導讀
最近在聽課時，聽到一個特別有特點的過敏反應，查了下相關內容分享給大家。
孩子之前對雞蛋不過敏，蛋黃、蛋清都可以正常吃，可是長大了卻不能吃蛋黃了，吃完後就出現了嘔吐甚至喘息問題，醫生竟然說是因為家裡養了鳥，好奇怪吧？
成年人也有這樣的問題，也是因為鳥嗎？
今天咱們所說。
簡單粗暴版
孩子常見的雞蛋過敏，比如蛋清過敏，和本文無關，無需套用。
如果孩子長期接觸鳥類（尤其是虎皮鸚鵡），之後出現呼吸道過敏表現，比如喘息等，再之後出現了雞蛋黃過敏，考慮為鳥 – 蛋綜合徵，孩子中比較少見，成人比孩子多。
這種綜合徵多是大孩子出現，5,6 歲出現喘息等問題，1-2 年後出現蛋黃過敏問題。
如果孩子是鳥 – 蛋綜合徵，那就停止接觸鳥類，過幾年後可能還可以吃雞蛋。
成人如果開始養鳥修養身心，如果出現鼻塞、喘息等症狀，也要注意下這個問題哦。
哈，這個還挺有意思的是吧？
目 錄
先說說孩子的病例
為什麼會有這個問題呢？什麼是鳥 – 蛋綜合徵？
為什麼很多孩子吃雞肉不出現問題呢？
這個問題，兒童多見嗎？
一旦出現這個問題，怎麼處理？以後還能吃雞蛋嗎？
為什麼有的孩子吃不太熟的蛋清過敏，熟的沒事，而有些都不能吃？
一先說說孩子的病例
這個是 93 年發表的一個病例[1]，是第一例關於兒童該疾病的報道。
男孩，目前 8 歲，哮喘史 3 年，對雞蛋過敏 2 年。孩子家裡有金雀和金絲雀，當這些鳥被移走後，孩子哮喘症狀得到了部分緩解。另外，孩子說與母雞接觸時，立即出現哮喘。
出現哮喘 1 年後，孩子拒接吃雞蛋，因為一吃雞蛋就咳嗽、腹痛、嘔吐和喉嚨瘙癢，然而，他吃雞肉沒有問題。
孩子無症狀時，進行體格檢查沒有問題，嗜酸性粒細胞高（110^9/L，正常小於 0.510^9/L），胸片和肺活量檢查正常，但激發實驗陽性。
對孩子進行皮膚點刺實驗，金絲雀羽毛、雞毛、雞肉和蛋黃是強陽性，卵清蛋白和蛋清弱陽性，卵類粘蛋白陰性。
抽血過敏原 IgE 檢查提示，雞毛、雞血清和蛋黃的 4 級；雞肉和卵清蛋白（ovalbumin）為 3 級；蛋清和卵類粘蛋白（ovomucoid）為 2 級。檢測方式是 ImmunoCAP 的前身，也就是 Phadebas RAST 方法。
對孩子進行激發實驗顯示，雞肉陰性，蛋清陽性（攝入約 6 克未煮熟的蛋清 1 小時後，患者出現不適、腹痛和嘔吐；又 30 分鐘後出現蕁麻疹，1 秒量降低了 29%），使用凍幹蛋黃提取物進行支氣管激發試驗，吸入 5 分鐘，患者出現呼吸短促和喘息，測得 1 秒量下降 63%，9 小時後，肺功能自動恢復。
這個總結下就是，孩子小時候一直生活在有鳥的家庭中，5 歲時出現了哮喘，接觸鳥類和母雞後出現哮喘症狀，1 年後出現了對雞蛋的過敏反應，表現為呼吸和消化道症狀：咳嗽、腹痛、嘔吐和喉嚨瘙癢。
以上這種，先出現對鳥類過敏，表現為呼吸道症狀，之後出現對雞蛋（尤其是蛋黃）過敏的情況，稱為鳥 – 蛋綜合徵（Bird-Egg syndrome）。
二為什麼會有這個問題呢？什麼是鳥 – 蛋綜合徵？
這就是一種交叉過敏現象，就是人體既對鳥毛過敏，又對雞蛋過敏；也可以理解過，鳥毛和雞蛋中的一些蛋白成分比較類似或相同，含有一些交叉反應抗原，均能導致人體過敏。
大家都熟悉的雞蛋過敏，應該是在嬰兒期，比如 6,7 月齡出現；或者再早一些時候，媽媽吃了雞蛋後，給孩子母乳餵養，孩子就出現問題。而隨著年齡長大，孩子到 2,3 歲時，可能就沒有這個問題了。
另外，雞蛋過敏，大家最熟悉的應該是對蛋清過敏，而蛋黃過敏的很少。
所以，今天講的這個雞蛋過敏，和咱們熟悉的雞蛋過敏是不一樣的，症狀不同那肯定是原理上也有不同，繼續研究，當咱們把雞蛋過敏原蛋白繼續細分時，會發現導致急性過敏的有 6種，命名為 Gal d 1-6。
什麼叫細分呢？就是之前把整個蛋清或者蛋黃當成一個過敏原，而現在可以繼續把蛋清裡面的各種蛋白都但拎出來，看到底是對哪個蛋白過敏，這樣更準確。
P.S.這裡的 Gal d 是 Gallus domesticus（家雞）的縮寫，1-6 是排號。
這裡面的 1-4 都位於蛋清中[2]，分別是卵類黏蛋白(ovomucoid ，Gal d 1)、卵清蛋白(ovalbumin，Gal d 2)、卵轉鐵蛋白(ovotransferrin，Gal d 3)、溶菌酶( lysozyme，Gal d 4)。
卵清蛋白是雞蛋蛋清中含量最豐富的蛋白質，卵類黏蛋白是雞蛋中主要的過敏原。雞血清白蛋白（Chicken serum albumin），或稱α- 卵黃蛋白(Gal d 5)，是蛋黃中主要的過敏原，這個和鳥 – 蛋綜合徵有關。
