快來對比下嘴巴和舌頭吧,看完這兩天的擔心就沒了。

導讀

前天發了CHENG KT 醫生的文章後,具體是這個:兒童口脣上的黑斑不是胎記,是胃腸息肉的標誌!大家紛紛留言說自己嘴脣上也有黑斑,諮詢是不是也要考慮腸道息肉的問題。

前天給大家答覆說今天解釋下,終於寫完了,希望大家看完能放心吧。

目 錄

  1. 成年後才出現的,就放心多了
  2. 口脣上數量較少的黑斑是什麼?
  3. 口脣或口腔內有痣嗎?
  4. 抽菸導致的口腔粘膜黑斑
  5. 補牙導致的口腔黑斑(重金屬等)
  6. 生理性的口腔黑斑
  7. 艾迪生病導致的黑斑
  8. 藥物引起的粘膜黑斑
  9. 血管瘤和血管畸形也可能表現為黑斑
  10. 2歲前出現的黑斑,一定是黑斑息肉綜合徵嗎?

一成年後才出現的,就放心多了

先說如果家長們,發現自己口脣上有黑斑(雀斑樣的),如果是成年後才出現的[1,2,3],如下圖所示,那就能放心多了。

圖片來自參考文獻[4]

圖片來自參考文獻[4]

雖然和之前說的Peutz-Jeghers綜合徵黑斑表現(黑斑息肉綜合徵)非常相似,但不是這個問題。

P.S.Peutz-Jeghers綜合徵大家還記得吧,就是除了口脣等部位黑斑外,還有腸道息肉容易惡化的那個病,但是該疾病時,粘膜上的黑斑基本都在1-2歲前就出現了。

成年後出現的這種黑斑,也有個名字,稱為Laugier-Hunziker綜合徵(LHS),別看到綜合徵就害怕,這種就是皮膚黏膜色素沉,不會惡變,也和腸道息肉等沒有關係。

圖片來自參考文獻[1]

如上圖所示,粘膜黑斑以脣(上圖A,B)、硬顎、軟顎及頰黏膜、舌頭等位置為主,大約60%的LHS患者也有指甲和趾甲縱向色素過度沉著帶[2],如上圖C所示。一些患者的生殖器、手足也有這些黑色斑點[3]。

但是該綜合徵的黑斑極少在眼周、鼻周出現,而黑斑息肉綜合徵常在這些部位出現,同時黑斑息肉綜合徵時,除了頰粘膜外的黑斑,先增大、到青春期時會消散,LHS不會消退而是逐漸加重。

另外,在皮膚科檢查中,進行口脣的黑斑皮膚鏡檢,也有特徵性的表現,如下圖所示,但是具體太過專業,得請皮膚科醫生進行操作和解釋啦:

上圖來自參考文獻[4]

上圖來自參考文獻[4]

所以大家如果是以上表現:口脣常見、成年後出現、指甲有縱向色素過度沉著帶、眼眶周圍沒有,就基本不用擔心息肉和惡化的問題啦,美觀問題可以請皮膚科進行處理,但有可能會復發。

目前對於該病的診斷是排除性的,就是排除了Peutz-Jeghers綜合徵,腎上腺皮質功能減退、重金屬(汞等)沉著、口腔黑色素瘤、藥物導致等問題才能診斷,所以懷疑該病後,目前醫院多會進行相關檢查排除,而不是僅憑特點就診斷[1]。

為啥這麼謹慎,還是怕漏掉這些嚴重問題,而對成人進行血檢查、腸鏡等檢查是比較容易的。

這裡還是強調一點,指甲上有色素沉著可以,但不能有營養不良,如果有下面這種營養不良表現,提示是另外一種罕見綜合徵,叫做Cronkhite-Canada綜合徵,這種也有消化道息肉、多在50歲時發病,預後不佳[3],發現立即就醫。

圖片來自參考文獻[3]

圖片來自參考文獻[3]

二口脣上數量較少的黑斑是什麼?

