作者介紹：飛刀斷雨，科普作者，婦產科醫生。
導讀
在避孕的科普文裡，咱們已經講了皮埋和宮內節育器兩種方式，這些都是女性承擔的方式，那男性能跑的了嗎？當然不行，這不就來了嘛，媽媽們可以把這篇發給孩他爸啦。
那男性避孕的方式 – 輸精管結紮術的效果怎麼樣？有什麼副作用嗎？不讓精子排出，那精子去哪裡啦？結紮後想再生還行嗎？
今天我們請專科的醫生給大家講講吧。
目 錄
主流避孕措施的現狀
輸精管結紮是怎麼進行的？
輸精管結紮有什麼副作用嗎？
結紮後想恢復生育可行嗎？
一主流避孕措施的現狀
避孕是一個歷史悠久的話題，你甚至可以在公元前一千多年的著作《聖經·舊約》裡看到避孕行為的描述（作為反面教材）。
女性直接承擔著生育的責任和避孕失敗的後果，所以避孕方法的研究者和女性群體對女性避孕措施投入了更多的關注和努力。但男性卻也沒能在避孕的發展史上置身事外，舊社會的宮廷為了剝奪男性的生育能力，以殘忍的手法簡單粗暴地摧毀男性的生殖器官，很多人因此身心受損甚至死亡。
人們為避孕想盡（奇葩的）辦法，直到受孕機制隨著醫學的發展而被逐漸闡明，真正兼具可靠性和安全性的避孕方法才接連被髮明出來。
受操作規範性和避孕措施本身侷限性的影響，不同避孕措施的成功率參差不齊。安全期、殺精劑等措施失敗率較高，而皮埋、節育環、男女絕育手術的有效率則明顯高於其它方法[1]，就是下圖紅框中顯示的，裡面的裡面的百分數值是一年中，採用這些節育方式導致的懷孕的比率。
（圖片來自參考文獻[1]）
幾種最有效的方法中，男性絕育術的有效率僅次於皮埋排第二，是唯一一種由男性主導的避孕手段。（孔醫生吐槽：哈哈，大家看到上圖可能有些吃驚，裡面使用男性避孕套的失敗率竟然高達 18%。）
由於缺乏了解、醫療資源有限，以及其它一些社會心理原因，很多男性都對絕育手術存在焦慮或者排斥心理。
但經過充分了解後，仍然有相當數量的人願意選擇這個方法。美國 6%~13% 的夫婦採用輸精管結紮術進行避孕[2,3]，每年進行這項手術的男性超過五十萬人[4]。
二輸精管結紮是怎麼進行的？
精子產生於睪丸，儲存於附睪和輸精管內。
性生活中，精子從附睪出發，經過輸精管，到達輸精管末端後由射精管協助噴出，混合精囊腺液、前列腺液、尿道球腺液和尿道旁腺液形成精液。後者這些液體構成了精液的絕大部分體積，精子只佔其中很小的體量。
（圖源：https://thebiologynotes.com/spermatogenesis/）
男性絕育術的思路是將輸精管阻斷，這樣只有精子不能正常排出，精液卻仍然能正常產生，既能達到避孕的目的，又不影響正常的性生活。
沒能排出的精子會被身體分解後重新回收利用，就和平時沒有及時排出的精子、以及其它正常老化的身體細胞一樣，走向相同的歸宿。
多數時候，輸精管結紮術是一個在門診就可以完成的小手術。排除手術禁忌後，醫生只需要在提前做好局部麻醉的陰囊兩側分別開一個小口，挑出雙側輸精管，分別切除一小段，然後閉合通往出口的那個管道口，防止再有精子跑出去就可以了。
（圖源：Cleveland Clinic）
術後需要包紮和冷敷預防出血，一週內不能有性生活或重體力勞動。少數人會在術後有疼痛或者酸脹感，一般都能很快自行恢復。
由於輸精管內可能殘留有活力的精子，一般建議恢復後暫時加用其它避孕措施，在至少射精 20 次以上後，於術後 12 周複查精液分析，確定沒有活動精子則說明手術成功[5]。
三輸精管結紮有什麼副作用嗎？
同樣作為不可逆性避孕措施，男性絕育術和女性絕育術相比有明顯的優勢。如今女性絕育術常常在其它開腹或腹腔鏡手術中「順便」進行，較少有人特地為了避孕而專門做絕育手術，不僅因為手術會在腹部形成明顯的創傷，術後併發症如腹腔粘連、宮外孕等風險也是會讓人猶豫的因素[6]。
男性絕育術的併發症概率和手術成本均小於女性絕育術[7,8]，如果夫妻二人均確定不會再生育，男性絕育術顯然是比女性絕育術更合適的選擇。
當然，輸精管結紮術作為一項手術，雖然只是很小的門診手術，但也不可能萬無一失。短期風險主要是手術後小概率的出血、感染風險。
長期來看，具有高度抗原性的精子失去了血睪屏障的阻擋，會誘發炎症反應形成肉芽腫。不過這些肉芽腫大多沒有症狀，可能還對睪丸及附睪有保護作用[9]。
1~2% 的人會在結紮術後發生長期的慢性疼痛，需要進行溫水浴緩解或者藥物鎮痛治療，嚴重的可能還需要手術治療[10]。極少數人還會發生手術失敗或者再通的情況。
四結紮後想恢復生育可行嗎？
絕育術後如果想恢復生育能力，可以進行輸精管再通手術，但接通這樣一個細小的管道顯然比切斷它要難得多，成功率也不能保證。
復通後成功受孕的幾率受結紮手術中的操作方法、結紮後的時間、復通手術的條件、伴侶的受孕條件等因素的影響，存在很大的差異，成功率從 14% 到 95% 不等[11]。
可逆性避孕措施如皮埋、節育環、口服避孕藥等也存在各種各樣的不良反應，但停止使用後大多能逆轉，一般也不會影響以後的生育。與之相比，選擇絕育術這樣永久性的避孕措施就需要更慎重些。
避孕措施的選擇是個綜合性的考量，可逆性的避孕措施需要考慮失敗率、併發症等，不可逆的避孕措施也要考慮近期和遠期風險。
婚姻是互相扶持的關係，本無法計較得失，但如果夫妻雙方都能站在對方的角度多一些體諒和關懷，生活一定會更好。
當然如果不結婚的話，生活也很好！
– 參考文獻 –
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