在鳥類裡面，最常見的是虎皮鸚鵡，然後金絲雀和其他鸚鵡也可能導致這個問題。
這種α- 卵黃蛋白(Gal d 5)在鳥類羽毛中含有，在雞蛋蛋黃中含有，在雞肉中也含有。所以，先前接觸鳥類後，通過呼吸道接觸到了 Gal d 5，身體免疫系統認為這是個不好的東西，出現了對其的過敏反應，等後來通過進食蛋黃後，同樣是接觸到了 Gal d 5，也會導致過敏反應的發生。
患者在進食蛋黃後，出現的症狀輕重不等，有些可能就是口腔有些不舒服(刺癢感)，有些會導致腹瀉、蕁麻疹、血管性水腫甚至哮喘。因為這種蛋白對熱不穩定，所以，有些患者對煮熟的蛋黃耐受性良好[3]。所以有時吃糖心雞蛋不行，但完全煮熟的可以。
三為什麼很多孩子吃雞肉不出現問題呢？
上一條說了，雞肉中也含有這個蛋白，按道理講進食後也會有過敏表現，可是研究發現，對蛋黃和鳥羽毛過敏的患者，成人和兒童中僅有 22% 和 12% 不能吃雞肉，原因在哪裡呢？
第一，雞肉中的 Gal d 5 含量少，第二，Gal d 5 是一個不耐熱的蛋白，我們在吃雞肉時，基本都是熟的，所以，蛋白變性後，就不能導致過敏反應了。這也是為什麼有些該疾病患者皮膚接觸生的雞肉後出現瘙癢、紅斑、接觸性蕁麻疹，而進食沒有問題的原因。
四這個問題，兒童中多見嗎？
兒童中這個問題少見，以成人為主，所以，大家發現孩子對雞蛋過敏，先考慮常見的蛋清過敏問題。
五一旦出現這個問題，怎麼處理？以後還能吃雞蛋嗎？
過敏症狀按照過敏問題處理。如果有呼吸急促、循環不佳等嚴重過敏反應，需要腎上腺素等處理。
之後停止接觸鳥，然後停止吃蛋黃就行了，雞肉如果吃著沒問題的話，那就繼續吃。
停止接觸鳥後，對雞蛋過敏的情況可能會逐漸消退，但需要數年時間才能接觸雞蛋。
有個研究發現，日本女性，養鸚鵡時出現了該問題，後來鸚鵡去世了，該女性的蛋黃和蛋清以及 Gal d 5 的特定 IgE 水平逐漸下降，並在診斷 7 年後達到正常限值[4]，都小於 0.35KAU/L，之後進食雞蛋和雞肉就沒有任何問題了。
如果是孩子，建議每年監測過敏原水平，如果明顯下降，可以在醫生的監護下進行進食雞蛋，明確是否過敏。關於過敏原檢測數值多少能放心的進行檢查，常見的雞蛋過敏時，如果 IgE 低於 2KAU/L，可以試著進行激發試驗明確，但是這種鳥 – 蛋綜合徵時還沒有明確建議。
五為什麼有的孩子吃不太熟的蛋清過敏，熟的沒事，而有些都不能吃？
這就回到了常見的蛋清過敏問題了。
確實，有些孩子只是不能吃不太熟的雞蛋，有些孩子是不管熟透的還是不太熟的都不能吃，這個也是和過敏的蛋白成分是否耐熱有關。
如果小朋友是對卵清蛋白過敏，因為該蛋白熱穩定性差，所以，加熱後可能就不過敏了，孩子能耐受，但是不熟的就不能耐受。
如果小朋友是對卵類黏蛋白過敏，因為該蛋白熱穩定性很好，不會因為加熱而改變，所以，加熱後也不行。
但是對卵類黏蛋白過敏也有個好處，就是經過胃蛋白酶的分解和胃酸的消化後[2]，其抗原性就削弱或者沒有了，所以有些人根本不知道自己對雞蛋過敏，但是皮膚接觸雞蛋時，會有皮疹等反應。
– 參考文獻 –
Añíbarro B, García-Ara C, Ojeda JA. Bird-egg syndrome in childhood. J Allergy Clin Immunol. 1993 Oct;92(4):628-30. doi: 10.1016/0091-6749(93)90089-x. PMID: 8409123.
Julie Wang.Egg allergy: Clinical features and diagnosis.uptodate.2022.
Hemmer W, Klug C, Swoboda I. Update on the bird-egg syndrome and genuine poultry meat allergy. Allergo J Int. 2016;25:68-75. doi: 10.1007/s40629-016-0108-2. Epub 2016 May 2. PMID: 27340614; PMCID: PMC4861744.
NaokoInomata.Bird-egg syndrome induced by α-livetin sensitization in a budgerigar keeper: Successful induction of tolerance by avoiding exposure to avians.Allergology International. Volume 68, Issue 2, April 2019, Pages 282-284.
