在嬰兒的各種牙齒問題中，齲齒是我們科普比較多的，很多家長都已經非常了解了。
隨著嬰兒長牙、換牙，還有很多其他牙齒發育的異常問題，家長們也有很多疑惑。
今天我們就把大家問得比較多的 8 個牙齒相關問題都整理出來，請口腔科醫生幫大家一次性講清楚。
01.
嬰兒乳牙長歪了，不對稱，需要矯正嗎？
大部分情況是不用管的。
因為嬰兒的牙齒萌出並不是「直上直下」「完全對稱」式地生長，而是處在一個動態平衡的過程中，也就是說，牙齒是一邊長一邊自己調整位置的。
我們用最先長出來的下前牙為例，嬰兒新長出的下前牙往往是這樣的：
這時候由於其他乳牙還沒有萌出，新長的兩顆乳牙就會呈現出「倒八字」的形態，在視覺上會出現「看起來沒那麼整齊」的情況。
等兩邊的牙齒也慢慢長出來，在彼此相互的影響下，牙齒能自己找到正確的生長方向。所以大部分嬰兒在乳牙長齊了之後，就不存在明顯歪斜的情況了。
輕微的不對稱、不整齊，絕大多數的情況下也是沒問題的，不會影響恆牙的發育，家們不必太過擔心。
只有在乳牙長齊後，仍然存在明顯的牙齒歪斜，甚至觀察到嬰兒的臉型有明顯偏斜、不對稱時，才需要特別關注，最好帶嬰兒於專業的兒童口腔科就診評估一下。
牙齒基本長齊後，有明顯的錯落不齊
圖片來源：視覺中國
02.
娃的乳牙縫隙大，以後會不會是大牙縫？
嬰兒乳牙差不多長齊之後，很多家長就會發現：嬰兒怎麼有牙縫，而且牙縫好像是越來越大的，將來要是換了牙也是這樣多不好看啊！
圖片來源：decisionsindentistry.com
小時候乳牙有間隙，是非常正常的一件事，甚至可以說是一件好事情。
這種間隙叫做「發育間隙」，因為嬰兒長出來的乳牙大小是不變的，但隨著發育，頜骨卻是在不斷生長的，所以間隙就會自然而然地出現了。
等到嬰兒換牙之後，由於新生的恆牙不僅比乳牙數量多，也比乳牙要大，原本縫隙就會剛好被佔滿了。
這個過程就好比是一個瘦子幫一個胖子佔了個座，只有瘦子坐的時候很寬敞，等胖子來了才能剛好坐得下。
相反的，如果娃的乳牙列一點間隙都沒有，反而是有風險的，這種情況下，有 40% 的概率在恆牙時期會出現牙列擁擠的情況，不僅影響美觀，牙齒護理的難度也會更大。
03.
嬰兒出現「雙排牙」應該怎麼辦，需要去拔牙嗎？
「雙排牙」是指恆牙已經長出來了，但乳牙還未脫落，形成了前後兩排牙的表現，這種現象最常發生在下前牙，就像這樣：
很多家長會擔心如果乳牙不抓緊拔了，會影響恆牙長到正常位置去。
這種時候先不用急著帶娃去拔牙，可以試著用棉籤輕輕晃動乳牙，然後根據乳牙的鬆動情況，採取不同的措施——
如果乳牙鬆動明顯，給嬰兒吃硬點食物，促進乳牙脫落
比如堅果、甘蔗等，還可以鼓勵孩子直接啃食玉米、蘋果、梨子。
如果乳牙鬆動不明顯，就需要儘快就醫處理
這個時候就不要猶豫，趕緊帶娃去兒童口腔科就診，醫生會在局部麻醉的情況下，給嬰兒拔掉乳牙，為恆牙留出空間。
如果拖延的時間太久，乳牙遲遲不落，那麼恆牙萌出的位置會偏離正常牙列，造成恆牙不齊、牙齒扭轉等問題；嚴重還會影響嬰兒的正常咬合和咀嚼功能。
04.
新換的牙齒邊緣坑坑窪窪，像小鋸齒一樣，有問題嗎？
有的家長會發現娃的牙齒邊緣不平整，像一個個小鋸齒。特別是在恆牙替換時候，剛長出來的上下門牙邊緣，明顯不是平整，而是呈波浪形的，就像這樣：
很多家長擔心這是不是說明孩子牙齒發育得不好，或者是不是缺鈣了等等，其實完全不用擔心，這是很正常的表現。
萌出的這種小鋸齒是牙齒的發育結節，因為牙齒在胚胎發育的時候，是由三個發育葉融合而成，沒融合或者融合不完全的部分，就形成了鋸齒狀。
隨著孩子越來越多地使用門牙去切割食物，慢慢磨耗，鋸齒狀的邊緣就會逐漸變得平整起來了。
05.
