作者介紹：飛刀斷雨，科普作者，婦產科醫生。
導讀
說真的，你擔心過自己的月經量是否正常嗎？
兩三天就結束的時候，你有沒有擔心過自己月經過少？
一下午衛生巾就溼透的時候，你有沒有擔心過自己月經過多？
那麼話又說回來，什麼樣的出血量才是正常月經量呢？
很簡單：整個經期共出血 5~80ml 就是正常[1]。全文完糹……
開玩笑的，當然不能就這麼完結。實際生活中，沒有人會拿量筒收集整個經期的月經統計出血量。而且，「月經」和「出血量」也並不是相同的概念。除了血液以外，月經中往往還混有一半以上的組織液和子宮內膜碎片[2]，這使得「月經」的量往往大於實際出血量。
那麼如何估算月經量呢？如何判斷自己的月經是否過多或者過少呢？看完本文，或許你就知道了。
目 錄
月經是如何產生的？
月經過多是什麼情況？
月經過少是什麼情況？
一月經是如何產生的？
介紹月經量之前，我們先說一下月經產生的機制。我們都知道子宮是一個倒置梨形的空腔器官，空腔的內壁上就長著子宮內膜。
（圖為作者血供良好的大手）
就像人的皮膚分為真皮和表皮一樣，子宮內膜也分兩層，內層叫做「基底層」，外層叫做「功能層」。
動脈血管穿過縱橫交錯的子宮肌肉纖維後進入子宮內膜功能層，如果有胚胎來著床，胚胎就會形成血管和功能層裡的血管進行物質交換；如果沒有胚胎來著床，功能層就會連帶著裡面的血管萎縮、剝脫、排出，形成的混合物就是月經。
等舊的功能層排出後，也就是每次月經結束後，基底層就又會長一茬新的功能層出來，等著胚胎著床或者下一次月經剝脫。
二月經過多是什麼情況？
如果月經週期正常（28±7 天），但出血量過多（＞80ml），稱為嚴重月經失血，也就是過去俗稱的「月經過多」。此處的 80ml 僅指血液量，算上組織液和子宮內膜碎片之後，當然還會更多。
如何判斷出血量呢？最準確的方法叫鹼性血紅素法，原理是收集所有衛生巾或者棉條，用鹼劑洗出裡面所有的血液，然後計算其中的血紅蛋白含量，以此估計出血量[3]。這種方法需要收集整個月經期間所有的衛生巾或者棉條，過程繁瑣，用來判斷即時的出血量是否過多也不現實，所以多用於科學研究。
另一種方法是月經失血圖（Pictorial Blood Loss Assessment Chart, PBAC），原理是根據衛生巾或棉條上血跡浸染的範圍進行評分，然後依據得分情況判斷出血量是否超過 80ml[4]。
（圖片來自參考文獻[4]）
不過，月經失血圖的可重複性似乎受到了挑戰[5]，且期待每個女性都會使用這種並不簡便的計量方法也不現實。所以臨床上常常採用更簡單粗暴的評估方法：比如 1~2 小時就能浸透一個容量較大的衛生巾或者棉條，且這樣的出血情況持續 2 小時以上[6]。
識別出血過多有很重要的意義。偶爾一次月經較多一般能自己恢復正常，不用擔心有什麼後果，但如果失血量非常大，也有可能影響血流動力學穩定，甚至危及生命。長期失血過多很容易造成缺鐵性貧血，也意味著可能存在其它潛在的疾病。
我們治療月經過多時，如果有血流動力學不穩定的危急情況，當然是救命第一，再談其它。如果情況穩定，就需要完成三個任務：止血、糾正貧血、找到並消除病因。
止血的方法主要有清宮（也就是刮除正在出血的子宮內膜功能層）、宮腔填塞（壓迫止血）、使用止血藥物或含激素的避孕藥具等，一些特殊情況還可以選擇子宮動脈栓塞、子宮內膜去除術甚至子宮切除術。糾正貧血一般選擇口服鐵劑，但要想效果好，還需要從源頭減少血液的流失，所以找到病因很重要。
導致月經過多的可能原因很多，一類是血液系統的問題，各種導致凝血功能下降的血液病都可能導致月經過多；一類是子宮結構的問題，如子宮肌瘤、子宮腺肌病、先天結構異常、剖宮產瘢痕缺損等導致子宮腔變形的情況也可導致月經過多；一類是內膜的問題，如子宮內膜增生、內膜炎、內膜癌、使用含銅節育環等情況。確定病因後，治療月經過多就可以更加有的放矢。
根據衛生巾或者棉條的情況估計出血量的方法畢竟比較粗略。月經前三天的量較多，長時間不動後突然改變體位，陰道內蓄積的血液突然湧出，也會讓人產生出血很多、很快的錯覺。很多自我認知為「月經過多」的女性，實際評估出血量其實在正常範圍內[6]。所以，如果平時沒有身體不適，沒有發生貧血，體檢也沒有明顯異常，就不用太擔心自己月經過多。
三月經過少是什麼情況？
出血量少於 5ml 的月經不難分辨，難的是很多人心裡過不去的坎。
月經過少容易發生在凝血功能亢進、子宮內膜變薄（如使用含激素的避孕藥具時）、子宮內膜瘢痕（如子宮內膜切除術後、少數刮宮術後）等情況時。但根據國際婦產科聯盟（FIGO）的意見，多數「月經過少」並不存在病理性改變[1]，也就是說多數月經減少的情況其實並不需要進行治療。
當月經量少時，經血流出往往較慢，在陰道里進行了更充分的氧化，到達衛生巾時顏色自然更深。很多人看到經血發黑，擔心是不是不健康，其實血還是那個血，只是更「成熟」了而已。
月經量少，也讓很多相信經血能排毒的朋友擔心影響健康。我們看前面月經形成的原理就知道，月經幾乎等於是子宮內部一次「蛻皮」。血液一分鐘就能流遍全身，流經子宮的血液和流經其它地方的血液並沒有不同，怎麼會帶毒呢？又怎麼會因為流血少了點就影響健康呢？
再展開想想，如果月經前有受精卵到來，這茬子宮內膜是要直接給寶寶拎包入住的，以後所有的血液交換都要在這層內膜裡完成。那麼，「內膜脫落前是個營養豐富血流充足的好內膜」和「內膜匯聚了全身的毒素或代謝廢物，就等著被排出去」哪個看起來更合理？（得看是養娃還是養蠱了）（狗頭.jpg）
當然，如果存在原發病（如凝血功能亢進），或者有需要干預的情況（如需要備孕但內膜過薄），也還是需要治療，但治療的目的不是讓出血變多，而是解決源頭問題。如果只是月經量少，沒有其它不適，就不用太擔心。
吉。
– 參考文獻 –
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