上面的兩個綜合徵,雖然也有單個出現,但一般出現黑斑數量是比較多的,在眼周或者其他部位也會有黑斑,如果發現口脣處黑斑數量不多,那更可能是粘膜黑斑病,或者叫做口脣黑斑[3,5]。

這種黑斑好發於青少年女孩和年輕女性,最常見於下脣的脣紅部位,如下圖所示,也會出現在牙齦處或者硬顎處。

圖片來源見水印

圖片來源見水印

這種一般和上面講的Laugier-Hunziker綜合徵怎麼鑑別呢?不好鑑別,因為如果這種黑斑多了,就考慮是Laugier-Hunziker綜合徵了,可以當成一個病。

同樣,這種粘膜黑斑也可能出現在生殖器處,這樣看起來,更沒有啥區別了。

三口脣或口腔內有痣嗎?

大家還是對於痣比較熟悉,會想到口脣或者口腔內的黑點,有沒有可能是黑色素痣呢?

當然是有可能的,但是機率也非常低,目前報道的病例有幾百例,如下圖所示,部分是凸起的,比較好辨認,部分是平的,臨床上不好明確。

圖片來自參考文獻[6]

圖片來自參考文獻[6]

不過沒關係,這個皮膚科醫生能分辨出來,兒童也可能出現上述的痣,但最常見的是30-40歲的人。

出現這種痣和咱們說的腸道息肉是沒有關係的。

但有些家長又會擔心,會不會變成黑色素瘤啊?好可怕。其實之前的文章認為,對於這樣的痣,不能和黑色素瘤區分,所以切除是可取的。

但現在好些資料認為,不管是先天性的,還是後天性的,都不能證明這些黑色素痣會導致惡性病變[7,8],所以很多資料提示可以檢測隨訪。

上圖A是16歲患者口腔頰粘膜上的黑色素痣,B經過11年隨訪,痣有增大,但沒有惡化,沒有臨床症狀。

但是如果黑斑比較大,生長快的,一定要及時的檢測和處理,如下圖這種,就是黑素細胞瘤。

圖片來自參考文獻[9]

四抽菸導致的口腔粘膜黑斑

抽菸的人,可能因為尼古丁刺激,在口腔內會出現黑斑,如下圖所示。

圖片來自https://www.hindawi.com/journals/crid/2015/510589/

上圖是吸菸者的下頜前牙齦處的黑斑,如果是用菸斗抽,最常見的部位是頰黏膜處,哈哈,竟然還有反向吸菸者(從點燃的菸頭端吸),那最常位於硬顎[3]。感覺煙對著哪裡,哪裡有問題。

有些孩子,也會因為家裡有人抽菸,出現牙齦的色素沉著,所以,看到這裡,又有理由讓家人戒菸了吧?

這個問題比較好處理,等不抽菸後,幾年後就正常了。

五補牙導致的口腔黑斑(重金屬等)

之前的補牙材料中含有汞,補牙後,在牙齒對應的粘膜上,會出現黑斑,如下圖所示。

圖片來源見水印

圖片來源見水印

但是現在這種材料是基本不用了,所以很少出現了。

但是大家注意,除了汞外,其他的重金屬,比如鉛、鉍,銀,砷和金等,都會導致口腔粘膜顏色的改變,所以,遇到問題後,要考慮到這些原因。

圖片來自參考文獻[10]

圖片來自參考文獻[10]

上圖是電池廠工人鉛中毒後的牙齦表現,a是藍色的,b是棕色的,c是手部棕色表現。

六生理性的口腔黑斑

有沒有就像人種不同、膚色不同一樣,比如黑色人種皮膚就是黑色的,但確實正常的,口脣黑斑就像是正常生理現象呢?

有啊,這種多見於黑色人種和黃色人種多見,30%的黑色人種會有這些表現,多是一些不規則的黑斑出現在牙齦、舌頭等位置,如下圖所示。

圖片來自參考文獻[11]

圖片來自參考文獻[11]

當然,作出這種診斷不是看著表現就確診了,是排除了其他問題後才診斷了,遇到後,請口腔科或者皮膚科診治吧。

七艾迪生病導致的黑斑

因為各種原因導致腎上腺皮質激素分泌不足,因而會刺激腺垂體產生更多的促腎上腺皮質激素(ACTH),導致刺激黑素細胞的激素增加,最終表現為皮膚和口腔粘膜上的瀰漫性黑斑。

