頭疼的事情。

我給這些醫生們開個藥吃,藥名叫「UPTODATE臨床顧問」,要吃透。

延伸閱讀:

孩子肺炎支原體感染如何避免被瞎治療?

2.吃抗生素期間,孩子哭鬧和身體打挺,拉稀,是不是和吃抗生素有關?

孩子哭鬧和身體打挺,可能阿奇黴素等藥物刺激胃腸道不舒服有關。

孩子拉稀,有2個原因:

第一:濫用抗生素腸道菌群紊亂,會腹瀉。

第二:幼兒急疹由人類皰疹病毒6、7型感染引起,有的寶寶會有腹瀉。我 更傾向於這個原因。因為我周圍好幾個寶寶,沒有濫用藥物,也有腹瀉症狀,很快就好了。

3.根據驗血報告是否可以確定是細菌感染引起的發燒?醫生的診斷是否正確?會不會是幼兒急疹?

是病毒感染引起的,幼兒急疹。

幼兒急疹

幼兒急疹是嬰幼兒常見的一種急性發熱發疹性疾病,由人類皰疹病毒6、7型感染引起。其特點是在發熱3~5天后熱度突然下降,皮膚出現玫瑰紅色的斑丘疹,病情減輕,如無併發症可很快痊癒。

4.發熱時為什麼血常規貧血了?

  • 一般發熱不會引起貧血,這個寶寶貧血可能病毒感染影響骨髓造血,

  • 還有就是生病期間食慾下降,營養跟不上貧血了。

一般來說,熱退後好吃好喝,貧血很快就恢復了,不用特別處理。

5.發熱時為什麼血常規白細胞低?

病毒感染有時影響骨髓造血,造成白細胞很低,有的醫生很害怕,讓病人吃提升白細胞的藥物利血生或者調節免疫力的藥物。

在這裡我告訴大家,特別是基層的兒科醫生和患兒家長,不用擔心。不用特意吃升白細胞的藥物或者增加免疫力的藥物,什麼利血生、什麼脾氨肽,都不需要。避免感染,好吃好喝,很快就恢復了。

第四、這個家長彬彬有禮,讓人舒服

開頭「黃醫生,您好」,結尾「謝謝」,彬彬有禮,讓我受寵若驚,如果我不回答,或者不認真回答就覺得很難為情。

大家問診時候有沒有不滿意的經歷,上面的成功諮詢有幫助嗎?歡迎留言!

延伸閱讀

我朋友的孩子8個月,一直高熱

同學寶寶發熱感冒,問我可不可以這樣治療?

疫情嚴重了,居家的父母們需要給寶寶準備這些藥物

識別名片、關注兒科黃哥黃醫生,轉發朋友圈

每天從一篇有溫度的科普文章開始

相關文章

孩子陣發性腹痛,原來是這個病

孩子陣發性腹痛,原來是這個病

這是數年前的病歷,這個病人讓我深刻了解,知識儲備量要多,問診要詳細。今天和大家聊聊,一起開開眼界。 有個男孩,正讀初三,因陣發性腹痛3天入院...

孩子感染冠狀病毒後有什麼症狀?

孩子感染冠狀病毒後有什麼症狀?

最近北京再次出現冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染病例後,家長們諮詢這個問題多起來,到底兒童感染這個病毒後,最初的症狀是什麼樣的? 好吧,...

小孩檢查發現血小板增多,怎麼辦?

小孩檢查發現血小板增多,怎麼辦?

好多孩子在查血時,會發現血小板增多,而些時候,家長們可能得到的資訊是,血小板高和血栓、嚴重感染、甚至腫瘤有關,會很恐懼。 今天請劉華醫生給大...