添加輔食後,奶量和食物該如何平衡?

作者介紹:萬怡,內科主治醫師,國際認證泌乳顧問(L—150092),幫助超過1000家庭制定科學哺育方案。

導讀

為人父母,尤其是第一次為人父母,總是會格外期待這世上有一目瞭然的規劃,好讓自己能輕鬆上手,知道該如何餵養寶寶。

但寶寶畢竟不是工業流水線上的產物。我們很難要求所有孩子都成為「標準化嬰兒」。

尤其在添加「輔食」這個話題上,有的寶寶更愛吃飯,有的更愛喝奶。食物和奶量該如何平衡,才能保證每一個寶寶都獲得適宜的營養呢?

目 錄

  1. 如何看待「每天 500ml-600ml 奶」?

  2. 怎麼知道孩子的奶量夠了呢?

  3. 6-12 個月:親喂如何評估奶量

  4. 對不愛喝奶的孩子

  5. 對不愛吃食物的孩子

一如何看待「每天 500ml-600ml 奶」?

很多地方都會這樣寫:6-12 個月的寶寶每天要保證 500ml-600ml 奶量。

但現實中,總有一些孩子就在這個標準下掙扎,難道他們就真的不達標嗎?

先來看看這個 500ml-600ml 是怎麼來的。我們從世界衛生組織(WHO)開始。

2000 年,世界衛生組織(WHO)頒佈了「母乳餵養嬰幼兒食物添加指南」(Complementary feeding:Family foods for breastfed children),其中明確指出:寶寶滿 6 個月後,需要補充食品來彌補能量缺口。6-8 個月的嬰兒每天需要從補充食物中獲取約 200 大卡的能量,9-11 個月的嬰兒為 300 大卡,12-23 個月的為 550 大卡

(圖源:參考資料 1)

從圖中可以看出,出生後 6-12 個月,寶寶需要從母乳獲得的能量大約在 400 大卡左右。而母乳的平均熱卡大概是 0.7kcal/ml,可以換算出 6-12 個月的寶寶每天需要的奶量大約是 571ml。這和大多數情況下推薦的 500-600ml 是吻合的。

但是,我們不能就停在這裡。

2003 年,在這個指南基礎上,世界衛生組織頒佈了「母乳餵養兒童食物餵養的指導原則」(Guiding principles for complementary feeding of the breastfed child)。其中明確提到,上圖中所謂寶寶每天需要的奶量,是一個「平均值」

(圖源:參考資料 2)

什麼是平均值?簡單講,就是一群健康的孩子,有的人肯定比這個值多,有的人肯定比這個值少。但他們都可以是健康的孩子。

2009 年,世界衛生組織頒佈了針對醫學生和專業人士的嬰幼兒餵養教科書示範章節(Infant and young child feeding: Model chapter for textbooks for medical students and allied health professionals),用一張表格詳細地列出了補充食物的餵養推薦:

(圖源:參考資料 3)

表格中,維持了之前對食物熱卡的推薦攝入量,並補充說明:推薦數值是平均值。

(圖源:參考資料 3)

也就是說,無論是奶量還是食物量,WHO 給出的推薦都是平均值。健康孩子裡,肯定有人偏向食物,有人偏向奶,都是正常的。

除了 WHO,我們再來看看其他地方和機構的建議。

美國兒科學會(AAP)認為,8-12 個月的寶寶,每天平均奶量大約在 480-720ml,並且可能存在個體差異。

AAP 同時也指出,無論是親喂、瓶喂,還是補充食品,都應該進行響應式的餵養(Responsive Feeding)。也就是餵養應該由孩子來主導,而不是一刀切地要求一定要喝到或吃到某個數值。

香港衛生署則直接沒有建議量。官網是這麼說的:「家長應在寶寶約六個月大時,開始為他引進固體食物。在過渡初期,母乳或嬰兒配方奶仍然是寶寶主要的營養來源。隨著寶寶咀嚼能力成熟,進食固體食物的分量逐漸增加,飲奶分量便可逐步減少。到了一歲,多樣化及均衡的固體食物已能代替奶成為主食。」

這提示我們,6-12 個月的奶量,沒有一個明確的數值,更重要的是家長要明白兩件事:①在這時期,奶為主食;②無論這個主食的起始量是多少,它都會逐漸減少,直到 1 歲時退居二線。

包括加拿大、澳洲的指南也是類似的。無論是以月齡來劃分,還是以公斤體重來劃分,所有的奶量意見要麼是平均值,要麼會標註「本資訊不應替代兒科醫生的醫療護理建議,實際情況可能會根據個人事實而有差異」。

所以,對「每天 500-600ml 奶」的理解,不能簡單一刀切。就好像我們不能要求所有孩子都長成同樣的身高體重,我們也不能強求所有孩子都喝成相同的奶量。

二怎麼知道孩子的奶量夠了呢?