該病的黑斑表現多樣,結合該病的其他表現,比如疲勞虛弱,體重減輕,血壓下降,食慾不振,精神障礙等症狀[9],會比較容易診斷。

以上這些表現,都是因為激素分泌不足導致的。

八藥物引起的粘膜黑斑

好多藥物都可以導致口腔粘膜黑斑,但多是長期用藥的情況下才出現,常見的有四環素(米諾環素),抗瘧疾藥(氯喹和羥基氯喹),抗真菌藥(酮康唑),還有些化療藥物等。

圖片來自參考文獻[6]

圖片來自參考文獻[6]

停藥後,粘膜黑斑問題會消退。

九血管瘤和血管畸形也可能表現為黑斑

這個直接上圖吧,也是比較好辨別的,如下圖所示,左圖是上顎出的血管瘤,右圖是舌頭的靜脈曲張,發現後請醫生診療。

十2歲前出現的黑斑,一定是黑斑息肉綜合徵嗎?

再回到前天的那個話題,如果孩子生後2年內,就出現口脣黑斑,一定是Peutz-Jeghers綜合徵(黑斑息肉綜合徵)嗎?

不能確定是啊,前天CHENG KT醫生的文章也說明了,這個只是提示作用,提醒咱們要注意,不足以診斷該病。

所以,不是說發現孩子口脣有黑斑就要進行胃腸鏡等篩查,並且即使考慮是,孩子10歲前可能也沒有腸道息肉的表現,查也查不出來。

另外,黑斑也可能是上面咱們說的那些原因啊,還可能是良性生理表現呢,如果僅在嘴脣上有一個,其他頰粘膜等處都沒有,那更不考慮這個問題,所以讓醫生鑑別去吧。

但是對於有該病家族史的情況,孩子又有這個口腔黑斑表現,那一定要注意了,就要按照該綜合徵進行每年的篩查了,一點不能大意。

上圖這種,口脣上有,手上也有的,肯定得考慮

上圖這種,口脣上有,手上也有的,肯定得考慮。

OVER。

– 參考文獻 –

[1].Wei Z, et al. Laugier-Hunziker syndrome: A case report. J Stomatol Oral Maxillofac Surg (2017),https://doi.org/10.1016/j.jormas.2017.12.003

[2].Anthony J Lembo.Peutz-Jeghers綜合徵的流行病學、臨床表現和診斷.uptodate.2021.

[3].Neelam Vashi.Acquired hyperpigmentation disorders.uptodate.2019.

[4].Duan N, Zhang YH, Wang WM, Wang X. Mystery behind labial and oral melanotic macules: Clinical, dermoscopic and pathological aspects of Laugier-Hunziker syndrome. World J Clin Cases. 2018;6(10):322-334. doi:10.12998/wjcc.v6.i10.322

[5].Julie V Schaffer..Benign pigmented skin lesions other than melanocytic nevi (moles).uptodate.2021.

[6].Eisen D.Disorders of pigmentation in the oral cavity.Clin Dermatol. 2000 Sep-Oct; 18(5):579-87.

[7].Marangon Júnior H, Souza PE, Soares RV, de Andrade BA, de Almeida OP, Horta MC. Oral Congenital Melanocytic Nevus: A Rare Case Report and Review of the Literature. Head Neck Pathol. 2015;9(4):481-487. doi:10.1007/s12105-015-0639-8

[8].Gilbert ML, Hanna W, Ghazarian D, Dover D, Klieb HB. Congenital melanocytic nevus of the oral mucosa: report of a rare pigmented lesion and review of the literature. Clin Pract. 2011;1(1):e17. Published 2011 Apr 7. doi:10.4081/cp.2011.e17

[9].Zhou, Y., Jin, X., & Chen, Q. (2018). Oral Mucosal Pigmentation. Case Based Oral Mucosal Diseases, 199–206. doi:10.1007/978-981-13-0286-2_11

[10].atsinee Tangkijngamvong, Punnawich Phaiyarin, Supason Wanichwecharungruang, Chanat Kumtornrut, The anti‐sebum property of chitosan particles, Journal of Cosmetic Dermatology, 10.1111/jocd.13274, 19, 8, (2135-2140), (2020).

[11].Eden Pappo Lake.Dark Spots on theTongue.JDNA.9(3),146-147.2017.

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