乳牙被拔掉/磕掉了，但新牙還沒長，是不是等著換牙就行了？
可能有家長會覺得，乳牙沒了也沒關係，反正用不了多久恆牙就長出來了。
事實上並不是這樣的。
這種情況有一個專業的名字叫「乳牙早失」，如果不正確處理的話，可能導致恆牙沒地方長、長不好。
我們剛剛說過，乳牙好比是在幫恆牙佔座，如果恆牙還沒在來的路上，乳牙就走了，就等於沒人給恆牙佔座了，結果就是等恆牙來了之後，沒有合適的地方。
因此，一旦乳牙在非正常時間脫落了，家長一定要帶小朋友及時就醫，首先解決造成乳牙早失的原因，比如外傷處理、齲齒治療等；其次進行間隙管理，比如佩戴間隙保持器等，具體採取何種方法進行需要由專業醫生判斷。
間隙保持器，圖片來源：youtube.com @Dentalk
06.
牙齒有點「地包天」，需要儘早帶娃進行牙齒矯正嗎？
「地包天」的專業名字叫做前牙反𬌗，是我國兒童比較常見的錯𬌗畸形，很多孩子在乳牙階段就會表現出來。
「地包天」表現為下牙覆蓋在上牙外面
圖片來源：ijcpd.com
如果發現孩子有「地包天」的情況，建議家長及時帶娃就診，再由專業的醫生給出治療建議。
因為造成乳牙反𬌗的原因有很多種，可能是先天因素導致的，比如遺傳、呼吸功能異常等問題；也可能是後天因素造成的，比如嬰兒時期餵養姿勢不正確，嬰兒有咬上唇的習慣，有下頜過度前伸的習慣等等。
有些情況下，只要造成反𬌗的因素消失，比如嬰兒改掉了不良習慣，反𬌗的情況就會慢慢緩解。但有些情況，是必須通過矯正來干預。娃的反𬌗問題屬於哪一種情況，只能交給專業的牙醫來判斷。
如果孩子屬於需要矯正的情況，一般是提倡在小朋友可以配合的情況下，積極的進行早期矯正，避免後期畸形嚴重，孩子可能需要受更多的罪。
07.
嬰兒上牙往前凸怎麼辦，以後會不會發展成齙牙？
如果發現嬰兒上牙往前凸，也要儘早就診，由專業醫生評估後給出治療建議。
如果需要矯正，早期干預可以防止嬰兒未來發展成明顯的齙牙問題。
值得注意的是，如果孩子只是上牙有一點輕微向前錯是正常的，上牙前凸會表現為上牙「蓋住了」下牙，牙齒之間會存在較明顯的縫隙：
上牙前突，並切覆蓋住下牙
圖片來源：jamilian.net
造成上牙前凸的原因也有很多，其中長期使用安撫奶嘴、吃手等不良習慣，呼吸系統相關疾病是比較常見的因素，家長同樣需要先排查孩子的不良習慣和疾病問題。
08.
娃的上下牙並不到一起去，嚴重麼？需要做矯正麼？
這種情況叫做「乳牙開𬌗」，具體的表現是這樣的：
![圖片來源：參考文獻[3]](https://img5.vitomag.com/f9/c3/f9c3e5f9b7ac83ff2bb38dcc7fcfb28fd52d2a46.jpg)
圖片來源：參考文獻[3]
乳牙時期的開𬌗一般是由於小朋友的不良習慣引起的，最常見的原因就是年齡較大的娃（比如 4 歲），仍有吸吮手指和奶嘴的習慣。
如果家長發現孩子的牙齒有開𬌗表現，首先需要排查一下小朋友日常是否有不良的吮吸習慣，如果有，需要積極幫助孩子戒除口腔不良習慣，然後再觀察開𬌗情況是否有改善。
如果沒有改善或者改善不明顯，就需要帶孩子到專業兒童口腔科就診，由專業醫生給出指導建議。
參考文獻
[1] 陳鵬莉，朱姝，陳旭.兒童口腔局部麻醉控制疼痛研究進展[J].中國實用口腔科雜誌，2020,13(10):629-633.
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[3] http://villanovadental.com/orthodontic-services/open-bite/
[4] 兒童口腔醫學，北京大學醫學出版社
[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9207790/
[6] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8381117/