雖然 500ml-600ml 不是一個絕對的數值,但 6-12 個月以奶為主還是要保證的。

如何知道孩子吃到了足夠多的奶水呢?

想想看,我們要孩子吃到足夠的奶是為了什麼?- 為了營養。

我們要營養是為了什麼?- 為了好的生長發育,為了健康的體魄。

所以,如果一個孩子生長發育良好,各方面都很健康,是不是說明這個孩子得到了足夠的營養,足夠的奶量呢?

由此,我們得到了評估奶量攝入的關鍵點——生長發育。也就是以結果來反推過程。

這和 0-6 個月的奶量評估是類似的:乳房沒有刻度,我們無法讀取親喂的數值,但孩子的生長發育可以反過來給我們答案。

注意,這裡講的生長發育,不僅僅是身高體重(當然體重曲線和身長別體重曲線對評估近期營養非常重要),還包括大運動、精細運動、語言、處理問題、社會適應等方面。對 6-12 個月的寶寶而言,很重要的還有:不貧血

因此,定期進行靠譜的兒保很重要。一段時間下來,有的孩子就是表現得更愛吃奶,有的則更愛食物,但只要兒保時評估下來都正常,就不必強行糾正。

三6-12 個月:親喂如何評估奶量

在添加補充食物最開始的時候,由於孩子攝入的水分絕大多數還是來源於母乳,所以尿量依然有一定的參考價值。

隨著食物和飲水逐漸增多,尿量就不那麼準確了,於是對奶量的評估關鍵又回到前面講的:生長發育。

此外,要避免使用錯誤的標準評估奶量。

錯誤評估一:用吸奶器仗量奶量。

有的媽媽用吸奶器吸奶,一次才幾十毫升,心裡合計了一下,這一天親喂也就 5-6 次,怎麼的總量也不夠五六百。

這個演算法本身就不對。要知道,一般情況下,吸奶器比起孩子親喂來可差遠了。吸奶器出奶的原理是負壓吸引,而孩子除了口腔也會造成負壓,還會在吃奶時擠壓乳暈增加乳汁移出的效率,還會通過自身的氣味、聲音、肌膚相親刺激媽媽產奶,導致親喂時媽媽能產更多奶。所以,不要被吸奶器的數字束縛了。

錯誤評估二:孩子一天吃不了幾次。

首先你得知道正常情況下孩子一天需要吃幾次?一般來說,寶寶每天的預期母乳餵養(瓶喂+親喂)次數為:五、六個月大時——每天 5 至 7 次;七個月至一歲時——每天 4 至 6 次。

也就是說,正常餵養充足的孩子本來就吃不了幾次奶。

錯誤評估三:孩子吃奶容易分心。

尤其是 9、10 個月的孩子,眼睛也看得遠了,耳朵也更靈了,行動範圍也更大了,好奇的事情自然就多起來了。這時候,有些孩子確實對吃奶沒那麼狂熱了,甚至像是要自己斷奶的樣子。

但相信我,這只是他們和這個世界的一段蜜月期。新鮮勁兒過後,很多孩子會浪子回頭,復吸。媽媽不要慌,可以在安靜的環境下餵奶。實在不行,短時期少吃一點不會對寶寶的長期健康造成多大的影響,就好像偶爾減肥一個禮拜也不會對我們的體重帶來根本性的改變……媽媽只需要堅持按需餵養,不拒絕、不強塞,就可以一直追隨孩子的需求。

四對不愛喝奶的孩子

一句話:食物按頓,喝奶按需。

簡單講,就是要固定食物量,吃完了規定的份額,就不額外提供了。

此外,還可以試試這些方法:

1. 千萬不要強迫,這會讓孩子從心理上更加遠離喝奶。

2. 有的媽媽會發愁,不給孩子增加食物,孩子吃不爽就會又哭又鬧。這種情況可以在餵奶後緊接著吃飯。等到孩子胃裡已經有奶墊底了,再吃飯就比較容易滿足。

3. 用母乳或者配方奶衝兌米粉、做吃的,增加一點奶量攝入。

4. 嘗試在孩子心情比較好的時候餵奶,例如清晨、將睡未睡前、洗澡後。

5. 嘗試用不一樣的工具餵奶。比起奶瓶,也許孩子會更喜歡鴨嘴杯、吸管杯,甚至直接用玻璃杯喝奶。

6. 對瓶喂的孩子來說,可以嘗試不一樣的奶液溫度,有的孩子可能更愛喝涼的。

7. 提升輔食的熱量密度,例如同樣重量的米粉,可以衝調成 200ml,也可以 100ml。後者可以給喝奶勻出一點胃容量的空間,同時也提升了食物的營養密度。此外,乳酪、肉類也是營養密度很高的食物,可以「少佔地方多給營養」。總之,不要吃太稀。

8. 多和寶寶肌膚接觸,讓孩子從身體和心理上都更願意和媽媽(neinei)親近。

9. 可以通過酸奶或者乳酪給孩子提供蛋白質和鈣,基本上,酸奶的量可以直接等同奶量,乳酪的量,1g 可以按照 10ml 左右換算。

五對不愛吃食物的孩子

一句話:花樣供餐,不斷嘗試。

反正孩子總歸會徹底斷奶的,就好像他們總會徹底開始睡整覺一樣。作為家長,你只需要做好自助餐的主人,不斷提供豐富的食物,讓你的小客人盡情選擇。

此外,還可以試試這些方法:

1. 不要強迫孩子吃飯,可以儘量滿足奶量。畢竟這是人家一歲以內的主食,提供至少一半的能量所需。

2. 換著花樣做吃的。今天孩子不愛吃西藍花,明天就換大白菜,不行後天就吃胡蘿蔔。今天吃米粉不喜歡,明天就麵條,後天就軟餅。皇上翻牌子還還有好多選擇呢,總不能每天都只給相同的綠頭牌。咱們也多換換,不要一種食物一種做法死磕到底。

3. 不必死磕,但可以過幾頓就讓食物重複出現一次。有研究表明,有的食物需要被提供 10-15 次,孩子才有可能嘗一口。

4. 塑造用餐的氛圍感。例如和孩子一起選擇他喜歡的餐具,全家圍坐在餐桌前一起進餐,餐前先用誇張的表情表現食物的美味和愉快的心情。請記住,你就是孩子在看的吃播。

5. 讓孩子自己吃。有的孩子不愛吃食物,是因為他們不喜歡「被喂」。他們一定會把環境搞得一塌糊塗,但你依然要給他們自己吃。對抗汙漬是每個家長的必經之路。

6. 換個環境試試看。有些孩子在戶外或者別人家裡吃什麼都香。家長也許可以隔三差五安排小區「野餐」,或者帶娃聚會。

總之,量不是絕對的。外面描繪的藍圖多麼宏大,也比不過你有個獨一無二的孩子。餵養的關鍵在於讓孩子長得好、吃得愉快。不必糾結於那些細節。盯著你的孩子,而不是盯著那些數字。

– 參考文獻 –

  1. WHO. Complementary feeding:Family foods for breastfed children. 2000.

  2. WHO. Guiding principles for complementary feeding of the breastfed child.2003.

  3. WHO. Infant and young child feeding: Model chapter for textbooks for medical students and allied health professionals.2009.

  4. Institute of Medicine (US) Subcommittee on Lactation. Nutrition during lactation, Committee on Nutritional Status during Pregnancy and Lactation, Food and Nutrition Board,Institute of Medicine, National Academy of Sciences. National Academy Press,Washington, DC, 1991.

  5. https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/Pages/sample-one-day-menu-for-an-8-to-12-month-old.aspx

  6. https://www.fhs.gov.hk/sc_chi/health_info/child/12549.html

  7. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/infant-and-toddler-health/expert-answers/breastfeeding-strike/faq-20058157

  8. 美國兒科學會使用餵養指南(第 2 版),2017.

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