保姆級教程,一文看懂白帶檢驗單

作者介紹:飛刀斷雨,科普作者,婦產科醫生。

導讀

經常有朋友拿著白帶檢驗單諮詢我是否有異常。看檢驗報告是個技術活,雖然網路上能搜到很多資訊,但總是真假參半,非專業人士很容易被不靠譜的內容繞暈。

那麼,如果您沒有像我這樣(靠譜)的婦產科醫生朋友,有沒有可能憑藉一己之力看懂白帶檢驗單呢?那就看看本文能不能幫到您吧!

目 錄

  1. 白帶常規的檢查意義

  2. BV、黴菌、滴蟲

  3. 如果沒有「BV」這一項

  4. 其它檢驗項目

一白帶常規的檢查意義

每個有分泌物異常或外陰陰道不適症狀的人去婦科門診就診時,白帶常規都是必查項目。而那些沒有不適症狀的女性,也常常在懷孕後、婦科手術前以及健康體檢時檢查白帶常規。

這項檢查的運用如此廣泛,大多數時候目的卻很簡單:篩查或者排除細菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病(即俗稱的黴菌性陰道炎)以及滴蟲性陰道炎這三種最常見的陰道疾病。

二BV、黴菌、滴蟲

絕大多數白帶常規檢驗單裡都應該包含黴菌(或者寫作念珠菌)、滴蟲兩個選項,顧名思義,對應著黴菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎

有些檢驗單上還有「BV」一項,指的則是細菌性陰道病。如果檢驗單上有這三個項目,且其中有一項為異常,那麼即便不看其它檢驗項目,也可以初步診斷為對應的陰道疾病並擬定進一步的治療方案了。

三如果沒有「BV」這一項

不同於黴菌、滴蟲這兩項,細菌性陰道病的診斷有時候並不那麼直觀。如果檢驗單上沒有 BV 一項,就要查看更多的檢驗項進行綜合判斷。

細菌性陰道病本質上是陰道內的菌群紊亂。乳桿菌減少,失去對其它雜菌的抑制作用,加德納菌等厭氧菌過度繁殖,導致細菌性陰道病。細菌性陰道病最常用的診斷標準為 Amsel 標準[1,2]

  1. 線索細胞陽性(指大量厭氧菌黏附在陰道上皮細胞上,為細菌性陰道病的特徵細胞)

  2. pH>4.5

  3. 胺試驗陽性(指細菌性陰道病產生的特徵性魚腥臭味)

  4. 均勻、稀薄的灰白分泌物黏附於陰道壁

以上四點至少具備其中三項,才能診斷為細菌性陰道病。

四其它檢驗項目

很多時候,白帶常規檢驗單的結果並不足以診斷某一種陰道炎,但又不是所有項目都在正常範圍內,那麼這些異常的結果意味著什麼呢?

1. 清潔度

這或許是最讓人困惑的一個檢查項目,很多人其它項目都正常,只有白帶清潔度總是異常,然後成為一直紮在心裡的一個刺。

清潔度其實只是反映白帶狀態的一個佐證,正常範圍的 I 度和 II 度表示分泌物中乳酸菌較多,雜菌、白細胞較少,被認為異常的 III 度和 IV 度則表示乳酸菌較少,雜菌、白細胞較多。

這是一個比較粗放的分類方式,乳酸菌、雜菌、白細胞的數量很容易受到影響,比如陰道用藥、性生活等等。如果沒有不適症狀,其它檢驗項目也正常,只有清潔度異常並不能說明什麼問題。

2. pH 值

陰道的酸鹼度同樣是一個用作參考的檢驗項目。

正常情況下,陰道的 pH 值一般在 3.8~4.5 之間,發生細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎的時候,pH 往往會升高至超過 4.5,而黴菌性陰道炎則常常不會導致 pH 值異常。

不過,這個項目也只能作為參考,不能作為診斷的決定性證據,同樣因為它很容易受到其它因素的影響,比如絕經後女性因為體內激素環境變化、陰道的自我保護能力下降,pH 值就會升高。

育齡期女性如果有陰道用藥、沖洗、性生活,以及孕婦羊水滲漏等等,也常常會改變陰道的 pH 值(一般為升高)。

3. 過氧化氫

這項檢查有點繞。

正常情況下,陰道內的乳酸桿菌會產生過氧化氫、細菌素以及其它活性因子抑制雜菌的生長,所以白帶中檢出過氧化氫才是正常的,說明乳桿菌在正常工作。

那麼檢驗單上的「過氧化氫陽性」是不是就說明這項指標過關了?並不是。過氧化氫陽性指的是過氧化氫產生不足,而過氧化氫陰性才表示過氧化氫產量充足。嗯……我也不知道為什麼檢驗單上要玩這種搖頭 yes 點頭 no 的反直覺遊戲。

4. 白細胞酯酶

這是一種存在於白細胞中的酶,升高時說明陰道內白細胞增加。白細胞是免疫系統的主力軍,抵禦病原體的侵害、修復受損組織都有它。

所以白細胞酯酶升高的話,可能是因為陰道炎症,也可能是因為其它原因,如果沒有什麼不適症狀、沒有其它檢驗結果異常,也是個可以忽略的指標。

5. 唾液酸苷酶

是由加德納菌和其它厭氧菌產生的一種酶,這一項陽性時,說明有較多的雜菌繁殖,也是細菌性陰道病的輔助性診斷項目。如果只有這一項為陽性,其它項目為陰性,也沒有不適症狀,說明乳酸菌暫時沒能處於優勢地位,雜菌有點多,可以期待自然恢復正常。

而如果這一項和上一項同時為陽性,則說明不僅雜菌多起來了,陰道黏膜可能也有了炎症反應,那麼細菌性陰道病的可能性就更高一些。

很多朋友可能已經觀察到了,白帶的量和性狀會隨著月經週期發生有規律的改變。排卵期和月經前白帶量會增多,排卵期時的白帶比較稀薄透明些,月經前的則大多發白、粘稠些,這些改變是分泌物受激素影響的結果

有些時候,白帶似乎又並不會那麼嚴格地按照月經週期變化,這是因為除了激素外,白帶也受飲食、藥物、性生活等其它因素影響。而除了陰道炎外,宮頸炎、盆腔炎及其它一些疾病也可能導致白帶異常。

所以白帶可能會改變顏色,可能會有輕微的腥味或者受到食物、藥物的影響,攜帶上一些特殊的味道,也可能會對外陰黏膜有輕微的刺激,讓人偶爾產生輕度的瘙癢,這些都是正常現象

如果只是這樣,而白帶檢驗單又沒有明顯異常,一般是不必擔心的。而如果有持續的瘙癢、疼痛、燒灼感或其它明顯不適,或者白帶檢驗單有明顯異常,則需要根據具體情況擬定進一步的診療方案。

正常白帶和陰道炎的白帶有時候並沒有很顯著的區分度,結合症狀與白帶檢驗的結果綜合分析,可以判斷出更準確的結果

好的,文章看完啦,告訴我,您學會了嗎?!

– 參考文獻 –

  1. 細菌性陰道病診治指南(2021 修訂版)[J].中華婦產科雜誌,2021,56(01):3-6.

  2. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015[J]. Morbidity and Mortality Weekly Report: Recommendations and Reports,2015,64(3):

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