作者介紹：飛刀斷雨，科普作者，婦產科醫生。
導讀
經常有朋友拿著白帶檢驗單諮詢我是否有異常。看檢驗報告是個技術活，雖然網路上能搜到很多資訊，但總是真假參半，非專業人士很容易被不靠譜的內容繞暈。
那麼，如果您沒有像我這樣（靠譜）的婦產科醫生朋友，有沒有可能憑藉一己之力看懂白帶檢驗單呢？那就看看本文能不能幫到您吧！
目 錄
白帶常規的檢查意義
BV、黴菌、滴蟲
如果沒有「BV」這一項
其它檢驗項目
一白帶常規的檢查意義
每個有分泌物異常或外陰陰道不適症狀的人去婦科門診就診時，白帶常規都是必查項目。而那些沒有不適症狀的女性，也常常在懷孕後、婦科手術前以及健康體檢時檢查白帶常規。
這項檢查的運用如此廣泛，大多數時候目的卻很簡單：篩查或者排除細菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病（即俗稱的黴菌性陰道炎）以及滴蟲性陰道炎這三種最常見的陰道疾病。
二BV、黴菌、滴蟲
絕大多數白帶常規檢驗單裡都應該包含黴菌（或者寫作念珠菌）、滴蟲兩個選項，顧名思義，對應著黴菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎。
有些檢驗單上還有「BV」一項，指的則是細菌性陰道病。如果檢驗單上有這三個項目，且其中有一項為異常，那麼即便不看其它檢驗項目，也可以初步診斷為對應的陰道疾病並擬定進一步的治療方案了。
三如果沒有「BV」這一項
不同於黴菌、滴蟲這兩項，細菌性陰道病的診斷有時候並不那麼直觀。如果檢驗單上沒有 BV 一項，就要查看更多的檢驗項進行綜合判斷。
細菌性陰道病本質上是陰道內的菌群紊亂。乳桿菌減少，失去對其它雜菌的抑制作用，加德納菌等厭氧菌過度繁殖，導致細菌性陰道病。細菌性陰道病最常用的診斷標準為 Amsel 標準[1,2]：
線索細胞陽性（指大量厭氧菌黏附在陰道上皮細胞上，為細菌性陰道病的特徵細胞）
pH＞4.5
胺試驗陽性（指細菌性陰道病產生的特徵性魚腥臭味）
均勻、稀薄的灰白分泌物黏附於陰道壁
以上四點至少具備其中三項，才能診斷為細菌性陰道病。
四其它檢驗項目
很多時候，白帶常規檢驗單的結果並不足以診斷某一種陰道炎，但又不是所有項目都在正常範圍內，那麼這些異常的結果意味著什麼呢？
1. 清潔度
這或許是最讓人困惑的一個檢查項目，很多人其它項目都正常，只有白帶清潔度總是異常，然後成為一直紮在心裡的一個刺。
清潔度其實只是反映白帶狀態的一個佐證，正常範圍的 I 度和 II 度表示分泌物中乳酸菌較多，雜菌、白細胞較少，被認為異常的 III 度和 IV 度則表示乳酸菌較少，雜菌、白細胞較多。
這是一個比較粗放的分類方式，乳酸菌、雜菌、白細胞的數量很容易受到影響，比如陰道用藥、性生活等等。如果沒有不適症狀，其它檢驗項目也正常，只有清潔度異常並不能說明什麼問題。
2. pH 值
陰道的酸鹼度同樣是一個用作參考的檢驗項目。
正常情況下，陰道的 pH 值一般在 3.8~4.5 之間，發生細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎的時候，pH 往往會升高至超過 4.5，而黴菌性陰道炎則常常不會導致 pH 值異常。
不過，這個項目也只能作為參考，不能作為診斷的決定性證據，同樣因為它很容易受到其它因素的影響，比如絕經後女性因為體內激素環境變化、陰道的自我保護能力下降，pH 值就會升高。
育齡期女性如果有陰道用藥、沖洗、性生活，以及孕婦羊水滲漏等等，也常常會改變陰道的 pH 值（一般為升高）。
3. 過氧化氫
這項檢查有點繞。
正常情況下，陰道內的乳酸桿菌會產生過氧化氫、細菌素以及其它活性因子抑制雜菌的生長，所以白帶中檢出過氧化氫才是正常的，說明乳桿菌在正常工作。
那麼檢驗單上的「過氧化氫陽性」是不是就說明這項指標過關了？並不是。過氧化氫陽性指的是過氧化氫產生不足，而過氧化氫陰性才表示過氧化氫產量充足。嗯……我也不知道為什麼檢驗單上要玩這種搖頭 yes 點頭 no 的反直覺遊戲。
4. 白細胞酯酶
這是一種存在於白細胞中的酶，升高時說明陰道內白細胞增加。白細胞是免疫系統的主力軍，抵禦病原體的侵害、修復受損組織都有它。
所以白細胞酯酶升高的話，可能是因為陰道炎症，也可能是因為其它原因，如果沒有什麼不適症狀、沒有其它檢驗結果異常，也是個可以忽略的指標。
5. 唾液酸苷酶
是由加德納菌和其它厭氧菌產生的一種酶，這一項陽性時，說明有較多的雜菌繁殖，也是細菌性陰道病的輔助性診斷項目。如果只有這一項為陽性，其它項目為陰性，也沒有不適症狀，說明乳酸菌暫時沒能處於優勢地位，雜菌有點多，可以期待自然恢復正常。
而如果這一項和上一項同時為陽性，則說明不僅雜菌多起來了，陰道黏膜可能也有了炎症反應，那麼細菌性陰道病的可能性就更高一些。
很多朋友可能已經觀察到了，白帶的量和性狀會隨著月經週期發生有規律的改變。排卵期和月經前白帶量會增多，排卵期時的白帶比較稀薄透明些，月經前的則大多發白、粘稠些，這些改變是分泌物受激素影響的結果。
有些時候，白帶似乎又並不會那麼嚴格地按照月經週期變化，這是因為除了激素外，白帶也受飲食、藥物、性生活等其它因素影響。而除了陰道炎外，宮頸炎、盆腔炎及其它一些疾病也可能導致白帶異常。
所以白帶可能會改變顏色，可能會有輕微的腥味或者受到食物、藥物的影響，攜帶上一些特殊的味道，也可能會對外陰黏膜有輕微的刺激，讓人偶爾產生輕度的瘙癢，這些都是正常現象。
如果只是這樣，而白帶檢驗單又沒有明顯異常，一般是不必擔心的。而如果有持續的瘙癢、疼痛、燒灼感或其它明顯不適，或者白帶檢驗單有明顯異常，則需要根據具體情況擬定進一步的診療方案。
正常白帶和陰道炎的白帶有時候並沒有很顯著的區分度，結合症狀與白帶檢驗的結果綜合分析，可以判斷出更準確的結果。
好的，文章看完啦，告訴我，您學會了嗎？！
– 參考文獻 –
細菌性陰道病診治指南(2021 修訂版)[J].中華婦產科雜誌,2021,56(01):3-6.
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015[J]. Morbidity and Mortality Weekly Report: Recommendations and Reports,2015,64(3):
